Gyógyszer gyomorvédelem
Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (NSAID-ok) általában fájdalmas és gyulladásos állapotok akut és hosszú távú kezelésére használják. Az alkalmazott hatóanyagok közé tartoznak például diclofenac, acetilszalicilsav, ibuprofen, naproxenés mefenaminsav. Használatukat azonban korlátozza mellékhatások amelyek a felsőt érintik emésztőrendszer és a prosztaglandin szintézis gátlásának köszönhetők. A betegek jelentős részénél krónikus alkalmazás során gyomor- vagy bélfekély alakul ki, ami vérzéshez és perforációhoz vezethet. Ez kórházi kezeléseket és haláleseteket eredményez. A szövődmények ismert kockázati tényezői a következők:
- A páciens gyomor- vagy bélfekélyének kórtörténete.
- Kor> 65 év
- NSAID-ok nagy dózisa
- Glükokortikoidok, antikoagulánsok vagy más nem szteroid gyulladáscsökkentők egyidejű alkalmazása, ideértve a 100 mg acetilszalicilsavat (aszpirin cardio)
- Helicobacter pylori fertőzés
Megelőzés céljából, fájdalomcsillapítók úgynevezett gyógyszerrel kombinálvagyomor védelem ”veszélyeztetett betegeknél. Ezek szerek amelyek elsősorban csökkentik az agresszív kialakulását gyomorsav. Ezek tartalmazzák protonpumpa-gátlók, H2 antihisztaminok és a mizoprosztollal. Ma, protonpumpa-gátlók (PPI), mint pl pantoprazol és a omeprazol főleg azért használják mizoprosztollal gyakran okoz hasmenés és a görcsökés a H2 antihisztaminok kevésbé hatékonyak. Klinikai vizsgálatok dokumentálták, hogy a PPI-k képesek csökkenteni a gyomor vagy a bél kialakulásának kockázatát fekély jelentős mértékben. Új trend az NSAID-ok és a gyomorvédelem fix kombinációja egyetlen tablettában. 2011 májusában a naproxen és a ezomeprazol (Vimovo, AstraZeneca AG) számos országban engedélyezték. Az egyik lehetséges előny a terápia jobb betartása. Hátrány viszont az alacsony adagolási rugalmasság és a hatóanyagok megválasztása. Naproxen azért szerepel a kombinációban, mert úgy gondolják, hogy jobb kardiovaszkuláris mellékhatás-profilja van, mint más NSAID-ok. A kombináció acetilszalicilsav és a ezomeprazol (Axanum) -ot 2012-ben regisztrálták. Egyéni kockázatuk szerint a betegek csoportokba sorolhatók, amelyekre meghatározott ajánlások vonatkoznak (pl. Lanza et al., 2009). COX-2 inhibitorok, mint pl celekoxib és a etorikoxib a gyomorvédelem egyik alternatívája. Ugyanakkor a megnövekedett kardiovaszkuláris kockázatot figyelembe kell venni ezen csoportnál szerek. A COX-2 inhibitorokat a PPI-kkel is kombinálják a nemkívánatos események további csökkentése érdekében. Összefoglalva, a nem szteroid gyulladáscsökkentővel történő kezelés előtt egyéni kockázatértékelést kell végezni, és a terápiát ennek megfelelően kell kialakítani.
