A terápia típusa a daganat szövettani (finom szöveti) képétől függ:
A következő lépésekkel járjon el:
- Csírasejtdaganat (CRT) gyanúja → tedd ki a herét inguinalisan („az inguinalis régióhoz tartozik”): ezt követően csak az ablációs herék a CRT határozott bizonyítéka esetén Megjegyzés: CRT esetén mindig van egy csírasejt neoplazia in situ (GCNIS) a környező szövetben, amely kötelező prekancerózus elváltozás (szövet, amely tumorszövetekké alakul át), így az érintett herék ablációs heréjét mindig feltüntetik.
- Marker-negatív, kisméretű daganatokban → a daganat kivágása (műtéti eltávolítása) és fagyasztott szakasz vizsgálata.
Minden szakaszban félkasztrálás (egy here eltávolítása) és egy kettős biopszia az ellenoldali herét végzik. Ez utóbbit a kizárásra használják TIN (here intraepithelialis neoplasia) amikor kockázati tényezők mint például az előző kriptorchidizmus, alacsony here kötet <12 ml, a spermatogenezis károsodása és az életkor <40 év. További ajánlások az S3 irányelv szerint:
- „A szervmegőrző kivágást nem szabad egészséges kontralaterális here jelenlétében végezni rosszindulatú csírasejt-daganat (GCNT) jelenlétében (kivéve egyidejűleg GCNIS nélküli teratoma (csírasejt-neoplazia in situ; csírasejt-tumor in szitu)). ”
- "Kétoldali GCNIS-ben, a szoláris here daganatában, stromalis daganatokban vagy más jóindulatú daganatokban (epidermoid ciszta, monodermális teratoma) szenvedő betegeknél figyelembe kell venni a szerveket megőrző tumor kivágását."
- „Mikrolithiasisban (kis kristályos lerakódások képződése) szenvedő betegeknél szonográfiai eredmények alapján más nélkül kockázati tényezők, here biopszia nem szabad elvégezni. Mikrolithiasisban szenvedő betegeknél a következő paraméterek egyikével további: Meddőség, a herék korábbi daganatos megbetegedése, első fokú rokon a KZT-vel, anamnézisében a maldescensus herék (nem leereszkedett herék), vagy heresorvadás szonográfiai herével kötet <12 ml, here biopszia lehet ajánlani. ”
Ezt követően a következő kiegészítő eljárásokat alkalmazzák:
A csírasejt tumorok (KZT) szakaszosan adaptált terápiája
seminoma
| Színpad* | Gyakoriság (%) | Terápia |
| I | 75-80% |
|
| IIA | 7-14% |
|
| IIB | 3,5% |
|
| IIC / III |
|
|
| Jó prognózis vagy köztes prognózis |
|
|
| Maradék tumor kemoterápia után |
|
* Luganói osztályozás
Ismétlődés
- Szisztémás visszaesés: kemoterápiás kezelés (PEB).
- Helyi-regionális megismétlődés: sugárkezelés (sugárterápia) vagy kemoterápiás kezelés (PEB) (mérettől függő döntés).
Legenda
- AUC = A görbe alatti terület
- PEB = ciszplatin, etopozid, bleomicin.
- PE = ciszplatin, etopozid
Nem seminoma
| Színpad | Terápia |
| I |
|
| II / II | |
| Jó prognózis | 3 x PEB vagy 4 x PE |
| Közbenső prognózis | 4 x PEB |
| Kedvezőtlen prognózis | 4 x PEB |
| Maradék tumor kemoterápia után |
|
További tippek
- Azoknál a betegeknél, akiknél már diagnosztizálták a heredaganatot, megnő a betegség kialakulásának kockázata az ellenoldali („a test ellenkező oldalán”) herén.
- Az Európai Orvosi Onkológiai Társaság lehetővé teszi a betegek számára, hogy maguk megalapozott döntést hozzanak arról, hogy biopsziát akarnak-e.
- Az Európai Urológiai Szövetség biopsziát (szövetmintavételt) javasol magas kockázatú betegeknél (atrófiás herékkel, mikrokalcifikációval (mikrokalcifikációval) vagy meddőség/meddőség).
- Egy tanulmány szerint az kontralaterális here biopsziái (kettős mintavétel) intraepithelialis neoplazmákat (rák előtti / rákos elváltozások), ún. TIN (here intraepithelialis neoplazmák), a szeminómás betegek 4.8% -ánál és a nem szeminómás betegek 5.3% -ánál; a 35 év alatti betegek különösen részesültek ebben az eljárásban.
- Az I. stádiumú heredaganatban szenvedő betegeknél radikális inguinalis orchiectomia (a herék eltávolítása az ágyékon keresztül) után valószínűleg nincs szükség adjuvánsra terápia alapvetően. Szigorú, kockázathoz nem igazított aktív zárás ellenőrzés - túlélési arányt eredményez herékrák betegek közel 100%.megfigyelés a következőképpen: Kezdetben, a daganat típusától függően, kéthavonta (klinikai, laboratóriumi és radiológiai) ellenőrzések bizonyos esetekben az első évben. Az idő folyamán az intervallumok növelhetők. Az ötödik évben csak hat hónapos időközönként (nem szeminómák) vagy évente csak egyszer (szeminómák) végzett ellenőrző vizsgálatokra van szükség.
- Wg. részleges, nem pedig radikális orchiectomia: a részleges orchidectomia indikációja az USA Urológiai Szövetsége (AUA) szerint, ha:
- Térfoglaló elváltozás <2 cm
- Az egészséges here nem mutat rendellenességet az ultrahangon
- Nincs megnövekedett daganat marker érték
77, 31 éves átlagéletkorú férfiban, akik részleges orchiectomián estek át (azaz teljes enukleációval / a tömeg) a fenti javallat szerint az összes férfi egyharmadának jóindulatú (jóindulatú) daganata volt; A rosszindulatú (rosszindulatú) daganatok (mindegyik pT1) közül szeminómákat figyeltek meg leggyakrabban. 10 mm-nél kisebb daganattal rendelkező férfiak felénél jóindulatú daganatokat detektáltak. A 3, 7 éves megfigyelési periódus mediánja után végül 16 betegnél (21%) kellett végül radikális orchiectomiát végezni, tízet a helyi kiújulás (a tumor lokális kiújulása, az összes férfi 13% -a) miatt. , négy a pozitív reszekciós margók miatt (nincs biztonsági tartalék), kettő a magas megismétlődés kockázatának (megismétlődés kockázatának) egyéb bizonyítékai miatt.
