Rövid áttekintés
- Tünetek: A gyulladás akut általános jelei, például láz, bőrpír vagy duzzanat, általában az érintett testrész helyi fájdalma
- A betegség prognózisa és lefolyása: Gyors és következetes kezeléssel az akut gyulladás gyógyítható, krónikus formába való átmenet lehetséges, orvosi kezelés nélkül életveszélyes vérmérgezés kockázata
- Okok és kockázati tényezők: Leginkább baktériumok okozzák, a kockázat függ: életkortól, műtétektől, kísérő betegségektől stb.
- Diagnózis: Orvosi konzultáció, fizikális vizsgálat, gyulladás értékek a vérben, mágneses rezonancia tomográfia, számítógépes tomográfia, röntgen, ultrahang
- Kezelés: immobilizálás, antibiotikumok, a gyulladás műtéti tisztítása
Mi a csontgyulladás?
Az oszteitist és az osteomyelitist a legtöbb esetben baktériumok, és csak nagyon ritkán vírusok vagy gombák okozzák. Leggyakrabban az osteomyelitis csontműtét után fordul elő. Egyéb kiváltó okok a csonttörések vagy fertőzések. Még nem tisztázott okok miatt a férfiak gyakrabban érintettek, mint a nők.
Leggyakrabban a lábak csontjai gyulladtak, különösen a felső vagy az alsó lábszár csontjai. A csontgyulladás speciális formája az úgynevezett spondylitis, amelyben a gerinc csontjai (csigolyatestek) begyulladnak. Ez a gyulladás főleg felnőtteknél fordul elő.
Mik az osteitis tünetei?
Az osteitis (csontgyulladás) és az osteomyelitis (csontvelő-gyulladás) tünetei gyakran a gyulladás kialakulásának módjától függenek.
Ha a csontgyulladás akutan jelentkezik, gyakran megjelennek a gyulladás tipikus jelei. Ezek tartalmazzák:
- Általános fáradtság
- Láz és hidegrázás
- Fájdalom
- duzzanat és túlmelegedés, esetenként bőrpír az érintett testrészen
Az akut osteomyelitist általában olyan baktériumok okozzák, amelyek a véráramon keresztül megfertőzik a csontot. Az orvosok ezt akut hematogén osteomyelitisnek nevezik.
Ha ez a csontgyulladás krónikus formája (osteitis), akkor a tünetek gyakran kevésbé jellemzőek a gyulladásra. A fájdalom általában tompa, és kevés az általános panasz. Emellett mindig vannak hosszú tünetmentes időszakok. Ha azonban a csontgyulladás újra kitör, minden járvány kitörésekor az akut fertőzés összes tünete újra megjelenhet.
Krónikus csontgyulladás esetén a szervezet megpróbálhat leküzdeni magát a baktériumokat úgy, hogy egyfajta kapszulát képez a gyulladt terület körül. Ebben a kapszulában azonban a baktériumok tovább élnek. Ez fájdalmat és mozgáskorlátozottságot okoz az érintett ízületben. Időről időre a kapszula belseje genny formájában kiürül.
Milyen kockázatokkal jár a csontgyulladás?
A csontvelő-gyulladásból (osteomyelitis) vagy csontgyulladásból (osteitis) való felépülés kockázata és esélye a gyulladás típusától, az érintett személy életkorától, immunrendszerének erősségétől és az érintett kórokozó típusától függ. Alapvetően a betegség orvosi ellátást igényel. Ellenkező esetben fennáll az érintett testrészek maradandó károsodásának és a vérmérgezés (szepszis) veszélye. A szepszis életveszélyes lehet.
Az akut csontvelő-gyulladás jó eséllyel gyógyul, ha azonnali orvosi kezelést kap. A csontvelő-gyulladásban szenvedő gyermekek gyógyulási esélyei általában jobbak, mint a felnőtteknél. A csontgyulladás általában maradandó károsodás nélkül is gyógyítható, ha az orvos időben észleli és kezeli.
Gyermekeknél viszont fennáll a növekedési zavar veszélye, ha az osteomyelitis a csontok növekedési lemezeit érinti. Gyermekeknél a növekedési lemezek még mindig porcból állnak, és állandóan új csontanyag felépítésével biztosítják az egészséges méretnövekedést. Ha valami megzavarja ezt a folyamatot, az egyes esetekben alacsony testalkathoz és lerövidült karokhoz és lábakhoz vezet – attól függően, hogy a gyulladás hol helyezkedik el.
