Rövid áttekintés
- Tünetek: erős szomjúság, fokozott vizelési inger, étvágytalanság, fogyás, fáradtság, gyenge teljesítmény, koncentráció hiánya, hasi fájdalom, esetleg acetonszag a kilélegzett levegőben
- Kezelés: 1-es típusú cukorbetegségben inzulinterápia; 2-es típusú cukorbetegségben életmódváltás (kiegyensúlyozott étrend, több mozgás), szájon át szedhető cukorbetegség gyógyszeres kezelés, ha szükséges, inzulinterápia, cukorbetegség oktatás
- Lefolyás és prognózis: Csak részben gyógyítható, sikeres terápiával a tünetek jelentősen enyhíthetők; ha nem kezelik, szövődmények, például hipoglikémia vagy diabéteszes ketoacidózis lehetséges, és csökken a várható élettartam
- Kivizsgálások és diagnosztika: orvosi konzultáció, fizikális vizsgálat, éhomi és tartós vércukor (HbA1c) meghatározása, szükség esetén szájon át történő glükóz tolerancia vizsgálat, antitest vizsgálat, vér- és vizeletvizsgálat
- Okok és kockázati tényezők: 1-es típusú cukorbetegségben nem egyértelmű, valószínűleg autoimmun válasz, genetikai tényezők vagy fertőzések, esetleg rövid szoptatás; 2-es típusú cukorbetegség vagy MODY, egészségtelen életmód és mozgáshiány és genetikai tényezők, ritkán olyan anyagok, mint a gyógyszerek vagy vegyszerek
- Megelőzés: Az 1-es típusú cukorbetegség általában nem megelőzhető; 2-es típusú cukorbetegségben gyakran az egészséges életmód és a megfelelő testmozgás csökkenti a betegségek kockázatát
Hogyan jelenik meg a cukorbetegség gyermekeknél?
Az orvosok azonban egyre gyakrabban diagnosztizálják a 2-es típusú cukorbetegséget gyermekeknél és serdülőknél (az 1-es típusú cukorbetegség mellett). Ez általában 40 éves kor után következik be. A mai utódok közül azonban sokan rendelkeznek a betegség tipikus kockázati profiljával: mozgáshiány, túlsúly, valamint magas cukor- és zsírtartalmú étrend. Ennek eredményeként a becslések szerint évente 200 12 és 19 év közötti gyermeknél alakul ki 2-es típusú cukorbetegség – és ez a szám növekszik.
Egyes gyermekeknél és fiataloknál a cukorbetegség ritka formái alakulnak ki. Ezek közé tartozik a MODY („marity onset diabetes in the young”). Kevés megbízható adat áll rendelkezésre a cukorbetegség ilyen ritka formáinak gyakoriságáról gyermekeknél, serdülőknél és felnőtteknél.
Milyen tünetek jelzik a cukorbetegséget gyermekeknél?
A gyermekek 1-es típusú cukorbetegsége gyakran csak akkor mutat tüneteket, ha a hasnyálmirigy inzulintermelő béta-sejtjeinek több mint 80 százaléka már elpusztult. Ezt megelőzően a maradék inzulin elegendő ahhoz, hogy megakadályozza a cukoranyagcsere teljes kisiklását.
Az 1-es típusú cukorbetegség tünetei azonban gyermekeknél néha néhány héten belül kialakulnak. Ezek tartalmazzák:
- Nagy mennyiségű vizelet, éjszakai vizelés vagy önnedvesedés
- Extrém szomjúságérzet és napi több literes ivás
- Tompaság és gyenge teljesítmény
- Súlyos hasi fájdalom
- Tipikus kilélegzett levegő aceton szag előrehaladott állapotban (mint a "körömlakklemosó")
Ezzel szemben a sokkal ritkább 2-es típusú cukorbetegség tünetei a gyermekeknél lassan alakulnak ki. Hasonlóak az 1-es típusú cukorbetegséghez. Az érintett gyermekek azonban általában jelentősen túlsúlyosak (elhízás = zsírosodás).
Cukorbetegség kezelése gyermekeknél
Közvetlenül a cukorbetegség diagnosztizálása után a gyermekek és szüleik speciális diabéteszes képzésben részesülnek. Többet megtudnak a betegségről, hogyan alakul ki, hogyan halad előre és milyen kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre.
