Rövid áttekintés
- Mi az intussuscepció? Intussuscepció (egy béldarab benyomja magát a következő bélszakaszba). Az első életévben csecsemők általában érintettek. Ha nem kezelik, az intussuscepció életveszélyessé válhat.
- Okok és kockázati tényezők: Az ok többnyire ismeretlen; egyébként pl. vírusfertőzések, béldivertikulák, bélpolipok, béldaganatok, bélnyálkahártya alatti vérzés bizonyos vasculitisekben; lehetséges összefüggés a cisztás fibrózissal és a rotavírusok elleni védőoltással; esetleg az elhízás, mint kockázati tényező
- Tünetek: főleg akut, erős hasi fájdalom, ismétlődő hányás, sápadt bőr, esetleg véres, nyálkás hasmenés
- Lehetséges szövődmények: bélelzáródás, bélperforáció, az érintett bélszakaszok elhalása, peritoneum gyulladás
- Diagnózis: tapintás, ultrahang
- Kezelés: általában konzervatív sóoldat vagy sűrített levegő bélbe juttatásával, szükség esetén műtét.
Mi az intussuscepció?
Az invagináció a bélnyúlvány orvosi kifejezése. Ez azt jelenti, hogy a bél egy része kinyúlik a mögötte lévő bélrészbe. A legtöbb esetben a vékonybél alsó szakasza (ileum) a vastagbél felső szakaszába (vakbél) csúszik. Ezt ileocecalis invaginációnak nevezik.
Azonban a vékony- vagy vastagbélen belüli invaginációk is lehetségesek. Ezek azonban sokkal ritkábban fordulnak elő.
A bélinvagináció elsősorban gyermekeknél fordul elő. Tízből nyolc esetben intussuscepció fordul elő csecsemőknél az első életévben. A fiúkat valamivel gyakrabban érintik, mint a lányokat.
A serdülők és a felnőttek ritkábban szenvednek intussuscepcióban. Ez általában egy úgynevezett ileoilealis intestinalis invagináció, amelyben a vékonybél utolsó szakasza (ileum) invaginálódik.
Gyermekeknél azonban az ileocekális forma dominál (a vékonybél utolsó szakasza behatol a vastagbél első szakaszába).
Invagináció: Mik a tünetek?
A bélinvagináció gyakran a következő tüneteket váltja ki (gyermekeknél, felnőtteknél):
- hirtelen fellépő súlyos, görcsszerű hasi fájdalom (a fájdalom csúcspontja akár sokkos tünetekhez is vezethet)
- tapintható hengeres szerkezet a hason
- Málna zselészerű széklet (késői tünet)
- bőr sápadtsága
- Ismétlődő, olykor epés hányás
Az érintett csecsemők és kisgyermekek folyamatosan sírhatnak a fájdalom miatt. Alvás közbeni sírási rohamok is előfordulhatnak. A fájdalom miatt felhúzott lábbal nyugalmi testhelyzetet vehetnek fel.
Szövődmények
Ha az intussuscepciót nem kezelik, akkor például életveszélyes szövődmények léphetnek fel
- Kiszáradás (dehidráció) ismételt hányással
- A vérellátás hiánya, majd az érintett bélszakaszok elhalása
- Bélelzáródás
- Peritonitis (hashártyagyulladás)
Bél intussuscepció: okok és kockázati tényezők
A legtöbb intussuscepció eredete továbbra is ismeretlen (idiopátiás intussuscepció), különösen hat hónap és három év közötti gyermekeknél.
Néha a vírusfertőzések is szerepet játszanak, mint például az adenovírusok (többek között a gyomor-bélrendszeri fertőzések kórokozói) vagy a norovírusok (hasmenés kórokozói) által okozott fertőzések: E fertőzések során a bélmozgás (intesztinális perisztaltika) fokozódik. Ezenkívül a Peyer-foltok (nyiroktüszők felhalmozódása a vékonybél nyálkahártyájában) megnagyobbodhatnak, és a hasüregben lévő nyirokcsomók megduzzadhatnak a gyulladás következtében. Ez megzavarhatja a bélmozgást és intussuscepcióhoz vezethet.
Sars-CoV-2 fertőzéssel kapcsolatban is leírtak izolált intussuscepciós eseteket.
