Rövid áttekintés
- Mi az a makuladegeneráció? Progresszív szembetegség (AMD), főleg idősebb korban kezdődik, az orvosok megkülönböztetik a száraz és a nedves AMD-t.
- Tünetek: homályos látás a központi látómezőben, a színlátás és a fényerő különbségeinek csökkenése, az egyenes vonalak meggörbültek vagy torzultak. A késői szakaszban világos, szürke vagy fekete folt a látómező közepén. Súlyos esetekben kiterjedt vakság.
- Vizsgálatok: Amsler rács, oftalmoszkópia, fluoreszcein angiográfia, optikai koherencia tomográfia, látásélesség meghatározás.
- Kezelés: A makuladegeneráció formájától függően. Cink és réz-oxid adása, vitaminok, lézeres kezelés, fotodinamikus terápia, lézeres kezelés, antitestterápia, ritkán műtét.
- Prognózis: Progresszív, nem gyógyítható betegség; egyéni tanfolyamok; száraz AMD általában lassan, nedves AMD általában gyorsabban halad.
Mi a makula degeneráció?
Az orvosok a makuladegenerációt progresszív szembetegségnek nevezik, amely főleg idős korban jelentkezik. Az érző sejtek a retina egy bizonyos területén, a makulában károsodnak és elpusztulnak.
Életkor makuladegeneráció
A makuladegenerációnak különböző formái vannak. Messze a leggyakoribb az életkorral összefüggő makuladegeneráció (AMD), amely száraz vagy nedves változatban is előfordulhat. Ritkábbak a makuladegeneráció egyéb formái, ahol genetikai hibák vagy más tényezők az okai.
A nyugati iparosodott országokban ez a betegség összességében a leggyakoribb oka az idősebb korban bekövetkező jelentős látásromlásnak. Becslések szerint az Európai Unióban körülbelül 67 millió embert érint az életkorral összefüggő makuladegeneráció. Évente körülbelül 400000 XNUMX új esettel bővül Európában.
Száraz makula degeneráció
Mivel a száraz makuladegeneráció évek alatt csak lassan halad előre, kezdetben csak kis mértékben befolyásolja a látást. Ez azonban bármikor átváltozhat nedves makuladegenerációvá. Ez gyorsabban halad.
Nedves makuladegeneráció
Válaszul a szervezet megpróbálja helyreállítani a vérellátást. Bizonyos hírvivő anyagokat, úgynevezett növekedési faktorokat (VEGF-A) termel. Serkentik az új kis erek képződését. Az új erek azonban a retina alatti réseken keresztül is kinőnek, ahová valójában nem tartoznak.
A nedves makuladegeneráció sokkal gyorsabban és veszélyesebben halad előre, mint a száraz forma.
Mik a makuladegeneráció tünetei?
Az, hogy milyen tünetek jelentkeznek, attól függ, hogy a betegség milyen mértékben haladt előre.
Tünetek a korai szakaszban
A makuladegeneráció korai stádiumában gyakran a szemorvos véletlen lelete, különösen azért, mert nem okoz fájdalmat.
Tünetek a további tanfolyamon
Az első tünetek akkor jelentkeznek, amikor az AMD előrehalad, és mindkét szem érintett. Ez a helyzet például olvasáskor: A szöveg közepe kissé elmosódottnak tűnik, vagy szürke árnyék fedi.
Ráadásul az érintettek időnként torz módon érzékelik környezetüket (metamorfózis). Ez különösen szembetűnő, ha egyenes vonalakat nézünk, például rácsmintákat vagy csempe illesztéseket. Az egyenes vonalak hirtelen torznak vagy görbültnek tűnnek.
Ezenkívül a színlátás is szenved, mivel makuladegeneráció esetén a retina kúpjainak (a színérzékeléshez szükséges vizuális érzékszervi sejtek) nagy része elpusztul. A színek fokozatosan elhalványulnak, és az érintettek egyre inkább csak fekete-fehérben látnak.
Ha az AMD „nedves”, exudatív szakaszába lép, a látásélesség gyorsan csökken. Ezenkívül hirtelen látászavarok, akár látásvesztés is előfordulhatnak, például ha az instabil erekből vérzik.