Többek között megtudják, hogy a különböző élelmiszerek mennyi szénhidrátot tartalmaznak, és a nap melyik szakaszában milyen élelmiszerekhez mennyi inzulinra van szüksége a szervezetnek. A képzés a cukorbetegség lehetséges szövődményeinek (például hiperglikémia és hipoglikémia) helyes kezelését is megtanítja.
1-es típusú cukorbetegség kezelése
Az 1-es típusú cukorbetegség élethosszig tartó inzulininjekciókat igényel (általában inzulintollal), mivel a hasnyálmirigy már nem maga termeli az inzulint. Az érintettek általában intenzív inzulinterápia részeként kapnak inzulint. Az orvosok azonban sok gyermeknél és serdülőnél is alkalmaznak inzulinpumpát, amely rugalmasan és gyorsan vezérelhető.
A cukorbetegség kezelésének típusát és a terápiás célokat (például vércukorszint és HbA1c érték) egyénileg határozzák meg. A HbA1c esetében például a 7.5 százalék alatti értékek a cél.
Intenzív inzulinterápia (a bolus alapelve)
A betegek hosszú hatástartamú inzulint adnak be naponta egyszer vagy kétszer, hogy kielégítsék alapvető inzulinszükségletüket (alapvonal). A cukorbeteg gyerekek minden étkezés előtt megmérik aktuális vércukorszintjüket, majd egy másik normál vagy rövid hatású inzulint (bolus) fecskendeznek be maguknak. A szükséges bólus mennyiség a napszaktól és a tervezett étkezés összetételétől függ.
Inzulinpumpa
Az inzulinpumpa különösen alkalmas gyermekek számára, hogy a cukorbetegség ellenére is fenntartsák életminőségüket. Az orvos egy finom tűt ültet be a hasi zsírba, amely egy kis csövön keresztül kapcsolódik az inzulinpumpához. Ez egy kicsi, programozható, elemes készülék inzulintartállyal. A pumpa övre rögzíthető, vagy kis tasakban hordható, amelyet a páciensek a nyakukba akasztanak egy pánttal, és az ingük alá helyezik. Így kívülről nem látszik.
Az inzulinpumpa nagy szabadságot biztosít az érintetteknek. Jelentősen tehermentesíti a cukorbeteg gyerekeket is, mert már nincs szükség a napi fájdalmas inzulin injekciókra. Az inzulinpumpa mindig a testen marad, még sportolás vagy játék közben is. Szükség esetén azonban – például úszáshoz – a szivattyú rövid időre lekapcsolható.
Az inzulinpumpát egyénileg állítják be a diabéteszre szakosodott rendelőben vagy klinikán. Az inzulintartályt (patront) rendszeresen cserélni vagy újra kell tölteni.
2-es típusú cukorbetegség kezelése
Az 1-es típusú cukorbetegséghez hasonlóan a terápiás tervet és a terápiás célokat egyénileg határozzák meg.
A kezelés alapja a rendszeres testmozgás és sportolás, valamint az étrend megváltoztatása (változatos, kiegyensúlyozott étrend, sok rostot, gyümölcsöt és zöldséget). Ez segít a betegeknek megszabadulni a felesleges kilóktól és csökkenteni a megemelkedett vércukorszintet. Csökkenti az egyidejű és másodlagos betegségek (szív- és érrendszeri betegségek, magas vérnyomás stb.) kockázati tényezőit is. A cukorbetegek oktatása során a cukorbeteg gyerekek és fiatalok tanácsokat, segítséget kapnak edzésprogramjukhoz és egyéni táplálkozási tanácsokhoz.
Ha a vércukorszintet életmódváltással nem lehet kellően csökkenteni, vagy a fiatal beteget nem lehet több mozgásra és egészségesebb táplálkozásra motiválni, az orvos további cukorbetegség elleni gyógyszereket (antidiabetikumokat) ír fel. Először egy orális antidiabetikummal (általában metformin tablettával) próbálkozik. Ha ezek három-hat hónap elteltével sem hozzák meg a kívánt sikert, a beteg inzulint kap.
A terápia fontos része a már meglévő kísérő és másodlagos betegségek kezelése is.