Alkalmanként anatómiai okok állnak az intussuscepció hátterében (különösen 3 éves kor után). Ezek közé tartozik pl
- Meckel-divertikulum: a vékonybél falának veleszületett, zsákszerű kiemelkedése
- Bélmegkettőződések: a (vékony)bél fejlődési rendellenességei, amelyekben a bél egyes részei kétszer fordulnak elő
- Tapadások a bél területén
- Térfoglaló elváltozások: Béldaganatok, bélpolipok, limfómák (a nyirokrendszer rosszindulatú daganatai) – az életkor előrehaladtával egyre inkább az intussuscepció okozói
Egyes esetekben összefüggés van a cisztás fibrózissal (mucoviscidosis): A bélinvagináció ismételten előfordulhat kilenc-tizenkét éves korig.
Az intussuscepció enyhén megnövekedett kockázata a rotavírus elleni vakcinázáshoz is kapcsolódik. A tanulmányok szerint néhány további intussuscepciós eset is előfordul a beoltottak között, összehasonlítva azokkal a csecsemőkkel, akik nem kapták meg ezt az orális vakcinát. Az oltás előnyei azonban lényegesen nagyobbak, mint az intussuscepció kockázata. A szakemberek javasolják a rotavírus oltási sorozat mielőbbi megkezdését és befejezését (az első adag 6 hetes kortól adható).
Ha a babán a rotavírus oltást követő napokban a bélinvagináció lehetséges jelei (erős hasi fájdalom, ismétlődő hányás stb.) jelentkeznek, a szülőknek azonnal orvoshoz kell vinniük a babát.
Lehetséges, hogy az elhízás elősegítheti az intussuscepció kialakulását.
Bélinvagináció: vizsgálatok és diagnózis
Az orvos bizonyos vizsgálatokkal kimutathatja az intussuscepciót. Az első jelek a has tapintása során fellépő hengeres megvastagodások. A hasfal védekező feszültséget is mutathat. Ha az orvos ujjal óvatosan kitapintja a végbelet (rektális vizsgálat), vért találhat az ujján.
Invagináció: kezelés
Az intussuscepció kezelése általában konzervatív, de szükség esetén műtét is elvégezhető.
Konzervatív kezelés
Az úgynevezett hidrosztatikus invagináció során katéter segítségével sóoldatot vezetnek be a végbélnyíláson keresztül, ultrahangos irányítás mellett, hogy az intussuscepciót visszaállítsák eredeti helyzetébe. Az eljárás különösen sikeres, ha a tünetek csak néhány órája jelentkeznek.
Alternatív megoldás a pneumatikus invagináció: itt katéter segítségével sűrített levegőt nyomnak a bélbe a végbélnyíláson keresztül az invagináció eltávolítása érdekében. Az eljárás során a pácienst monitorozás céljából röntgenfelvétellel látják el. Ennek az a hátránya, hogy a páciens sugárzásnak van kitéve. Ráadásul ennél a sűrített levegős módszernél valamivel nagyobb a bélfal áttörésének (perforációjának) a kockázata a sóoldathoz képest.
Az intussuscepció konzervatív kezelése után a betegeket körülbelül 24 órán keresztül orvosi felügyelet alatt kell tartani. Mindkét eljárás relapszusokhoz (kiújulásokhoz) vezethet a sikeres befejezés után.
Művelet
Az eljárás során az intussusceptált bélszakaszt manuálisan gondosan áthelyezik (redukció), és esetleg rögzítik a helyére, hogy csökkentsék a kiújulás kockázatát. Az egész eljárás elvégezhető laparoszkópia részeként vagy nyílt műtéttel (nagyobb hasi bemetszéssel).
Ha a repozíció nem lehetséges, vagy az intussusceptált bélszakasz már elhalt (nekrózis), akkor nyílt műtéttel kell eltávolítani. Erre akkor is szükség van, ha például béldaganat okozza az intussuscepciót. Az érintett bélszakasz kivágása után megmaradt végeket összeillesztik, hogy a bélcső ismét áthaladhasson.
A kiújuló intussuscepció kockázata sebészi kezelés után kisebb, mint konzervatív kezelés után.
