Az úgynevezett méhen belüli eszköz (IUD) a modern fogamzásgátló módszerek egyike. Az IUD-t tekercsnek is hívják, mert a prototípus spirálgyűrű alakú volt. A mai napig több mint 30 modellt fejlesztettek ki, és a legtöbb méhen belüli eszköz az réz vagy hormon tartalmú. A fogamzásgátló módszer visszafordítható és általában 3-5 évig, néhány esetben 7-10 évig hatékony. A Gyöngyindex (a. leírása megbízhatóság fogamzásgátló intézkedés az 1,200 kezelési ciklusonként vagy 100 év használat után bekövetkezett terhességek száma alapján) 0.1-1. A hatásmechanizmus IUD-modellenként változik:
- Méhen belüli eszköz réz: ez a spirál rugalmas szövetbarát anyagból készül és T alakú. A függőleges kar be van tekerve réz, amely folyamatosan kerül a környezetbe. A hatás az idegen test irritációján alapul endometrium (a bélés méh) a rézionok által. Az eredmény aszeptikus (steril) felületes endometritisz (a méh gyulladása) megnövekedett makrofágokkal és leukocita infiltrációval (a test védősejtjei). Nidáció gátlás (a petesejt beültetésének gátlása nyálkahártya) bekövetkezik. Ezenkívül a rézionok mérgező hatást gyakorolnak mind a sperma (spermiumok) és a blastocysta (megtermékenyített petesejt). A különböző modellek különböznek a réz felület méretétől. Egyes minták kicsiek arany klipek, amelyek jobban láthatóvá teszik az IUD-ot ultrahang. Továbbá a réz és a kémiai kölcsönhatás arany hosszabb hatékonysághoz vezet, így a réz IUD 3-5 éves normál fekvési ideje 7-10 évre meghosszabbítható.
- Progesztogén IUD (hormonális IUD, más néven intrauterin rendszer (IUS)): Ez egy olyan intrauterin eszköz, amely a luteális hormont tartalmazza levonorgestrel a függőleges műanyag hengerben, amelyet folyamatosan engednek a méh. Mivel az anyag közvetlenül a méhüregbe kerül, a fogamzásgátló hatásához csak alacsony hormonkoncentrációkra van szükség. Ez azt jelenti, hogy az abszorbeált (abszorbeált) mennyiségek vér), ezért a vér szintje nagyon alacsony, és így a hormon általános mellékhatásainak aránya is. Az idegen test irritációja mellett a progesztin IUD hatása a méhnyak nyálka progesztin által kiváltott megvastagodásán (nyaki gáton) alapul, így a sperma megakadályozzák, hogy felemelkedjenek a méh, a petemotilitás csökkenése - ez a petesejt méhüregbe történő szállításának megzavarásához és a sperma. Ezenkívül a progesztin hormon megakadályozza a endometrium (a méh bélése) a ciklusnak megfelelő felépüléstől. Egy esetleg megtermékenyített petesejt ekkor nem ültethető be a nyálkahártya (a nidáció zavara). A csökkent nyálkahártya-vastagság általában gyengébb menstruációs periódussal jár (hypomenorrhoea), amelyet sok nő örömmel fogad. Esetenként az időszak is teljesen hiányzik.
Az IUD behelyezése érzékeny eljárás, amely az intenzív előkészítésre és a kezelőorvos tapasztalataira épít.
Jelzések (alkalmazási területek)
- Amikor a rendszeres használata szájon át szedhető fogamzásgátló (a tabletta) nem garantált.
- Olyan betegeknél, akik nem tudják használni szájon át szedhető fogamzásgátlópéldául arra való hajlam miatt trombózis (érrendszeri betegség, amelyben a vér vérrög (trombus) egy edényben képződik).
- Késői termékeny (termékeny) fázisban lévő nőknél, amikor az orális fogamzásgátlót életkor vagy betegség miatt, vagy a sterilizálás elkerülése érdekében már nem szabad szedni
- Diszmenorrhea (menstruációs fájdalom) vagy hypermenorrhea (fokozott menstruációs vérzés) szenvedő nőknél a progesztogén tekercs különösen megfelelő fogamzásgátló módszer
Ellenjavallatok
Az IUD behelyezése ellenjavallt, ha genitális fertőzések, a cavum uteri (méhüreg) alakjának megváltozása vagy más állapotok jelentkeznek. Ezek tartalmazzák:
- Salpingitis (a petevezeték).
- Colpitis - a hüvely (hüvely) akut vagy krónikus gyulladása.
- endometritis vagy endomyometritis - a gyulladás endometrium / endometrium, beleértve a méh izomzatát is.
- Méh myomatosus - a méh falának jóindulatú izomnövekedései.
