Rövid áttekintés
- Tünetek: ömlő hányás röviddel étkezés után, fogyás, kiszáradás, nyugtalanság és állandó éhségérzet a babában.
- Okok és kockázati tényezők: A pylorus tartós görcsössége és megnagyobbodása hipertrófiás formában. Genetikai tényezők valószínűek, a terhesség alatti dohányzás kockázatnak számít. Idegentest, gyomordaganat vagy gyomorfekély utáni heg miatt szerzett pylorus szűkület lehetséges.
- Kezelés: Leggyakrabban műtét, amelyben a gyomortasak izomzata kitágult. Ritkán csak gyógyszeres kezelés. Szerzett formában az ok (idegen test, gyomorfekély vagy daganat) eltávolítása és kezelése.
- Prognózis: Sikeres kezelés esetén az érintett gyermekek általában normálisan fejlődnek, és a szűkület általában nem újul meg. Szerzett pylorus stenosis esetén a prognózis az októl függ.
Mi az a pylorus stenosis (csecsemőknél?)
Az orvosok általában gyorsan kezelik a pylorus szűkületet, mivel az elégtelen táplálékfelvétel miatt gyakran súlyos anyagcsere-problémák, például hipoglikémia vagy tápanyaghiány alakulnak ki. A kezelés általában egy kisebb sebészeti beavatkozást tartalmaz a szűkület fellazítására.
Mik a pylorus stenosis tünetei?
A pylorus stenosis hányás formájában nyilvánul meg, amely körülbelül fél órával étkezés után következik be. A csecsemők pylorus szűkületének jellemző vonása, hogy a gyermek rövid időközönként erősen és hevesen hány. A hányás erősen savanyú szagú, és a gyomorirritáció miatt sok esetben véres.
A zavart gyomorürülés miatt a gyerekekben már néhány óra elteltével súlyos táplálék- és folyadékhiány alakul ki. Ezért nagyon nyugtalanok, és gyakran feltűnően mohón isznak. Mivel a gyomorsavat is hányják, a vér pH-értéke (savassága) a lúgos tartományba tolódik el (metabolikus alkalózis). A pylorus szűkület következtében az érintett gyermekek sokat fogynak.
Ez azt jelenti, hogy a gyermek bőre a folyadékhiány miatt bőrredőként állva marad, ha két ujjal finoman megfogják. Az álló bőrredők a gyermek súlyos kiszáradásának súlyos jelei, ezért a lehető leghamarabb kezelni kell.
Ha a gyermek kevesebbet hány a betegsége során, nem szabad félreérteni javulásként. Inkább a gyermek kimerültségét és kiszáradását fejezi ki. A gyermeket a lehető leghamarabb orvosnak kell megvizsgálnia és kezelnie.
Idegentest okozta szerzett pylorus szűkület vagy gyomorfekély vagy gyomorrák következtében kialakult pylorus szűkület esetén is a hányás, kiszáradás és lesoványodás tünetei nagymértékben megegyeznek a hypertrophiás formával.
A pylorus (gyomor pylorus) egy gyűrű alakú izom a gyomor kivezető nyílása és a duodenum között. Fontos a chyme szabályozott fokozatos kiürüléséhez a bélbe. Veleszületett hipertrófiás pylorus stenosisban a gyomor kimeneténél a gyűrűs izmok görcsei (görcsei) ismétlődően vagy folyamatosan jelentkeznek, máig tisztázatlan okokból.
Ennek a veleszületett pylorus szűkületnek a pontos oka még nem tisztázott. Különféle okokat azonban megvitatnak, beleértve a pylorus izmok idegek általi hibás szabályozását. Az is lehetséges, hogy a pylorus szűkületre való hajlam örökletes, mivel az állapot családokban fordul elő. Ezenkívül a B és 0 vércsoportú gyermekek gyakrabban érintettek, mint más vércsoportú gyermekek.