Hogyan alakul ki a csontgyulladás?
Csontgyulladás akkor fordul elő, amikor a baktériumok kívülről érik el a csontot, például nyílt sérülés vagy műtéti seb esetén. Az, hogy pontosan mely csontok érintettek, a kiváltó sérülés helyétől függ. Csontvelő-gyulladás akkor is előfordul, ha a baktériumok a véráramon keresztül bejutnak a csontba (hematogén).
A csontgyulladás kialakulásának típusai
Hematogén (endogén) csontgyulladás: Amikor a baktériumok a véráramon keresztül bejutnak a csontba, fennáll annak a lehetősége, hogy gyulladást okoznak a csontban. Ebben az esetben csontvelő-gyulladás lép fel, mert ez a szövet tele van erekkel.
Alapvetően minden bakteriális fertőzés hematogén osteomyelitist okozhat. Még akkor is, ha a baktérium eredetileg például középfülgyulladásból vagy állkapocsgyulladásból származik. Az állkapocs gyulladása például szövődményként jelentkezik, amikor a fogorvos vagy a szájsebész kihúzza a súlyosan gyulladt fogat.
Poszttraumás (exogén) csontgyulladás: Ennél a fejlõdésnél a baktériumok kívülrõl és lokálisan érik el a csontot, például nyílt baleseti sebbel, fõleg, ha csont szabaddá válik. Ide tartoznak a műtéti sebek műtét közben vagy után fellépő fertőzései is.
Többek között csontfertőzések fordulnak elő a műtét során a csontba helyezett csavarok vagy lemezek szélén. Ennek egyik oka, hogy az immunvédelem nem működik megfelelően ezeken a helyeken. A baktériumok ezért itt zavartalanul szaporodnak, néha csontgyulladást eredményezve.
A csontgyulladás kórokozói
Függetlenül attól, hogy a gyulladás hogyan alakul ki, számos kórokozó okozhat csontgyulladást:
- A leggyakoribb (75-80 százalék) a Staphylococcus aureus bakteriális kórokozó (gyermekeknél és felnőtteknél egyaránt)
- Egyéb gyakori baktériumok közé tartozik az A csoportú streptococcus és a pneumococcus
A csontgyulladás kockázati tényezői
A következő kockázati tényezők azok közé tartoznak, amelyek növelik a csontgyulladás kialakulásának kockázatát sérülés vagy műtét után:
- Alacsony életkor: a növekedési lemez jól ellátott vérrel
- Előrehaladott életkor: a csontok vérellátása csökken
- Egyidejű betegségek: Diabetes mellitus és/vagy perifériás artériás betegség (pAVK)
- Immunhiány: olyan betegségek miatt, mint a HIV vagy az immunszuppresszió
- Sarlósejtes anaemia
- Vese- és/vagy májgyengeség
- Nikotin, alkohol és drogfogyasztás
Hogyan diagnosztizálható a csontgyulladás?
- Szenvedett-e az elmúlt néhány napban fokozott betegségtünetektől, például láztól vagy tompultságtól?
- Volt-e műtétje az elmúlt napokban vagy hetekben?
- Pontosan hol vannak a fájdalmak?
Az anamnézis után fizikális vizsgálatra kerül sor. Először az orvos megtapintja azokat a csontokat vagy ízületeket, amelyek fájnak. Ha nyomásos fájdalom jelentkezik, vagy egyértelmű duzzanat vagy bőrpír látható, ez a csontgyulladás további jele.
Ezenkívül az orvos vért vesz, és vérképet készít. A fehérvérsejtek (leukociták) emelkedett szintje és a C-reaktív fehérje (CRP) emelkedett szintje gyulladást jelez a szervezetben.
Ha egy ízület különösen duzzadt, az orvos néha kissé vastagabb tűt használ az ízületi szúráshoz. Ez magában foglalja az ízületi folyadékból mintát venni, amelyet a laboratórium bizonyos baktériumok jelenlétére ellenőriz.
Az orvos ultrahangos vizsgálatot használ annak megállapítására, hogy a gyulladás további lágy szöveteket (például izmokat) érint-e, vagy van-e ízületi effúzió.
Brodie tályog
A gyermekkori csontgyulladás speciális formája a Brodie-tályog. Ebben az esetben fájdalmas duzzanat jelentkezik egy meghatározott körülhatárolt területen. A laboratóriumi eredmények általában nem figyelemre méltóak, és a tünetek kevésbé kifejezettek. A röntgenfelvételek azonban azt mutatják, hogy a periosteum leválik a csontról (periosteum). Az MRI a csontszerkezet változásait is mutatja.