- Méh hipoplazia - fejletlen, kicsi, szívós méh hosszú méhnyak.
- Méh septus - két méhüregből álló méh.
- Nem egyértelmű nemi szervek vérzése
- A méh gyanús rosszindulatú (rosszindulatú) betegsége vagy méhnyak.
- Terhesség
Az eljárás
Az olyan szövődmények elkerülése érdekében, mint a diszlokáció (helytelen helyzet) vagy perforáció (a szerv falának károsodása), alapos klinikai vizsgálat és hüvelyi szonográfia (ultrahang az IUD behelyezése előtt egy szondát helyeznek a hüvelybe (hüvelybe, amely lehetővé teszi a belső nemi szervek jobb megjelenítését). Mindkét intézkedést a méh (méh) pontos helyzetének és méretének meghatározására használják a medencében (anteversio: a méh előre billen; anteflexio: a méh kissé behajlított méhnyak méh és cavum; retroversio: a méh hátrafelé billen; retroflexio: a méh kissé meghajlott a méhnyak és a cavum között, kifeszített méh). A méh rendellenességei (pl. Méhszeptus, két méhüreggel rendelkező méh) vagy a méh myomatosus (a méh falának jóindulatú izomnövekedései) szintén kizárhatók a vizsgálat során. Ezenkívül a hüvely bakteriális kolonizációjának értékelése fázis kontraszt mikroszkópia hasznos. A méhen belüli eszköz behelyezése aszeptikus körülmények között történik. A legkedvezőbb idő az utolsó nap menstruáció, mert ekkor a méhnyak és a nyaki csatorna nyitva van, így megkönnyíti az IUD behelyezését. A már szült nőknél az eljárás általában könnyen sikerül. Az IUD behelyezésének azonban legkorábban a szülés után 6 héttel (születés után) kell megtörténnie. Ezenkívül a szoptatás során a megbízhatóság az IUD csökken. Ha a nyaki csatorna túl keskeny, előkezelés a prosztaglandin származékkal mizoprosztollal (2 tabletta) előző este adható a portio (külső méhnyak) lágyítására. Egy másik segédlet a Hegar rudakkal történő óvatos tágítás (szélesítés) (kissé ívelt, rozsdamentes acélból készült, kerek keresztmetszetű és kúpos hegyű rudak. szülészet hogy finoman és gyorsan kitágítsa a nyaki csatornát). Most az applikátort a cavum méhbe (a méh üregébe) helyezzük. Az IUD be van tolva, és kibontja normális alakját méhen belül. A nyaki csatornába kinyúló visszanyerő szálak 2 cm-re rövidülnek. Az IUD behelyezését semmi esetre sem szabad végrehajtani a ciklus 2. felében. Ennek oka, hogy ki kell zárni, hogy egy korai terhesség már megtörtént. A behelyezés után azonnal szonográfiai ellenőrzést végeznek. Fájdalom: A betegek túlnyomórészt tolerálhatónak ítélik az IUD behelyezésének érzését. Az esetek többségében vagy semmit, vagy enyhe húzó érzést nem éreztek az alsó hasban. A betegek körülbelül 4% -a számolt be arról, hogy a fájdalom súlyos vagy alig tűrhető volt. Ezek a betegek fájdalomcsillapítót kaphatnak (fájdalom enyhítők) kiegészítő gyógyszerként. Ezenkívül a méhen belüli eszköz helyzetét az első menstruáció után (legkésőbb a behelyezés után hat héttel), majd félévente ellenőrizni kell. Megjegyzés: Az Angol Királyi Szülészek és Nőgyógyászok Főiskolája azt javasolja, hogy a 45 évnél idősebb nőknek helyezzenek méhen belüli eszközt, például réz vagy hormonális IUD-t, és hagyják a méhet hét évig vagy tovább.
Lehetséges szövődmények
- Méhperforáció réztartalmú és levonorgesztrel-tartalmú spirálok alkalmazásával; előfordulási gyakorisága körülbelül 1 az 1,000 betoldásból
- Szoptatás a behelyezéskor
- Behelyezés a szülés utáni első 36 hétben.
- Robbanás (kiutasítás vagy kiszorítás) - 3-ből legfeljebb 1,000 nőnél.
- Fertőzések - pl. az IUD behelyezését követő első 3 hétben gyakrabban fordulhat elő a nemi traktus emelkedő fertőzései („Medencei gyulladás”, PID).
Haszon
A méhen belüli eszköz bevált módszer fogamzásgátlás. Az IUD behelyezése garantálja a biztonságot fogamzásgátlás. Az IUD helyzetszabályozás megakadályozza a szövődményeket használat közben vagy a behelyezés után.
