Rövid áttekintés
- Meghatározás: A Bekhterev-kór a gyulladásos reumás betegség egyik formája, amely különösen a csontokat és az ízületeket érinti.
- Okai: még nem tisztázott, genetikai okokra és az immunrendszer meghibásodására gyanakodnak.
- Tünetek: főként mélyen ülő hátfájás, éjszakai fájdalom, reggeli merevség.
- Diagnózis: orvos-beteg megbeszélés (anamnézis), klinikai vizsgálatok a mobilitás ellenőrzésére, vérvizsgálat és szükség esetén képalkotó eljárások.
- Kezelés: gyakorlat, gyógyszeres kezelés, gyógytorna, esetleg műtéti beavatkozás.
- Prognózis: A Bekhterev-kór nem gyógyítható, de jól kezelhető; ily módon annak lefolyása pozitívan befolyásolható.
Mi a spondylitis ankylopoetica?
Ezenkívül a gyulladások következtében csontfüggelékek képződhetnek rostos porc formájában, amelyek helyettesítik az ízületi éleket. Ez a gerinc és a medence sok kis ízületének és szalagjának csontosodását okozhatja, de nem feltétlenül kell. A fájdalom és a mozgáskorlátozottság tehát a spondylitis ankylopoetica gyakori jelei. A végső szakaszban a gerinc teljesen csonttá merevedhet.
Közép-Európában a spondylitis ankylopoetica a felnőtt lakosság mintegy 0.5 százalékánál fordul elő, többnyire 20 és 40 év között. Németországban körülbelül 350,000 XNUMX embert érint kisebb-nagyobb mértékben a betegség, köztük háromszor annyi férfit, mint nők.
Bekhterev-betegség terhesség alatt
Különbség a Forrestier-kórtól
A Bechterew-kórt nem szabad összetéveszteni a kevésbé drámai Forrestier-kórral (spondylitis hyperostotica). Ennek a betegségnek a tünetei közé tartozik a növekvő merevség és fájdalom. Ez azonban minden bizonnyal csak a gerinc tiszta csontosodása, amely gyulladásos reakciók nélkül megy végbe. A következmények általában sokkal ártalmatlanabbak.
Bechterew-kór: tünetek
A Bekhterev-kór krónikus betegség, és gyakran relapszusokban fordul elő. Ez azt jelenti, hogy a betegek súlyos diszkomfort (visszaesések) és jobban érzik magukat. Idővel a spondylitis ankylopoetica visszaeséstől visszaesésig terjedhet, ami a gerinc merevebbé és deformálódását okozza.
A Bekhterev-kór tüneteinek típusa és súlyossága minden esetben a betegség stádiumától függ. Másrészt egyéni különbségek is vannak páciensenként.
A gyakori korai jelek a következők is:
- alkalmanként csípő-, térd- és vállfájdalmak
- fájdalom a sarokban
- teniszkönyök (ínirritáció a könyökízületnél) vagy egyéb ínbetegségek
- Fáradtság
- Fogyás
- fájdalom köhögés vagy tüsszögés közben
Hónapok vagy évek elteltével a spondylitis ankylopoetica jellegzetes módon megváltoztathatja a testtartást és a mozgást: Míg a gerinc alsó része (ágyéki gerinc) általában ellaposodik, a mellkasi gerinc egyre jobban meggörbül. Ez gyakran púp kialakulásához vezet. Ennek kompenzálására a nyak megnyúlik, a csípő- és térdízületek behajlanak. A gerincben kialakuló púp korlátozhatja a látóteret, ha egyenesen előre néz. Ráadásul a nagy ízületek (csípő, térd, váll, könyök) néha csak korlátozottan mozgathatók.
Ritkábban a spondylitis ankylopoetica szív- és érrendszeri betegséghez vagy a nagy artériák gyulladásához (aortitisz) vezet. Lehetséges az egész ujjak vagy lábujjak ízületi gyulladása (ízületi gyulladása), vagy az ínbeillesztés gyulladása (enthesitis). Ez utóbbi különösen gyakran az Achilles-ín tövében alakul ki.
Sok beteg csökkent csontsűrűséget (osteopenia) és még csontvesztést (osteoporosis) is mutat.
