Rövid áttekintés
- Kezelés: érszkleroterápia vagy gumiszalag lekötés, masszív vérzés esetén ballontamponád
- Tünetek: véres hányás
- Okok és kockázati tényezők: A fő ok a májzsugorodás (cirrhosis) és az ebből eredő magas vérnyomás a portális vénában
- Diagnózis: esophagoscopia vagy gasztroszkópia
- Lefolyás és prognózis: A nyelőcsővarixok nagy része előbb-utóbb vérzik, sok vérzés életveszélyes
- Megelőzés: az alkoholtól való tartózkodás csökkenti a májzsugorodás kockázatát, amely a nyelőcső visszerek fő oka. A kis mennyiségű étkezés megakadályozza, hogy a vérnyomás túl magasra emelkedjen.
Mik a nyelőcső-varikumok?
A nyelőcső visszér, az úgynevezett nyelőcső visszér, megnagyobbodott vénák a nyelőcsőben, ahol a vér visszafolyik. Ezeket a magas vérnyomás okozza a májban és a máj környékén. Az érintettek egy részénél a nyelőcső visszerek megrepednek vagy felrobbannak, ami életveszélyes vérzéshez vezet.
A nyelőcső varixokat különböző súlyossági fokokba sorolják (Paquet osztályozása):
- 1. fokozat: A varixok közvetlenül a nyálkahártya szintje fölé nyúlnak.
- 3. fokozat: A varixok érintik egymást, vagy a nyelőcső átmérőjének több mint fele kinyúlik a nyelőcső üregébe.
A Német Emésztési és Anyagcsere-betegségek Társasága szerint ezen a besoroláson kívül más tényezők is befolyásolják a betegség súlyosságát. Ezek közé tartozik a varikózus vénák száma, lokalizációjuk és az úgynevezett „vörös színű jelek” jelenléte. Ez utóbbiak vörös foltok vagy csíkok a visszereken. Ezeket a fokozott vérzésveszély jelének tekintik.
A nyelőcső visszérgyulladás gyógyítható?
Ha az endoszkópia során nyelőcsővarixot fedeznek fel, az orvos elővigyázatosságból szklerózist végez. Egy másik módszer a nyelőcső visszérvérzés kockázatának csökkentésére az úgynevezett gumiszalagos lekötés (varicealis lekötés): Ennek során a kitágult vénát egy kis gumiszalaggal vagy több gumiszalaggal lekötik. Ennek eredményeként hegesedik, ami megakadályozza a vérzést.
Nyelőcső visszérvérzés kezelése
Ha nyelőcső visszérvérzés lép fel, gyorsan kell intézkedni. A legfontosabb sürgősségi intézkedés a beteg keringésének stabilizálása. A nyelőcsővéna megrepedésekor nagyon rövid időn belül sok vér és folyadék vész el. Ezért a betegek közvetlenül a vénába kapnak folyadékot, és szükség esetén vérátömlesztést is kapnak.
Ezzel párhuzamosan az orvos megpróbálja elállítani a vérzést. Erre a célra különféle eljárások állnak rendelkezésre:
Az orvos elsősorban endoszkópos gumiszalag-lekötést (varicealis lekötés; fentebb leírtak szerint) alkalmaz erre a célra. Ezen túlmenően vagy alternatívaként bizonyos esetekben vérzést gátló gyógyszereket is bead, például szomatosztatint vagy terlipressint. Csökkentik a vérnyomást a portális véna rendszerében.
Néha, nyelőcső visszérvérzés esetén, az érintett ér endoszkópia során szklerózist szenved.
Erőteljes vérzés esetén a ballontamponádként ismert eljárás segít: egy kis, üres ballont helyeznek a nyelőcső alsó részébe, majd felfújják. A ballon összenyomja az ereket, és így megállítja a vérzést.
A további kezelés során a betegek gyakran antibiotikumot kapnak elővigyázatosságból, hogy megelőzzék az esetleges bakteriális fertőzést.
Mivel a nyelőcső visszérvérzése általában májcirrhosisban fordul elő, fontos az úgynevezett májkóma megelőzése is. Normális esetben a vérzés után a gyomor-bélrendszerbe befutó vér májsejtek segítségével lebomlik. A máj azonban a cirrhosis miatt erre már nem képes kellően. Emiatt gyakran felhalmozódnak a mérgező anyagcseretermékek. Ha a vérrel bejutnak a fejbe, fennáll annak a veszélye, hogy károsítják az agyat (hepatikus encephalopathia).
Ezért a nyelőcsőben még jelen lévő vért le kell szívni. A betegnek laktulózt is adnak – enyhe hashajtót a belek tisztítására.