Hogyan kezelik a csontgyulladást?
A csontgyulladás hatékony kezeléséhez ezért fontos az azt okozó baktériumok eltávolítása. Ebből a célból az érintett személy antibiotikumot kap. A célzott terápia során az orvosok szövetminta segítségével próbálják meghatározni a kórokozót. Ideális esetben ez az antibiotikum első beadása előtt történik. Ha az antibiotikum-terápia más antibiotikumra való áttérés után sem jár sikerrel, a seb műtéti tisztítása szükséges.
Általában az orvosok az érintett testrész immobilizálását javasolják legalább egy hétig, különösen az akut formákban, gerincgyulladás esetén pedig még tovább. Az immobilizációból adódó trombózis megelőzése érdekében a betegek általában passzív mozgásterápiával és vérhígító gyógyszeres fizioterápiával járnak.
Hematogén akut osteomyelitis kezelése
A vérben lévő kórokozók által okozott akut csontvelő-gyulladásban (osteomyelitisben) az orvosok általában vénán keresztül, infúzióban, ritkábban tabletta formájában írják fel az antibiotikumot. Az antibiotikumok a véráramon keresztül eljutnak a csontvelőbe, ahol elpusztítják a baktériumokat. Ezt a terápiát általában több héten keresztül adják be, kezdetben kórházban.
A jó gyógyulás szempontjából kulcsfontosságú, hogy a hematogén osteomyelitist korai stádiumban felismerjék és kezeljék. Gyermekeknél a betegséget gyakran túl későn diagnosztizálják, mert sokáig nem világos, honnan erednek a tünetek. Ez növeli a szepszis kockázatát. Ennek megelőzése érdekében az orvosok különösen a gyermekeket azonnal kórházba utalják, ha alapos gyanú merül fel hematogén osteomyelitisre.
A poszttraumás akut osteomyelitis kezelése:
Ha az osteomyelitis sérülés vagy műtét után következik be, az antibiotikum-terápia önmagában általában nem vezet gyógyuláshoz. A sérült szövet ehhez túl rosszul perfundált. Jellemzően a tünetek a sérülés vagy műtét után három-öt nappal itt jelentkeznek. Az orvosok általában ezután (újra) felnyitják a sebet, és (újra) megoperálják.
A műtét során az orvosok szövetmintát vesznek a célzott antibiotikum-terápia céljából, eltávolítják az idegen testeket, stabilizálják a csontot, megöblítik a sebet, és néha helyi antibiotikum-hordozókat helyeznek a sebbe. Ezt követi ismét több hétig tartó antibiotikum terápia.
A krónikus osteomyelitis kezelése:
Ha a csontszerkezetek már károsodtak, vagy ha a gyulladás az antibiotikum-terápia ellenére tovább halad, az érintett csontszövetet általában műtéttel távolítják el. A mesterséges implantátumok pótolják a csont eltávolított részeit, így a gyógyulás után ismét stabil marad. Ha idegen testek, például lemezek vagy csavarok vannak az érintett csontban, és fennáll annak a veszélye, hogy megakadályozzák vagy megnehezítik a gyógyulást, a sebészek ezeket is eltávolítják.
A műtét után több kezelési lehetőség közül lehet választani. Ha az ízületeket érinti a csontgyulladás, az orvosok gyakran használnak antibiotikumot tartalmazó kis szivacsokat. Ezen kívül általában egy vízelvezető csövet helyeznek kifelé, amelyen keresztül a sebváladék kiürül az ízületből.
Egyes csontgyulladásos esetekben egyetlen műtét nem elegendő. Az orvosok ezután ismét megoperálják az érintett területet – akár további gyulladt szövetek eltávolítására, akár a korábban eltávolított tartószerkezetek vagy implantátumok visszahelyezésére. Még ha hosszú ideig nincsenek is tünetek, fennáll annak a veszélye, hogy évekkel a kezdeti műtét után új gyulladásgóc alakul ki (kiújulás).
A műtét szövődményei
Mint minden sebészeti beavatkozásnál, a csontgyulladás műtéténél is vannak bizonyos kockázatok. A műtét alatt és után vérzések, másodlagos vérzések és véraláfutások léphetnek fel a test megnyílt területén lévő erek sérülése miatt. Ezenkívül néha fennáll az újrafertőződés vagy az érzékszervi zavarok veszélye a műtéti területen lévő idegek sérülése miatt.