Egyes betegeknél a spondylitis ankylopoetica tünetei a belekben is jelentkeznek. Krónikus gyulladásos bélbetegségekkel (beleértve a Crohn-betegséget vagy a fekélyes vastagbélgyulladást) való kapcsolat gyanúja merül fel. A fájdalmas bélgörcsök és a hasmenés ezután csatlakozhat a Bekhterev-kór tüneteihez.
Azt is gyanítják, hogy a spondylitis ankylopoetica összefüggésben állhat a húgyúti rendellenességekkel.
Spondylitis ankylopoetica: okai
A Bekhterev-kórban szenvedő betegeknél azonban úgy tűnik, hogy ez a fehérje kevésbé sikeres egyes kórokozókkal szemben. Ezért az immunrendszernek erősebben kell reagálnia, hogy hatékonyan tudjon harcolni ezekkel a betolakodókkal. Ez valószínűleg a csigolyák és a medencecsontok krónikus gyulladásához vezet.
Az örökletes hajlam azonban önmagában nem elegendő a betegség kitöréséhez: A jelenlegi tudományos ismeretek szerint a spondylitis ankylopoetica kiváltásához fertőzésnek is meg kell történnie.
Például a betegség az úgynevezett reaktív ízületi gyulladás következménye lehet. Ez az ízületek gyulladása, amely a test egy másik régiójában (légúti, húgyúti stb.) fertőzésre adott reakcióként jelentkezik. Nem tisztázott véglegesen, hogy olyan tényezők, mint a fizikai stressz, a hideg és nedves időjárás vagy a pszichológiai hatások elősegítik-e a járvány kitörését, vagy csak súlyosbítják a tüneteket. Egy azonban biztos: a spondylitis ankylopoetica nem fertőző.
A lehetséges spondylitis ankylopoetica tisztázása során az orvos számára a legfontosabb információforrás Ön, mint beteg. Az orvos részletesen beszélni fog Önnel az anamnézis (anamnézis) összegyűjtéséhez. Mindenekelőtt arra fogja kérni, hogy írja le részletesen a tüneteit.
Az orvos speciális kérdőívek (Bath indexek) kitöltésére is kérheti Önt. Ezeket szubjektív mértékként használják a betegség súlyosságának és a fizikai működés értékelésére.
A spondylitis ankylopoetica diagnózisához fontos tipikus kérdések a következők:
- A deréktáji fájdalom hosszú ideig fennáll (több mint három hónapja)?
- A tünetek 45 éves kor előtt jelentkeztek először?
- A reggeli merevség 30 percnél tovább tart?
- Javul a derékfájás edzéssel, de pihenéssel nem?
- Gyakran ébred fel az éjszaka második felében derékfájdalmai miatt?
- A panaszok alattomosan kezdődtek?
- Vannak látási, szív- és/vagy veseproblémái?
Ezt követően, ha spondylitis ankylopoetica gyanúja merül fel, az orvos néhány klinikai teszt segítségével megállapíthatja, mennyire mozgékony a gerince, és van-e fájdalom a keresztcsonti ízületekben. Példák:
- A Mennel tesztben hason fekszel. Az orvos az egyik kezével rögzíti a keresztcsontját, a másikkal pedig hátraemeli az egyik kinyújtott lábát. Ha a sacroiliacalis ízületekben nincs gyulladás, ez a mozgás fájdalommentes. Ellenkező esetben éles fájdalmat fog érezni a sacroiliacalis ízületben.
- A Schober és Ott jelek segítségével értékelhető az ágyéki és mellkasi gerinc, valamint az ízületek mozgékonysága. Ezeknél a teszteknél állva hajoljon előre, és próbálja meg ujjbegyeit a lehető legközelebb hozni a lábujjakhoz. Az orvos a korábban felhelyezett bőrcímkék segítségével méri fel, hogy meddig lehetséges a hajlítás.
A képalkotó módszerek röntgen és mágneses rezonancia képalkotás (MRI, más néven mágneses rezonancia képalkotás) alkalmasak a csontszövet pusztulásának, képződésének, valamint az ízületek állapotának kimutatására. Az MRI a spondylitis ankylopoetica kimutatásának aranystandardja. Mágneses rezonancia képalkotás segítségével már a betegség korai stádiumában is lehetséges a diagnózis – az MRI-felvételeken olyan gyulladásos elváltozásokat is kimutathatunk a sacroiliacalis ízületekben, amelyek a röntgenfelvételeken még nem láthatók.