Cukorbeteg gyermekek várható élettartama
A betegség lefolyása és a várható élettartam nagymértékben eltér az érintett gyermekek és serdülők között. Mindkettő alapvetően a cukorbetegség típusától és a kezelésétől függ. Ezenkívül a beteg általános állapota befolyásolja a prognózist. Gyógyítása alapvetően nem lehetséges, hiszen a diabetes mellitus – a terhességi cukorbetegség kivételével – krónikus betegség. A tünetek azonban jól kontrollálhatók.
A gyermekek, serdülők és felnőttek 1-es típusú cukorbetegségének kezelése általában bonyolultabb, de a tünetek itt is jól kontrollálhatók. Itt elengedhetetlen a rendszeres felfrissítő képzés és az orvosi ellenőrzés. A fő cél az inzulinterápia segítségével minél állandóbb vércukorszint elérése a másodlagos betegségek elkerülése érdekében. Általános szabály, hogy minél fiatalabb a beteg a betegség kezdetén, annál nagyobb a kockázata a másodlagos szövődményeknek az élet során.
Az 1-es és 2-es típusú cukorbetegségben változó gyakorisággal előforduló akut szövődmények a hipoglikémia és a hiperglikémia. Súlyos esetekben ez utóbbi diabéteszes ketoacidózishoz vezethet (különösen az 1-es típusú cukorbetegségben). Gyakran másodlagos betegségek azok, amelyek végső soron csökkentik a várható élettartamot.
Akut szövődmények
Hipoglikémia
A hipoglikémia az egyik leggyakoribb és egyben legveszélyesebb akut szövődmény, amely inzulinterápiában részesülő gyermekek cukorbetegségében fordul elő. Gyakran abból adódik, hogy a páciens véletlenül túl sok inzulint fecskendez be. A szokatlanul erős fizikai megerőltetés vagy a túl sok sport is gyakrabban vezet hipoglikémiához, ha az inzulin adagja változatlan marad.
A hipoglikémia lehetséges tünetei közé tartozik az izzadás, szédülés, remegő kezek, szívdobogásérzés és kifejezett gyengeségérzet. Súlyos esetekben koncentráció- és látászavarok, görcsök, valamint tudatzavar vagy akár eszméletlenség is előfordulhat.
Az orvosok azt tanácsolják a különösen inzulinfüggő cukorbetegeknek, hogy mindig vigyenek magukkal glükózt, hogy enyhe hipoglikémia esetén gyorsan megemelkedhessenek a vércukorszintjük. A súlyosabb esetek viszont általában orvosi kezelést igényelnek.
diabéteszes ketoacidózis
Az 1-es típusú cukorbetegségben szenvedő gyermekek abszolút inzulinhiánya miatt a sejtek leállítják a cukor (glükóz) felszívódását a vérből. Ha a szervezet túl kevés vagy egyáltalán nem kap kívülről inzulint, a vércukorszint tovább emelkedik.
Ilyen hiperglikémia gyakran fordul elő inzulinfüggő cukorbetegeknél akut fertőzés, például tüdőgyulladás vagy húgyúti fertőzés során. Ekkor a szervezetnek a normálisnál több inzulinra van szüksége, még akkor is, ha a beteg keveset eszik. Ekkor a normál inzulinadag nem elegendő, és a vércukorszint ezt követően túlzottan megemelkedik.
Jellemző tünetek a kilélegzett levegő gyümölcsös acetonos illata és a nagyon mély légzés (csókos szájlégzés). A túlzottan magas vércukorszintet a szervezet úgy próbálja csökkenteni, hogy sok folyadékkal együtt üríti ki a cukrot. Ez fokozott vizeletkibocsátáshoz, majd kiszáradáshoz vezet. A betegek fáradtak és gyengék, szélsőséges esetekben kómás állapotba (ketoacidotikus kómába) esnek. Ez a kóma életveszélyt jelent! Azonnal értesíteni kell a sürgősségi orvost.
Enyhe formában a diabéteszes ketoacidózis néha 2-es típusú cukorbetegségben is előfordul.
Következményes betegségek
A diabetes mellitus leggyakoribb másodlagos betegségei (típustól függetlenül) a vesebetegség (diabéteszes nefropátia), a retinabetegség (diabetikus retinopátia) és az idegkárosodás (diabetes polyneuropathia). Az idegkárosodás az érrendszeri károsodással együtt, amely szintén a magas vércukorszint következménye, kiváltja az úgynevezett diabéteszes láb szindrómát.
