A dinamikus csípőcsavar (DHS) egy fémlemez-csavar konstrukció, amely a combcsonthoz van rögzítve. Ez az eljárás egyike azon számos oszteoszintézis lehetőségnek, amelyek visszacsatolják a törést csontok behelyezett anyagok felhasználásával.
Mi a dinamikus csípőcsavar?
A törés az nyak a combcsontot műtét javítja, amely megőrzi a combcsontot fej. Számos terápiás megközelítés létezik, de a lemezek és körmök leggyakrabban használják. Az egyik hátrány, hogy a legtöbb eljárás megköveteli, hogy a beteg levegye a műtét súlyát láb három hónapig, és korlátozza a mozgást. Tányérok és körmök elsősorban balesetet szenvedett vagy elesett fiataloknál alkalmazzák. A páciens mobilitásának a lehető leggyorsabb helyreállításához egy dinamikus csípőcsavar és oldallemez konstrukciót helyezünk be a nyak a combcsont.
Funkció, hatás és célok
A dinamikus csípőcsavar (DHS) egy fémlemez-csavaros szerkezet, amely a combcsonthoz van rögzítve. A dinamikus csípőcsavar olyan szerkezet, amely egy fémlemezből és egy csavarból áll. Ez egy olyan implantátum, amely stabilizálja a töréseket a csípőizület. A leggyakoribb alkalmazás a nyak a combcsont és a csípő közelében lévő törések (petrochanterikus törés). A dinamikus csípőcsavar magja a combnyak stabilizáló csavar törés. Egy fémlemez rögzíti a csípőizület a csonttengely külsejére. Distalisan, a csont vége felé, a térd közelében helyezzük el, és négy csavarral rögzítjük a csont tengelyéhez körmök. Szögletes hüvelyt helyezünk a combnyak a lemez felső végén, a csípő közelében, hogy a combnyak csavarja előre-hátra csúszhasson ezen a hüvely mentén. A törés újrapozícionálása (iránya) után a dinamikus csípőcsavart rögzítik a combnyak körülbelül 10 centiméter hosszú metszésen keresztül. A különbség az ugyanolyan gyakran alkalmazott Gammanagel módszerrel az, hogy a törést a csont tengelyének külső oldalához rögzített fémlemez stabilizálja, míg a Gammanagel esetében a stabilizációt a csont belsejében elhelyezkedő intramedulláris köröm biztosítja. A dinamikus csípőcsavar a csúszó háló elvét alkalmazza. A csavartengely csúszik a lemezhenger belsejében, ami biztosítja a dinamikus összenyomást. A műveletet egy mellékasztalon hajtják végre. A törött láb lábtartó és ellenkező vonóerő tartja bár. A páciens jól párnázott helyzetben van, különös figyelmet fordítva a nyomásnak kitett testrészekre, a szeméremrészre (ellensúly bár), És a boka ízületek. A műteni oldalon elhelyezkedő kar egy érzéstelenítés bár az idegkárosodás megelőzése érdekében Az alapvető műszerek közé tartoznak a szikék, 2 széles fröccs, 2 keskeny fröccs, 2 hosszú medencei horog, 2 roux horog, 2 éles horog 5-ös ágként, redukciós csipesz és csontkaparó (rágó). A műtéti eszközök T-fogantyúval, menetes vezetőhuzalokkal, háromlépcsős fúróval, csapteleppel, központosító hüvelyes csavarkulccsal, hengeres vezetőtengellyel, összekötő csavarral, összekötő csavarokkal, ütőcsavarokkal, kalapács, 3.2 mm-es semleges fúróhüvely és 3.2 mm-es fúrógép. A műtéti területet négy steril kendő borítja. Azután bőr metszés a csontos kiemelkedés alatt a comb (nagyobb trochanter), éles horgokat használnak az előkészítéshez a felület (facie) kinyitására. Ily módon a sebész kiteszi a comb csont (combcsont) az úgynevezett „posterior postbox-megközelítés” elvének megfelelően. Ezután az éles kampókat ismét eltávolítják. A következő lépésben a menetes vezetőhuzalt a combcsont nyakába helyezzük a képátalakító vezérlő és a 135 fokos iránymérő segítségével. A mérőeszköz arról nyújt információt, hogy a vezetéknek mennyi ideig kell lennie a csontban (laterális kéregízület). 10 mm-es csavar szükséges. A háromlépcsős fúrót a csavar hosszához igazítják, vagyis a 10 milliméter csavarhosszat ki kell vonni a fúró hosszának beállításakor. A csavar 10 milliméterrel a kötés előtt végződik. A DHS csavarcsatornát kifúrják. Az első szakaszban kinyitják a csatornát a combnyak-csavar számára, a második szakaszban a lyukat fúrják a lemezhenger részéhez. A harmadik szakaszban a henger és a lemez összekapcsolására a fejtér marását állítják elő. Csak nagyon kemény, roncsos csont esetén, egy szálat T-fogantyúval vágnak le, amelynek középső hüvelye és csapja van. A dinamikus csípőcsavart a hengeres vezetőtengely, a központosító hüvely és az összekötő csavar segítségével állítják össze. Ezen a ponton a vezetőhuzalt ismét eltávolítják, a lemez furatait megtöltik, a mért csavarokat (kéreg) behelyezik, majd kézzel meghúzják. A képátalakító vezérlését minden szinten elvégzik. A sebüreget öntözik, és redonelvezetést hajtanak végre. Az utolsó lépésben egy rétegenként atraumatikus sebzárást és steril, kompressziós sebkötést hajtunk végre. A dinamikus csípőcsavar lehetővé teszi az összeomlást a törés helyén. Oldalsó lemezzel kombinálva maximálisan támogatja a combcsont külső helyét. A szakértők azonban úgy vélik, hogy a forgás képessége még javításra szorul. Egy másik kezelési lehetőség a többszörös csavaros rögzítés, de ez kevéssé nyújt oldalirányú támogatást a töréshez. Orvosi szakértők a Targon FN implantátumot tartják a legjobb megoldásnak, ötvözve a dinamikus és a többszörös csavaros rögzítés előnyeit.
Kockázatok, mellékhatások és veszélyek
A dinamikus csípőcsavarral gyors és teljes súlyt visel a működtetett láb lehetséges és kívánatos. Az elsődleges cél a combcsont megőrzése fej ízület a nyomon követési műtét elkerülése érdekében, különösen fiatal korban. A Gammanagel eljárással ellentétben nem folyik ki a zsír, amely képes vezet kövérre embólia idősebb betegeknél tüdő kár. A csont belsejében lévő intramedulláris köröm megkíméli a finom csontszövetet és a periosteumot. Ez a kíméletes megközelítés kevésbé érvényesül a dinamikus csípőcsavarral. Ezért a többszörös szegekkel vagy csavarokkal végzett DHS-eljárás nem ajánlott súlyos betegeknél csontritkulás. A combtengelyhez rögzített fémlemez és rögzítőcsavarok miatt további törések veszélye áll fenn.
