Rövid áttekintés
- Leírás: A pajzsmirigy megnagyobbodása, amely látható vagy tapintható vagy nem (köznyelven: golyva).
- Okai: Jódhiány, pajzsmirigygyulladás – egyes autoimmun (pl. Graves-kór, Hashimoto pajzsmirigy-gyulladás), pajzsmirigy jó- és rosszindulatú daganatai, pajzsmirigy egyéb rosszindulatú daganatok általi megfertőződése, pajzsmirigy autonómiája, egyes élelmiszerekben és gyógyszerekben lévő anyagok stb.
- Tünetek: néha nem, néha látható/tapintható a pajzsmirigy megnagyobbodása, csomós érzés, szorító érzés vagy nyomás a torokban, torokköszörülés vagy nyelési nehézség.
- Diagnosztika: tapintás, ultrahang, hormonszint mérés a vérben, szükség esetén szövetmintavétel
- Kezelés: gyógyszeres, műtéti vagy nukleáris medicina (radiojód terápia)
- Megelőzés: célzott jódbevitel bizonyos élethelyzetekben (terhesség, növekedési fázis, szoptatás), általában jódban gazdag étrend
Golyva: Leírás
A pajzsmirigy (med.: Thyroidea) a szervezet fontos hormonmirigye, amely közvetlenül a gége alatt helyezkedik el. A teljes anyagcsere és keringés szempontjából fontos T3 (trijódtironin) és T4 (tiroxin) hormont termeli. A kalcitonin hormont is termeli, amely részt vesz a kalciumháztartás szabályozásában.
A golyva méret szerinti besorolása
A skálák segítségével osztályozható a pajzsmirigy megnagyobbodás mértéke szerint. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) a következő skálát használja a golyva méretére:
- 0. fokozat: csak ultrahanggal kimutatható golyva
- 1. fokozat: tapintható megnagyobbodás
- 1a fokozat: tapintható megnagyobbodás, de nem látható még akkor sem, ha a fej hátra van
- 1b. fokozat: tapintható és látható megnagyobbodás, amikor a fej hátra van döntve
- 2. fokozat: tapintható és látható megnagyobbodás normál fejtartás mellett is
- 3. fokozat: nagyon nagy golyva helyi szövődményekkel (pl. légzési elzáródás)
Golyva: Okok és lehetséges betegségek
Golyva jódhiány miatt
A pajzsmirigynek jódra van szüksége a T3 és T4 hormonok előállításához. A nyomelemet rendszeresen étkezés közben kell bevenni. Az úgynevezett jódhiányos területeken, köztük Németországban azonban a talaj és a víz alig tartalmaz jódot. Az itt előállított élelmiszerben ezért alacsony a nyomelem. Aki ezt nem kompenzálja étrendjében, például jódozott konyhasóval, jódhiányos golyvát alakíthat ki:
Golyva a pajzsmirigy gyulladása miatt
A pajzsmirigy-gyulladás (thyreoiditis) is golyvához vezethet. Ilyenkor a hormonmirigy sejtjei nem szaporodnak, nem növekednek, hanem a szövet gyulladás hatására megduzzad. Az okok közé tartoznak a baktériumok vagy vírusok által okozott fertőzések, a pajzsmirigy sérülései vagy a nyaki régió sugárkezelése.
A pajzsmirigygyulladás azonban kialakulhat bizonyos gyógyszerek hatására vagy szülés után. Ilyen esetekben az immunrendszer hibás reakciói (autoimmun reakciók) tekinthetők a gyulladásos folyamatok kiváltójának. Az autoimmun pajzsmirigygyulladás a pajzsmirigy-gyulladás krónikus formáiban is előfordul – Hashimoto thyreoiditis és Graves-kór:
Graves-kórban antitestek képződnek, amelyek a pajzsmirigy bizonyos receptoraihoz kötődnek, amelyek valójában felelősek a TSH felismeréséért. Ezek a rosszul irányított antitestek ugyanolyan hatást fejtenek ki, mint a TSH, és így serkentik a pajzsmirigyet, hogy túlzott T3- és T4-termelést termeljen, és növekedjen – golyva alakul ki.