Spondylitis ankylopoetica: Kezelés
A spondylitis ankylopoetica terápiája a tünetek enyhítéséből és a betegség progressziójának lassításából áll – a betegség még nem gyógyítható. A spondylitis ankylopoetica kezelésében elvileg többféle kezelési lehetőség létezik, amelyeket szintén kombinálnak egymással:
- drog terápia
- Sebészeti terápia
- Egészséges életmód
- egyéb terápiás intézkedések (fizioterápia stb.)
Gyógyszeres kezelés
A páciens tünetein alapul, és elsősorban a gyulladás, a fájdalom és a merevség csökkentését célozza spondylitis ankylopoetica esetén, valamint a beteg mozgásképességének megőrzését. Erre a célra általában a nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID) csoportjába tartozó gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító szereket, például ibuprofént használnak.
Mivel ezek a gyógyszerek megtámadják a gyomornyálkahártyát, gyomorvédő szert (pl. omeprazol, pantoprazol) is kell szedni.
A Bekhterev-kór akut epizódja vagy különösen súlyos ízületi fájdalom esetén az orvos glükokortikoidot (kortizont) fecskendezhet be a megfelelő régióba. A gyulladáscsökkentő szer általában gyorsan hat. Azt azonban még nem tudni, hogy az ilyen kortizon injekciók befolyásolják-e a betegség lefolyását, és ha igen, milyen mértékben.
Ezeken a gyulladáscsökkentő szereken kívül néha úgynevezett TNF-alfa-blokkolókat is alkalmaznak. Ezek elnyomják az immunrendszert. Olyan betegeknél alkalmazzák, akiknél a spondylitis ankylopoetica súlyos, és akiknek a tünetei más módon nem szabályozhatók.
Az immunrendszer csillapításával az ilyen gyógyszerek fogékonyabbá tehetik a betegeket a fertőzésekre: a kórokozók könnyebben és gyorsabban terjedhetnek a szervezetben.
Sebészeti terápia
Műtétre lehet szükség spondylitis ankylopoetica esetén, ha a krónikus gyulladás súlyosan károsította vagy tönkretette az ízületet (például a csípőízületet). Akkor lehetséges, hogy protézisre cseréljük.
Ha betegének a nyaki gerince nagyon instabil a betegség következtében, a csigolyák műtéti úton merevíthetők (nyaki fúzió). Ezenkívül a sebész eltávolíthatja a csontékeket, hogy kiegyenesítse az egyre inkább ívelt gerincet (ék osteotómia).
Gyakorol
A testmozgás pozitívan befolyásolhatja a betegség lefolyását. Talán még a spondylitis ankylopoetica kezelésének legfontosabb építőköve. A mindennapi életben végzett fizikai tevékenységek, mint például a séta, a rendszeres torna, a kerékpározás, az úszás, a nordic walking és más sportok, fenntartják mozgásképességét. Ezenkívül a Bekhterev-betegségben fontosak az izmokat erősítő gyakorlatok – például a törzsizmok, amelyek segítik a gerinc kiegyenesítését.
Táplálás
A megfelelő étrend – a rendszeres testmozgással együtt – az egészséges testsúly szempontjából is fontos. A túlsúly különösen nem tanácsos spondylitis ankylopoetica esetén: túl sok zsírlerakódás esetén nehezebb egyenes testtartást fenntartani és elegendő mozgást végezni.
Beszéljen orvosával a strukturált edzésprogramokról, ahol tanácsokat és támogatást kaphat többek között a testmozgással és az egészséges táplálkozással kapcsolatban.
Kerülje a nikotint
A dohányzás általában káros az egészségre, de még inkább spondylitis ankylopoetica esetén: a nikotinfogyasztás felgyorsíthatja a csontelváltozásokat. Emiatt soha ne dohányozzon, ha Bekhterev-kórja van!
