Epekövesség az epevezetékben
Az epevezetékben „csendes” epekövek esetén az orvosnak és a betegnek közösen kell eldöntenie, hogy szükséges-e vagy sem, a kezelés egyéni előnyeinek és lehetséges kockázatainak mérlegelése után. Néha egyszerűen csak a várakozásról van szó, hiszen az epevezeték-kövek maguktól is elmúlhatnak.
Ha az epevezeték kövek kellemetlen érzést okoznak, általában endoszkópos úton távolítják el: az epevezeték kövek diagnosztizálására is használt, úgynevezett endoszkópos retrográd cholangiopancreaticography (ERCP) során az orvos speciális eszköz segítségével távolítja el a köveket. huzalhurkok. Nagyobb kövek esetén először a kövek mechanikai feltörése (mechanikai litotripszia) vagy az epeút in situ felfújt kis ballonnal történő kitágítása (endoszkópos ballontágítás) lehet szükséges. Mindkettő megtehető az ERCP során.
Ha azoknak a betegeknek az epehólyag kövei is vannak, akiknél nem sikerült ERCP-vel eltávolítani az epevezeték köveit, meg kell fontolni a műtéti beavatkozást.
Epekövesség az epehólyagban
Az epehólyagban lévő „néma” epekövek általában nem igényelnek kezelést. Ez alól kivételt képeznek a nagyon nagy epehólyagkövek (átmérő > 3 cm) – ebben az esetben meg kell fontolni a kezelést, mert ezek a nagy kövek növelik az epehólyagrák kockázatát. Ugyanezen okból általában a nagyon ritka „porcelán epehólyag” (az epehólyag eltávolítása) kezelését javasolják, még akkor is, ha az nem okoz tüneteket. Porcelán epehólyag alakulhat ki, ha az epehólyag kövek krónikus epehólyag-gyulladást okoznak. Ennek a szövődménynek bizonyos formái jelentősen növelik az epehólyagrák kockázatát.
Epekövesség: Sebészet
Az epekőműtét során a teljes epehólyagot eltávolítják (kolecisztektómia), beleértve a benne lévő köveket is. Csak így lehet véglegesen elkerülni az epekólikát és a szövődményeket.
Manapság az epehólyagot ritkán távolítják el nagy hasi bemetszéssel (nyílt műtét), például a hasüregben kialakuló szövődmények vagy összenövések esetén. Ehelyett manapság az epekőműtétet általában laparoszkópiával végzik: A hagyományos módszerrel a sebész három-négy kis bemetszést végez a beteg hasfalán (általános érzéstelenítésben). Ezeken keresztül helyezi be a sebészeti eszközöket és eltávolítja az epehólyagot. A laparoszkópos kolecisztektómia után a betegek általában gyorsabban felépülnek, mint nyílt műtét után, és hamarabb elhagyhatják a kórházat.
Eközben a laparoszkópos kolecisztektómia más változatai is léteznek. Itt a sebészeti eszközöket a hasüregbe vezetik be a köldök területén egyetlen bemetszésen keresztül (single-port technika), vagy természetes nyílásokon, például a hüvelyen keresztül (MEGJEGYZÉSEK = Natural Orifices Transluminal Endoscopic Surgery).
Az epekövek feloldása (litholízis)
A gyógyszeres epekőkezelés hátrányai: A tablettákat hosszabb ideig (több hónapig) kell bevenni. A kezelés csak a betegek egy részénél sikeres. Ezenkívül gyakran új epekövek képződnek gyorsan a tabletták abbahagyása után. Ezért az UDCA-t csak olyan epekövek eltávolítására szabad használni, amelyek csak enyhe kényelmetlenséget okoznak és/vagy ritkán okoznak kólikát.