Golyva daganatok miatt
A pajzsmirigy jó- és rosszindulatú daganatai a degenerált sejtek ellenőrizetlen szaporodása révén golyvát okozhatnak. Ezenkívül más primer daganatokból származó áttétek megragadhatnak a pajzsmirigyben, ami megnagyobbodáshoz vezethet. Egyes esetekben a golyva oka az agyalapi mirigy daganata is, ami fokozott TSH-termelést eredményez, és így közvetve golyvát okoz.
Golyva gyógyszerek és egyéb anyagok miatt
Az élelmiszerekben lévő bizonyos anyagok (például a tiocianát) szintén golyva kiváltó tényezőnek tekinthetők.
Egyéb okok
Néha a golyva a pajzsmirigy úgynevezett autonómiájának eredménye. Ebben az esetben a pajzsmirigy ellenőrizetlenül termel hormonokat.
Ritkán a perifériás hormonrezisztencia a golyva oka. Ebben az esetben a T3 és T4 pajzsmirigyhormonok nem tudják kifejteni hatásukat a testszövet célsejtjeiben. Ezt követően egy vezérlőkörön keresztül több TSH termelődik, mert a szervezet a megnövekedett pajzsmirigyhormon-termeléssel próbálja orvosolni a problémát. A megnövekedett TSH-szint golyvát okoz.
A golyva egyéb okai közé tartoznak a megváltozott pajzsmirigyenzimek, a pajzsmirigy cisztái, a pajzsmirigy sérülése utáni vérzés, valamint a terhesség, pubertás vagy menopauza során bekövetkező hormonális változások.
A golyva megnyilvánulásai
A golyva nemcsak mérete, hanem más kritériumok alapján is osztályozható:
- természeténél fogva: A struma diffusa egy egyenletesen megnagyobbodott pajzsmirigy, amelynek szövetei homogénnek tűnnek. Ezzel szemben struma nodosa esetén a pajzsmirigynek egy (struma uninodosa) vagy több (struma multinodosa) csomója van. Az ilyen csomók potenciálisan pajzsmirigyhormonokat termelhetnek, és ezt a TSH-n keresztüli szabályozástól függetlenül is megtehetik (autonóm csomók). Ezután meleg vagy forró csomóknak nevezik őket. A hideg csomók viszont nem termelnek hormonokat.
Ha rosszindulatú elváltozások lépnek fel a megnagyobbodott pajzsmirigyben, ezt rosszindulatú golyvának is nevezik. A nyájas golyva viszont nem feltűnő a szövetszerkezet és a hormontermelés szempontjából (sem rosszindulatú, sem gyulladásos, normális pajzsmirigyműködés).
Golyva: Tünetek
A kis méretű golyvát az érintett személy gyakran egyáltalán nem veszi észre; sem nem fáj, sem nem korlátozza a beteget, nem is látható, tapintható. Ha azonban a golyva nő, az helyi kellemetlenségeket okozhat, például nyomás- vagy szorító érzést a torok területén, vagy a torok megtisztulását. Ha a megnagyobbodott pajzsmirigy megnyomja a nyelőcsövet, nyelési problémák léphetnek fel. Ha összenyomja a légcsövet, ez légzési nehézségeket okozhat. A légzés, valamint a szív- és érrendszer károsodhat, ha a golyva a szegycsont mögött nő (retrosternalis golyva).
Golyva: Mikor kell orvoshoz fordulni?
Golyva: diagnózis és terápia
Először is az orvos különféle vizsgálatokat végez annak megállapítására, hogy valóban golyva-e, és mi okozta. Ezután megkezdi a megfelelő terápiát.
Diagnózis
A megnagyobbodott golyva gyakran szabad szemmel is látható; a nyakon néha enyhén megnagyobbodott pajzsmirigy érezhető. A pajzsmirigy ultrahangvizsgálata (szonográfiája) azonban sokkal pontosabb – ezért is ez a választott módszer a golyva diagnosztizálására. Az ultrahang segítségével meghatározható a pajzsmirigy pontos mérete. Ezenkívül az orvos gyakran már felismeri, hogy struma nodosa vagy struma diffusa.
Ezen az alapdiagnózison kívül más vizsgálati módszerek is vannak a golyva további meghatározására:
- Szabad T3 és T4 vagy kalcitonin mérése a vérben.
- Pajzsmirigy szcintigráfia: Ez a nukleáris orvosi vizsgálat lehetővé teszi a hideg csomók megkülönböztetését a meleg/meleg csomóktól golyva nodosa esetén. Ez azért fontos, mert a hideg csomók pajzsmirigyrák is lehetnek.