Okai és kockázati tényezők
Mivel azonban a sárga folt körüli retina gyakran érintetlen marad, az ember nem vakul meg teljesen ettől a betegségtől. Ennek megfelelően makuladegeneráció esetén a látómező szélei még mindig érzékelhetők, de azt nem, amit a látómező közepén rögzítünk.
Mi az a makula?
Csak ép makulával lehet fixálni és élesen látni valamit. Makula nélkül az ember nem tudna olvasni, arcokat felismerni és a környezetet csak homályosan érzékelni. Mivel a makula a sok érzősejt miatt színében is kiemelkedik a retina többi részéből, „sárga foltnak” is nevezik.
Anyagcsere- és lebomlási folyamatok a retinában
Miután a fény elérte az érzékszervi sejteket, a vizuális pigment (rodopszin) elfogy. Ezenkívül apró részecskék (membránkorongok) válnak le a rudakról. Ahhoz, hogy készen álljanak a következő fényingerre, a rudaknak először regenerálódniuk kell.
Az AMD kockázati tényezői
Számos kockázati tényező elősegítheti az időskori makuladegeneráció kialakulását. Ide tartoznak különösen:
Dohányzás: A nikotinfogyasztás rontja a véráramlást, beleértve a szem vérellátását is. Ennek eredményeként a retina nem kap elegendő oxigént. Ezenkívül a retinában lévő anyagcseretermékek kevésbé könnyen távolíthatók el dohányzással. A hosszú évek óta dohányzó emberek ezért hajlamosabbak a makuladegenerációra.
Esetleg a magas vérnyomás (hipertónia), az artériák keményedése (arterioszklerózis) és a megnövekedett BMI (testtömegindex) is elősegíti a makuladegenerációt. Feltételezhető, hogy a gyakori napfény védetlen szemmel is kockázati tényező.
A klorokint malária megelőzésére vagy gyulladásos reumás betegségek kezelésére szedő betegeknél időnként makuladegeneráció alakul ki. Ezek azonban kivételes esetek.
Macula degeneráció genetikai hiba következtében
Vannak, akiknél már gyermek- és serdülőkorban kialakulnak a genetikai hiba következtében kialakuló makuladegeneráció jellegzetes tünetei. Ilyen genetikai hibákra példa a Best-betegség (vitelliform makuladegeneráció) és a Stargardt-kór. Stargardt-kór esetén a fotoreceptorok elpusztulnak a mérgező bomlástermékek miatt.
Makula degeneráció a myopia következményeként
Vizsgálatok és diagnózis
Látászavarok esetén az első kapcsolattartó személy a szemész. A tipikus látásváltozások jelzik az orvos számára az AMD-t, de önmagukban nem elegendőek a diagnózishoz. A szem egyéb betegségei is okozhatnak hasonló panaszokat. A kórelőzmény, a rizikófaktorok és a jelenlegi tünetek iránti érdeklődést követően a szem részletes vizsgálata következik:
Amsler rács
Egy szembetűnő lelet még nem bizonyíték a makuladegenerációra, de először csak a retina károsodásának általános jele!
Az Amsler rács az interneten is elérhető. Aki akarja, eleinte kipróbálhatja magát makuladegeneráció (illetve általában retinakárosodás) gyanúja esetén.
A szemfenék vizsgálata (oftalmoszkópia)
A makuladegenerációban gyakran láthatók olyan tipikus struktúrák, mint a drusen és a degenerált, elvékonyodott szövet. Nedves makuladegeneráció esetén kihajtható erek, kifolyt folyadék (váladék) és vérzések is láthatók.
Általában a vizsgáló a szem hátsó részét fényképezi a szemészeti vizsgálat során, hogy összehasonlítsa az állapotot a későbbi fényképekkel. Ez lehetővé teszi a betegség progressziójának dokumentálását.
Fluoreszcens angiográfia
Optikai koherencia tomográfia
Az optikai koherencia tomográfia (OTC) a retina vizualizálására használt képalkotó technika. Gyenge és ártalmatlan lézerfény segítségével az orvos nagy felbontású szeletképeket készít a retináról. Ez lehetővé teszi vastagságának vagy finom szerkezetének felmérését. A vizsgálat könnyebben elvégezhető, mint a fluoreszcein angiográfia (nincs szükség injekcióra), és fájdalommentes a beteg számára.