A szívroham és a szélütés a rosszul kontrollált vagy kezeletlen cukorbetegség késői következményei is lehetnek gyermekeknél, serdülőknél és felnőtteknél.
A lehetséges szövődményekről és a következményes károsodásokról a Diabetes mellitus című cikkben olvashat bővebben.
A cukorbetegség azonosítása gyermekeknél
- Gyermeke gyakran érezhetően fáradt az utóbbi időben?
- Gyakran kell vizelnie, vagy éjszaka be kell nedvesítenie magát?
- Többet ivott mostanában, vagy gyakran panaszkodik szomjúságra?
- Panaszkodik hasi fájdalomra?
- Észrevett-e gyümölcsszagot (mint például a „körömlakklemosó”) a leheletben?
- Egy másik családtag cukorbeteg?
Fizikális vizsgálat és éhgyomri vércukorszint
Ezután az orvos megvizsgálja a gyermeket, és rendszerint újabb időpontot ütemez be vérvételre (reggelre). Ehhez a gyermeknek böjtöltnek kell lennie, azaz legalább nyolc órája nem evett semmit, és nem fogyasztott cukros italokat. Csak így lehet megbízhatóan meghatározni az éhomi vércukorszintet.
Egyetlen mérés azonban nem elegendő a „gyermekkori cukorbetegség” diagnózisához. A mérési hibák és ingadozások kizárása érdekében az éhomi vércukorszint ismételt mérése szükséges (legalább kétszer). Ha az eredmény többször is 126 mg/dl felett van, ez cukorbetegségre utal.
Hosszú távú vércukorszint (HbA1c)
Ha gyermekeknél és serdülőknél 1-es típusú cukorbetegség gyanúja merül fel, az orvos általában csak kétség esetén végzi el a HbA1c meghatározását.
A HbA1c érték akkor is fontos, ha már ismert a cukorbetegség. Az orvosok rendszeresen mérik a cukorbetegség kezelésének sikerességét.
Antitest szűrővizsgálat
Ha a gyermekek cukorbetegségét nem lehet egyértelműen az 1-es típushoz rendelni, az antitest-szűrő teszt egyértelművé teszi. Ebben a tesztben az orvos megvizsgálja a páciens vérmintáját az 1-es típusú cukorbetegségre jellemző autoantitestekre. A 2-es típusú cukorbetegségben ilyen autoantitestek nem mutathatók ki.
Az antitest szűrővizsgálat lehetővé teszi az 1-es típusú cukorbetegség nagyon korai diagnosztizálását gyermekeknél és serdülőknél, mivel az autoantitestek már évekkel a betegség megjelenése előtt megtalálhatók a vérben. Az 1-es típusú cukorbetegség egyébként csak akkor válik észrevehető tünetekkel, ha a béta-sejtek körülbelül 80 százaléka már elpusztult.
Orális glükóz tolerancia teszt (oGTT)
A szakértők az orális glükóz tolerancia tesztet (oGTT) cukorterhelési tesztnek is nevezik. Azt vizsgálja, hogy a szervezet mennyire hasznosítja a cukrot. Ehhez először meg kell határozni az éhomi vércukorszintet. Ezután a páciens meghatározott cukoroldatot (75 gramm oldott cukrot) iszik. Egy és két óra elteltével az orvos ismét megméri a vércukorszintet.
Az 1-es típusú cukorbetegség gyermekeknél történő diagnosztizálására az orvosok általában csak kétség esetén végzik el az oGTT-t. Ha viszont 2-es típusú cukorbetegség gyanúja merül fel, az a rutin diagnosztika része. A megerősített eredmény érdekében általában kétszer kell elvégezni.
vizeletvizsgálat
A cukor (glükóz) vizeletvizsgálata szintén hasznos a cukorbetegség diagnosztizálására gyermekeknél. Normális esetben a vesevelő bizonyos sejtjei visszaszállítják a vérbe a vizelet prekurzorába (elsődleges vizeletbe) került cukrot. Az egészséges vizeletben ezért egyáltalán nem vagy alig mutatható ki cukor.