A pylorus stenosis szerzett formájában, amely bármely életkorban lehetséges, egy idegen test blokkolja például a gyomor kivezető nyílását. A pylorus ilyen szűkülete hegesedés, gyomorfekély vagy gyomordaganat következtében is lehetséges.
Vizsgálatok és diagnózis
A pylorus izmok (gyomor pylorus) ultrahangon megvastagodottnak tűnnek. Az izmok vastagsága ultrahanggal is mérhető: Pylorus stenosisról akkor beszélünk, ha a gyűrűs izom (pylorus) tizenhat milliméternél hosszabb és a falvastagság meghaladja a négy millimétert az ultrahangos képen. Egy hónaposnál fiatalabb újszülötteknél és koraszülötteknél ezek a mérések valamivel kisebbek.
A gasztroszkópia egy felnőtteknél gyakrabban alkalmazott vizsgálati módszer szerzett pylorus stenosis esetén.
A pylorus stenosishoz hasonló betegségek
Az ételintolerancia, a mérgezés vagy a táplálkozási hibák néha a pylorus szűkületéhez hasonló tüneteket okoznak. A gyomor-bél traktus fertőzései és a reflux betegség (a gyomortartalom visszafolyása a nyelőcsőbe) a hányás lehetséges okai.
A veleszületett rendellenességek, mint például az úgynevezett tracheoesophagealis sipoly, amelyben a nyelőcső a légcsőhöz kapcsolódik, néha megmagyarázhatatlan, de valószínűleg genetikai okokból pylorus szűkülettel együtt fordulnak elő.
Újszülötteknél az orvos a vizsgálatokat arra is felhasználja, hogy kizárjon más lehetséges, hasonló tünetekkel járó rendellenességeket, mint például a duodenum elzáródását (duodenális atresia).
Hogyan kezelik a pylorus szűkületet?
A hipertrófiás formára választandó műtét az úgynevezett Weber-Ramstedt pylorotomia, melynek során a gyomorkivezető nyílás összes izomrostját szikével hosszirányban átvágják a nyálkahártya sérülése nélkül. Ez a technika megnöveli a gyomorkivezető nyílás átmérőjét, hogy az élelmiszer ismét normálisan áthaladhasson rajta.
Az orvosok a korai műtétet javasolják, mivel a gyermek általános állapota a betegség korai szakaszában általában még jó. A jó általános állapot jelentősen csökkenti a műtét kockázatát. A műtét endoszkópos úton, kis bemetszéssel (laparoszkópia, „kulcslyuk technika”) vagy a felső has műtéti felnyitásával (laparotómia) végezhető.
A hypertrophiás pylorus stenosis konzervatív módon (műtét nélkül) is kezelhető. Ez a módszer azonban általában hosszadalmas. A gyermeket kis adagokban etetik (kb. napi tíz-tizenkét kis étkezés), és felsőtestét 40 fokkal megemelve helyezik el alváshoz.
Szerzett pylorus szűkület esetén az orvos általában kezeli az okot. Ez azt jelenti, hogy az idegen test gasztroszkópia során, vagy ha másképp nem lehetséges, műtéttel eltávolítható.
Az orvos ennek megfelelően kezeli a gyomorfekélyt vagy a gyomorrákot. Ha az elzáródás tartós és működésképtelen, az orvos etetőcsövet helyezhet közvetlenül a nyombélbe vagy a vékonybélbe.
A betegség lefolyása és prognózisa
Szerzett esetekben a prognózis az októl függ.
A pylorus stenosis szövődményei
Ha a pylorus szűkületet nem operálják, életveszély áll fenn a súlyos anyagcserezavarok (metabolikus alkalózis és kiszáradás) miatt.
Megelőzés
A hypertrophiás pylorus stenosis specifikus megelőzése nem lehetséges, mivel az ok nem teljesen ismert. A súlyos szövődmények azonban megelőzhetők, ha az első tüneteket, mint például a kitörő hányást azonnal orvos vizsgálja.
A szülőknek tájékoztatniuk kell a gyermekorvost vagy a kórház orvosi csapatát is, ha ismert a családban előforduló állapot.