A látásélesség meghatározása
Kezelés
Az AMD egy krónikus, progresszív betegség, amely ok-okozatilag nem gyógyítható. A speciális terápiák segítségével azonban lassítható a betegség progressziója, javítható az érintettek életminősége. Az, hogy az orvos hogyan kezeli a makuladegenerációt, attól függ, hogy nedves vagy száraz AMD-ről van-e szó, és attól, hogy a betegség milyen mértékben haladt előre.
Száraz makuladegeneráció kezelése
Csak néhány kezelési lehetőség létezik a száraz makuladegeneráció kezelésére. Az első és legfontosabb azon kockázati tényezők ellenőrzése, amelyek tovább rontják a betegséget. Az orvosok ezért azt javasolják, hogy hagyja abba a dohányzást, és tartsa kordában a magas vérnyomást és a túlsúlyt.
Rendszeresen vizsgáltassa szemét szemorvossal! Ez az egyetlen módja annak, hogy időben észlelhető legyen az átmenet szárazról nedves AMD-re!
Nedves makuladegeneráció kezelése
A nedves makuladegeneráció kezelésének célja az új erek kialakulásának megakadályozása a makula területén. A vaszkuláris neoplazmák az oka annak, hogy a nedves AMD általában gyorsan fejlődik. Különféle kezelési módszerek állnak rendelkezésre.
Fotodinamikai terápia
A fotodinamikus terápia során az orvos nem mérgező festéket fecskendez a beteg karvénába. Ez felhalmozódik a beteg erekben. Ezután az orvos speciális lézerrel besugározza az ereket. A lézerfény aktiválja a festéket, és kémiai reakciót vált ki, amely specifikusan eltünteti a retina ereit. Így megmaradnak a környező egészséges szövetek, például az érzékszervi sejtek, az idegrostok és az egészséges erek.
A monoklonális antitestek olyan speciális gyógyszerek, amelyek lassíthatják a betegség progresszióját és javíthatják a látásélességet. Megkötődnek és így blokkolják azokat a fehérjéket (VEGF-A), amelyek serkentik az új retinaerek növekedését. A növekedési stimulus nélkül nem vagy legalábbis kevesebb új véredény képződik. Az orvosok ezeket az antitesteket „VEGF-gátlóknak” nevezik.
Az orvos az antitesteket közvetlenül a szemgolyóba fecskendezi be egy finom tűvel (invitrealis sebészeti gyógyszeralkalmazás = IVOM). Mivel a hatás a készítménytől függően csak bizonyos ideig tart, ezért rendszeres injekciózásra van szükség.
Műtéti beavatkozások
Az olyan sebészeti eljárások, mint a „subretinális műtét” vagy „retina rotáció” (retina rotáció) a makula elmozdulásával, csak ritka esetekben hasznosak. Néhányukat még tesztelik vagy továbbfejlesztik.
Terápiás megközelítések bizonyított hatékonyság nélkül
Vannak, akik alternatív kezeléseket alkalmaznak a makuladegeneráció kezelésére: Az akupunktúra például egyedi esetekben érhet el pozitív hatásokat, különösen száraz makuladegeneráció esetén.
Azok az intézkedések, amelyeknek nincs bizonyított hatékonysága, tudományos háttere megkérdőjelezhető, legfeljebb a bizonyított hatékonyságú kezelés mellé alkalmasak.
A betegség lefolyása és prognózisa
A száraz makuladegeneráció általában lassan halad előre. Néha akár hosszabb időre is leállhat. Ekkor a betegek hónapokig, esetenként évekig nem észlelik a tünetek súlyosbodását. A teljes leállás azonban nagyon valószínűtlen, bár időnként leírtak ilyen eseteket.
Megelőzés
Az AMD kialakulásának valószínűsége az életkorral nő. Ezért érdemes 40 éves kortól rendszeresen felkeresni a szemorvost. Így már korai stádiumban felismeri és kezeli az időskori makuladegenerációt.
A nikotinfogyasztás ráadásul biztonságos kockázati tényezőnek számít. Ezért a dohányzás teljes abbahagyása javasolt! Ugyanez vonatkozik a magas vérnyomásra és a túlsúlyra is: Igyekezzen normális szinten tartani a vérnyomását és elérni a normál testsúlyt!