Újravérzés megelőzése
Bizonyos esetekben hasznos az úgynevezett „sönt” (TIPS) beillesztése is. Ez azt jelenti, hogy műtéti úton kapcsolatot hoznak létre a portális véna és a májvénák között, megkerülve a máj heges szövetét. Ez megakadályozza, hogy a vér a nyelőcső vénáin keresztül kerüljön, és új nyelőcső visszértágulatokat okozzon, vagy a meglévők megnagyobbodjanak.
Mi a tünetek?
A nyelőcső visszerek általában nem okoznak tüneteket, amíg épek. Ezért maguk az érintettek egyáltalán nem veszik észre őket.
Csak akkor válik hirtelen észrevehetővé, ha a nyelőcső visszér megreped: a betegek ekkor hirtelen nagy mennyiségű vért hánynak ki. A vér- és folyadékvesztés miatt gyorsan kialakulnak a hipovolémiás sokk tünetei is. Ide tartozik például a hűvös és sápadt bőr, a vérnyomás csökkenése, szívdobogásérzés, még a felületes légzés és a tudatzavar is.
Figyelem: A nyelőcső visszérvérzést a lehető leggyorsabban orvosnak kell kezelnie – nagy a halálozási kockázat!
Hogyan alakulnak ki a nyelőcső varixok?
Ennek megértéséhez közelebbről meg kell vizsgálni a májon keresztüli véráramlást:
A máj vérellátásának egyik módja a portális vénán keresztül. Ez a nagy edény szállítja a vért a belekből a felszívódott tápanyagokkal, valamint más hasi szervekből, például a gyomorból vagy a lépből a májba. Központi anyagcsere-szervként működik, amelyben folyamatosan számtalan anyag épül fel, alakul át és bomlik le, és méregtelenítik a káros anyagokat. Miután áthaladt a májon, a vér a májvénákon keresztül a vena cava alsó részébe áramlik, majd a jobb szívbe.
Májcirrózisban a szövet hegesedésének fokozódása miatt a vér már nem folyik megfelelően a májon. A máj előtt a portális vénában hátrál fel. Emiatt az ér belsejében a nyomás rendellenesen megemelkedik: portális hipertónia alakul ki.
Vannak más betegségek is, amelyek portális hipertóniát és ezt követően nyelőcsővarixot okoznak. Ezek közé tartozik a jobb szív gyengesége (jobb oldali szívelégtelenség) és a portális véna vérrög általi elzáródása (portális véna trombózis).
Az ilyen, más betegségek által okozott nyelőcsővarixok mellett vannak primer nyelőcsővarixok is: ezek nem más betegségből, hanem az erek veleszületett fejlődési rendellenességéből adódnak. Ezek azonban nagyon ritkák.
Hogyan diagnosztizálják a nyelőcső varixokat?
A nyelőcső visszér endoszkópiával, pontosabban a nyelőcső endoszkópiájával (ösztrofagoszkópia) vagy gasztroszkópiával (gasztroszkópia) észlelheti. A szájon keresztül vékony csövet vezetünk a nyelőcsőbe, gasztroszkópia esetén pedig még tovább a gyomorba. Az elején egy fényforrás és egy kis kamera található. A kamera folyamatosan rögzíti a képeket a nyelőcső belsejéről, és továbbítja azokat egy monitorra. A nyelőcső visszérrendszere általában elég gyorsan kimutatható a képeken.
Mi a prognózis a nyelőcső visszerekre?
Idővel a megnövekedett véráramlás hatására a nyelőcsővénák fala annyira elvékonyodik, hogy szétrepednek. A nyelőcső visszértágulatából származó vérzés kockázata magas. Ez korlátozza az érintettek várható élettartamát. Életveszélyes vérzés a nyelőcsővarixok körülbelül 40 százalékában fordul elő. Az akut nyelőcső visszérvérzések XNUMX százaléka halálhoz vezet.
A nyelőcső visszérvérzése a cirrhosisban a vezető halálokok közé tartozik. Minél előrehaladottabb a cirrhosis, annál valószínűbb, hogy a betegek meghalnak nyelőcső-varixvérzés következtében.
A nyelőcső visszérvérzés kockázatának leginkább kitett betegek:
- Volt már nyelőcső visszérvérzése
- Folytassa az alkoholfogyasztást (a cirrózis fő oka).
- Nagyon nagy nyelőcsővisszerei vannak
Hogyan előzhető meg a nyelőcső visszerek?
Mivel a nyelőcső visszerek leggyakrabban májzsugorodás következtében alakulnak ki, az alkoholtól való tartózkodás – a cirrhosis fő oka – az egyik módja a nyelőcső visszéreinek megelőzésének.