- Szövetmintavétel üreges tűvel (finom tű biopszia): Általában akkor végezzük, ha rosszindulatú szövetelváltozás gyanúja merül fel a pajzsmirigyben. Egy kis szövetdarabot távolítanak el a gyanús területről, és mikroszkóposan megvizsgálják. Ily módon a megváltozott sejtek kimutathatók.
- Mellkasröntgen (mellkasröntgen): Ez lehetővé teszi a golyva pontos helyének részletesebb meghatározását.
Amint a pajzsmirigy-megnagyobbodás oka és hormonállapota ismert, az orvos megfelelő terápiát kezdeményez.
Terápia
Gyógyszeres kezelés
Először is, euthyroid golyva esetén a jodidot tabletta formájában adják be, hogy a pajzsmirigyben elegendő jódot állítsanak vissza. Így sokszor 30-40 százalékkal is csökkenthető a térfogata. Ha a jódkezelés önmagában nem hoz kielégítő eredményt 4-XNUMX hónap elteltével, akkor L-tiroxin (a TXNUMX egyik formája) további adagolását kezdik meg. Ez elsősorban a TSH-szintet csökkenti, és hozzájárul a golyva csökkenéséhez.
Pajzsmirigy-túlműködő golyva (fokozott T3 és T4 termelődéssel) vagy autonóm csomók esetén a jódszubsztitúció szóba sem jöhet, mert ellenkező esetben hyperthyreosis krízis léphet fel. Ez egy akut, életveszélyes metabolikus kisiklás, amelyet a pajzsmirigyhormonok hirtelen felszabadulása okoz. Különösen idősebb betegeknél kell pontosan meghatározni a golyva hormontermelésének szintjét, mivel gyakran vannak jelen autonóm csomók.
Művelet
Ha rosszindulatú daganat a golyva oka, a teljes pajzsmirigyet el kell távolítani. Az érintetteknek életük hátralévő részében a létfontosságú T3 és T4 hormonokat kell szedniük.
Radiojód-kezelés
A nukleáris orvosi radiojód-terápia alternatíva, ha például megnő a műtét kockázata, vagy a golyva a gyógyszeres kezelést követően folyamatosan kiújul. Ennél a kezelési módszernél a páciensnek radioaktív jód izotópot adnak be, amely a pajzsmirigyben halmozódik fel. Ott részben károsítja a szövetet, akár 50 százalékkal csökkenti a pajzsmirigy térfogatát.
A golyva egyéb formáit az ok szerint kezelik:
A Hashimoto-féle pajzsmirigygyulladás kezelhető, de jelenleg nem gyógyítható. Miután az endokrin mirigy szövetének jelentős hányada elpusztult, a beteg a hiányzó pajzsmirigyhormonokat gyógyszerként kapja meg.
A pajzsmirigy rosszindulatú daganatai teljes eltávolítást (reszekciót) igényelnek; radiojód-terápia jóindulatú daganatok esetén is alkalmazható.
Perifériás hormonrezisztencia esetén nagy dózisú L-tiroxin kezelésre lehet szükség.
Golyva: Amit magad is megtehetsz
Mindenki segíthet abban, hogy az esetleges golyvát korai stádiumban észleljék, vagy eleve ne alakuljon ki:
Rendszeres kivizsgálás: Különösen az időseknek kell rendszeresen orvosi vizsgálatot végezniük, hogy a golyva mielőbbi megjelenését észleljék. Akinek hirtelen nyelési nehézségei vannak, vagy gombóc érzése van a torokban, az is forduljon háziorvoshoz.
Figyeljünk a diétára: A jódhiányos golyva megelőzésére és kezelésére jódban gazdag étrend javasolt. A legtöbb növényi élelmiszer, valamint a jódhiányos régiókból (például Németország) származó hús- és tejtermékek azonban alig tartalmaznak jódot. Ezért az élelmiszereket gyakran jóddal dúsítják. A szakértők jódozott só (jódozott konyhasó) használatát is javasolják.
A tenger gyümölcsei egyébként viszonylag magas jódtartalmúak. A pollock, hering vagy makréla fogyasztása tehát segíthet megelőzni a golyva kialakulását.