Egyéb terápiás intézkedések
A mindennapi életben kerülnie kell azokat a tevékenységeket, amelyeknél messze előre kell hajolni. Ideális, ha rendszeresen (kell) felállni. Az íróasztalnál végzett munka vagy az autóvezetés során segítségünkre lehet egy ék alakú üléspárna: megakadályozza, hogy a medence hátradőljön. Így automatikusan egyenesebben ül.
Ügyeljen arra, hogy az ágymatrac szilárd legyen, és ne ereszkedjen meg. A párnának a lehető leglaposabbnak kell lennie, és a fejét egyenesen kell tartani. A vályús párna megakadályozhatja, hogy a fej a nyakba billenjen.
Bechterew-kór: lefolyás és prognózis
A spondylitis ankylopoetica olyan betegség, amely hosszú ideig (krónikusan) fejlődik, és epizódokban fordul elő. Ez azt jelenti, hogy a tünetek (fájdalom és merevség) néhány héten belül hirtelen súlyosabbá válnak. Ezt követően általában enyhe felépülés következik be, szinte tünetmentes időszakra. Ez változó ideig tarthat, mielőtt a betegség következő fellángolása megtörténik.
Spondylitis ankylopoeticaként rendszeres ellenőrzésre kell járnia. Az orvos ellenőrzi a gerinc, a medence, valamint a karok és lábak nagy ízületeinek mozgékonyságát. Spondylitis ankylopoetica esetén a szemet (látást) és a szívműködést is rendszeresen ellenőrizni kell.
Bekhterev-kór: tippek
Súlyos rokkantsági bizonyítvány
Attól függően, hogy mennyire súlyosan érinti Önt a spondylitis ankylopoetica, és mennyire korlátozott a mindennapi életében, betegsége fogyatékosságnak vagy akár súlyos fogyatékosságnak minősíthető. A besorolás alapja a Versorgungsmedizinverordnung (Versorgungsmedizinverordnung, amely a https://www.gesetze-im-internet.de/versmedv/BJNR241200008.html oldalon található).
Ha olyan legyengítő betegség esetén, mint a Bekhterev-kór, a rokkantsági fok (GdB) legalább 50, akkor Ön súlyos fogyatékossággal él. Ezt követően az érintett személy súlyosan fogyatékos személyi igazolványt kap.
Munkahely
Spondylitis ankylopoetikában szenvedő krónikus betegként megnő a munkaképtelenség kockázata. Néha azonban lehetséges, hogy saját munkakörnyezetét a munkáltatójával közösen az egyéni igényeihez igazítsa. Ez magában foglalja például az ülőbútorok és a munkamagasság beállítását, esetleg egy ülő-álló munkaasztal vásárlását.
Előfordulhat, hogy megbeszélheti munkáltatójával, hogy később kezdje el a munkát, ha sokat szenved a reggeli merevségtől. Ezenkívül nem szabad nehéz terheket felemelni, és kerülni kell az előrehajló testtartásban végzett munkát.
A szociális törvénykönyv az Ön igényeinek megfelelően megköveteli a munkáltató támogatását.
Ha az ilyen munkahelyi alkalmazkodás nem lehetséges, vagy ha a munkája nem megfelelő az Ön állapotának, akkor forduljon a cég orvosához vagy az Integrációs Irodához.
Bekhterev-kór és COVID-19
A Robert Koch Intézet a spondylitis ankylopoetica és a gyulladásos reuma egyéb formáiban (például a rheumatoid arthritisben) szenvedő betegeket általában a COVID-19 kockázatának minősítette. Ennek az az oka, hogy egyes gyulladásos reuma kezelésére használt gyógyszerek elnyomják az immunrendszert. Valójában azonban még mindig nem világos, hogy ez növeli-e az új COVID-19 fertőző betegség súlyosabb elkapásának kockázatát. Emiatt a kutatók jelenleg nemzetközi nyilvántartásokat készítenek a COVID-19 fertőzött reumás betegekről, és megfigyelik és összehasonlítják a betegség lefolyását. Ilyen nyilvántartást Németországban is vezetnek (a kezdeti adatok: https://www.covid19-rheuma.de).
A fenti megállapítások csak előzetes jellegűek. További kutatásokra és tanulmányokra van szükség a kockázat jobb felméréséhez.
Vigyázat. A Német Reumatológiai Társaság kifejezetten óva int a reumaterápia jogosulatlan megszakításától!
