Az orvosi terminológia a páciens orvosi vizsgálatának eredményére utal, mint megállapítás. Ez magában foglalja a mentális feltárást, fizikális vizsgálat, valamint laboratóriumi és műszeres orvosi vizsgálatok.
Mik a megállapítások?
Az orvosi terminológia megállapításként utal a páciens orvosi vizsgálatának eredményére. Az orvosi kifejezés a megállapítás a holisztikus vizsgálati eredményekre, valamint a részleges megállapításokra utal. A megállapítások konstellációja akkor áll fenn, ha több megállapítást határoznak meg. A leletek ezen konstellációja alapján a kezelőorvos felállítja a diagnózist, figyelembe véve a beteget kórtörténet figyelembe. Az anamnézis magában foglalja a páciens kihallgatását Egészség kórtörténet, életkörülmények, bármilyen allergia, aktuális panaszok és a genetikai kockázati konstelláció meghatározása. Az eredményeket orvosi jelentés rögzíti. Az eredményekről készített jelentés összefoglalja a kvalitatív és kvantitatív állításokat. Minőségi megállapítás például, amikor a páciens eredményei negatívak a hörgőbetegség szempontjából „hörgők kitisztulnak”. Kvantitatív megállapítás például, amikor a koleszterin megállapítják, hogy a teljes koleszterinszint 200 mg / dl.
Funkció, hatás és célok
Bizonyos panaszok és betegségek esetén részletes vizsgálatokat jeleznek. Ezeket a vizsgálatokat szakemberek végzik, mert a háziorvosoknak gyakran nincs lehetőségük az irodában elvégezni őket. Ezeket a vizsgálatokat például további vizsgálatokként hajtják végre egy tumoros betegség kezdeti gyanúja esetén. Szövettani és laboratóriumi vizsgálatok szükségesek, amelyeket szakemberek, radiológusok és patológusok végeznek. Ezek a vizsgálatok lehetnek például a mintagyűjtemények mikroszkópos vizsgálata. A laboratóriumi eredmények tartalmazzák a vizelet vizsgálati eredményeit, vér és egyéb testnedvek. Szinte az összes orvosi területen nem lehet értékelni a Egészség laboratóriumi leletek nélküli betegek helyzete. E laboratóriumi vizsgálatok eredményei lehetővé teszik az orvosok számára, hogy végső értékelésben részesítsék a beteget Egészség állapota és a hatékony kezelési lehetőségek meghatározása. A rendellenességek és a beteg panaszainak tisztázása érdekében a háziorvos beutalócédula segítségével szakorvoshoz irányítja a beteget. Az orvosi vizsgálat eredménye a diagnózis. Sok esetben ez egy-két héttel később következik be. Megküldik a háziorvosnak. Ezután a háziorvos megbeszéli a megállapításokat a pácienssel, elmagyarázza az eredményeket és megtárgyalja a szakember további intézkedésre vonatkozó javaslatait. A szövettani leletek információt nyújtanak a szövetminta mikroszkópos elemzéséről, míg a kóros leletek a szövetminta patológiás változásait írják le. A fő betegséghez nem kapcsolódó ok-okozati eredményeket véletlenszerű megállapításoknak nevezzük. Az esetleges leletek a fő vizsgálat során jelennek meg anélkül, hogy a kezelőorvos előzetesen kifejezetten utánuk nézett volna. A megállapítás pozitív, ha a vizsgálat megerősíti a kezdeti gyanút. Ha a beteget megvizsgálják rák és a vizsgálat során kiderül, hogy rosszindulatú daganat van jelen, a rák megállapítása pozitív. A megállapítás negatív, ha a vizsgálat nem igazolja a kezdeti gyanút és a beteg daganatmentes. Az orvosi terminológia ezt a két kifejezést más módon használja, mint a mindennapi nyelv. A „pozitív” szóval az emberek valami kellemeset társítanak, de a pozitív megállapítás figyelmezteti a beteg egészségét feltétel kedvezőtlenül fejlődik, és valami rendelleneset találtak. A „negatív” szóval az emberek kellemetlen helyzeteket társítanak, de negatív lelet esetén okuk van örülni, mert azt mondja, hogy a kezdeti gyanú nem beigazolódik és a feltételezett betegség nincs jelen. Ha az orvos észlel egy AIDS betegben „HIV-pozitív”; ha a betegség nincs jelen, akkor „HIV-negatív”. A „tünet” kifejezés megkülönböztetése az, hogy a megállapítás leírja a dokumentált jellemzők empirikus jellegét, azaz az információgyűjtést, míg a tünet a jellemző megjelenését hangsúlyozza a betegség jeleként. Az eredményekről szóló jelentés azonban igazolni tudja zárt könyv az érintett betegek számára, mivel az emberek többsége nem érti az orvosi terminológiát. Szubjektíven és szaknyelven egyaránt nehezen érthetőnek tartják. Mivel ez a szaknyelv az orvosok mindennapi szakmai életének része, gyakran nem veszik figyelembe, hogy pácienseik ezt a legtöbb esetben nem értik. Még akkor is, ha az orvosok könnyen érthető módon képesek elmagyarázni a betegeiknek az adott eredményeket, izgatottságukban elfelejthetik az elhangzottakat, és később egyedül maradhatnak eredményeikkel és az érthetetlen szaknyelvvel. Az eredményekről szóló jelentésben nagy szükség van könnyen érthető magyarázatokra. A laikusoknak szükségük van az orvos latin nyelvének „fordítására”, mert a könnyen érthető nyelv sok beteget megkönnyít, és még az összetett és aggasztó eredményeket is könnyebben elviseli.
Kockázatok, mellékhatások és veszélyek
Ezt a különbséget most a helyzet orvoslásán munkálkodó tudományos közösség is felfedezte. A Drezdai Egyetem a 2014/2015-ös téli félévben egész Németországban bemutatott premierjét a "Mit értem?" A Drezdai TU projektjét a Stiftung Hochschulmedizin finanszírozta, a koncepciót orvostanhallgatók alkották meg. A választható célja az orvosok és a betegek közötti kommunikáció gyakorlati javítása. Az első tanfolyamértékelések jelentősen javított kommunikációs készségeket mutatnak, magas szintű gyakorlati relevanciával. Ennek a kínálatnak a kiterjesztését Németország más egyetemeire tervezik. A jelentés elkészítése és dokumentálása az orvos egyik legfontosabb feladata a számlázási ügyekben való teljesítés igazolása és jogi viták esetén. Fő panaszok, egyidejű panaszok és kezdeti gyanúk vezet kísérleti diagnózishoz, amely a specifikus diagnosztikai eredményeket és a működő diagnózist eredményezi. Ezt követő kezelés és terápia a betegség felmérésén alapulnak. A megállapítások strukturált dokumentálása támogatta az érintett orvosok, betegek, intézmények és klinikák közötti együttműködést és kommunikációt. A telemedicina fejlesztése hosszú távon támogatja ezt a strukturált megközelítést. A standardizált eredményeket könnyebb összehasonlítani, és a betegség progressziója jobban értékelhető. Az érintett egészségügyi szakemberek közötti félreértések kockázata nagyrészt kiküszöbölődik. A Betegjogok A törvény kötelezi az orvosokat, hogy a német polgári törvénykönyv 630. szakaszának megfelelően minden releváns megállapítást és információt tartalmazó betegdokumentumot vezessenek.