Ha azonban a vércukorszint jelentősen a normál szint fölé emelkedik, a vese gyakran nem tudja végrehajtani ezt a visszaszívást. A szervezet ezután több cukrot választ ki a vizelettel (glükózuria) – ez a csökkent glükóztolerancia vagy manifeszt cukorbetegség jele.
Hosszú évek óta rendelkezésre állnak speciális tesztcsíkok otthoni és egyszerű gyakorlati használatra a glucosuria kimutatására. Ez csak néhány percet vesz igénybe.
Ha a vércukorszint tartósan túl magas, a cukormolekulák idővel károsítják a veseszövetet (diabetikus nefropátia). Ennek jele egy bizonyos fehérje a vizeletben, az albumin. Ez az úgynevezett albuminuria vizelet tesztcsíkkal is kimutatható.
Egyéb vizsgálatok
Miért szenvednek cukorbetegséget a gyerekek?
A gyermekek (és felnőttek) cukorbetegségének okai a cukorbetegség formájától függenek.
1-es típusú cukorbetegség gyermekeknél
Az 1-es típusú cukorbetegség egy autoimmun betegség. Itt az antitestek megtámadják a hasnyálmirigy inzulintermelő béta-sejtjeit, és elpusztítják azokat. Ennek eredményeként a szervezet már nem képes elegendő inzulint előállítani (abszolút inzulinhiány).
A szakértők ma már különféle ilyen autoantitestekről tudnak, amelyek az 1-es típusú cukorbetegségben fordulnak elő. Ide tartoznak például a citoplazmatikus szigetsejt-komponensek (ICA) és az inzulin (IAA) elleni autoantitestek.
Nem világos, hogy a betegek immunrendszere miért lép fel a saját szövetükkel szemben. Úgy tűnik, hogy a genetikai tényezők szerepet játszanak, mert az 1-es típusú cukorbetegség esetenként több családtagban is előfordul. A kutatók mostanra több génmutációt is azonosítottak, amelyek úgy tűnik, hogy összefüggésben állnak az 1-es típusú cukorbetegséggel.
Az 1-es típusú cukorbetegség gyakran más autoimmun betegségekkel együtt fordul elő, mint például a cöliákia vagy az Addison-kór.
2-es típusú cukorbetegség gyermekeknél
A 2-es típusú cukorbetegség évek alatt alakul ki: a szervezet sejtjei egyre érzéketlenebbek lesznek a vércukorszint-csökkentő hormon, az inzulin iránt. Ez az inzulinrezisztencia relatív inzulinhiányhoz vezet: a páciens szervezete általában még kezdetben elegendő inzulint termel, de a sejtekre gyakorolt hatékonysága idővel csökken.
Ennek kompenzálására a hasnyálmirigy növeli az inzulintermelést. Egy ponton azonban a túlterhelés miatt kimerül. Ezután az inzulintermelés csökken. A betegség előrehaladott stádiumában abszolút inzulinhiány léphet fel.
A 2-es típusú cukorbetegség pontos okai nem ismertek. Mind a gyermekeknél, mind a felnőtteknél azonban az egészségtelen életmód, a túlzottan energiadús táplálkozás, a mozgáshiány és az elhízás a fő tényezők, amelyek elősegítik az inzulinrezisztencia kialakulását. Emellett a genetikai tényezők is szerepet játszanak a betegség kialakulásában.
A cukorbetegség speciális formái gyermekeknél
A cukorbetegségnek más ritka formái is léteznek, amelyeknek különböző okai vannak (vegyszerek, gyógyszerek, vírusok stb.).
Megelőzhető a cukorbetegség gyermekeknél?
Ha az ok genetikai eredetű, a cukorbetegséget nem lehet megelőzni. Ez különösen igaz az 1-es típusú cukorbetegségre. A 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának megelőzése érdekében fontos az egészséges életmód és az elegendő mozgás biztosítása már kiskortól kezdve.
A ritkább formákat, amelyek például a vegyszereknek vagy gyógyszereknek való kitettség okozzák, szintén nehéz megelőzni. A cukorbetegség általában hosszú időn keresztül észrevétlenül alakul ki, ezért például a gyógyszeres kezelés abbahagyása már nem akadályozza meg a cukorbetegséget.
A korai diagnózis és terápia azonban megelőzheti az esetleges szövődményeket és a másodlagos betegségeket.
