Parkinson-szindróma: tünetek, progresszió, kezelés

Rövid áttekintés

Tünetek: Lassult mozgások, mozgáshiány, izommerevség, remegés nyugalomban, az egyenes testtartás stabilitásának hiánya, merev arckifejezés
Lefolyás és prognózis: Progresszív, gyógyíthatatlan betegség; a prognózis a tanfolyamtól függ; optimális kezelés mellett a várható élettartam gyakran normális
Okok: Dopamintermelő sejtek halála az agyban; gyakran ismeretlen okok, néhányat gyógyszerek és toxinok vagy genetikai változások okoznak
Vizsgálatok: fizikális és neurológiai vizsgálat, L-dopa teszt, számítógépes tomográfia (CT), mágneses rezonancia képalkotás (MRI)
Kezelés: gyógyszeres kezelés (például levodopa), fizioterápia, logopédia, foglalkozási terápia, mély agyi stimuláció (THS)

Mi az a Parkinson-kór?

A Parkinson-kór, más néven Parkinson-kór, Parkinson-kór vagy – köznyelvben – rázóbénulás, a központi idegrendszer egyik leggyakoribb betegsége. Ebben a progresszív, neurodegeneratív betegségben az agy bizonyos, a dopamint neurotranszmittert termelő idegsejtjei elhalnak.

A férfiak és a nők körülbelül azonos arányban érintik a Parkinson-kórt. Az átlagos életkor a diagnózis idején 60 év körüli. Az érintettek mindössze tíz százalékában alakul ki a betegség 40 éves koruk előtt.

Mik a Parkinson-kór tünetei?

A Parkinson-szindróma általában fokozatosan alakul ki. Sok embernél a betegséget kezdetben nem specifikus korai tünetek jelzik, mielőtt a tipikus mozgászavarok megjelennének.

Parkinson-tünetek a korai szakaszban

A progresszív agybetegség jelei néhány embernél évekkel a fő tünetek előtt jelentkeznek:

Az érintettek álmodozás közben beszélnek, nevetnek vagy gesztikulálnak, mert ezek a tevékenységek nincsenek bennük blokkolva az álom alvás során (REM alvási viselkedészavar), mint az egészséges embereknél.
A szaglás csökken vagy teljesen megszűnik (hiposmia/anosmia).
Érzékszervi zavarok és fájdalmak vannak az izmokban és ízületekben, különösen a nyakban, a hátban és a végtagokban.
Az olyan tevékenységek, mint a felállás, a mosás vagy az öltözködés, tovább tartanak, mint korábban.
A kézírás szűkösnek tűnik és kisebb lesz, különösen egy sor vagy oldal végén.
Az érintett személyek merevnek, remegnek és bizonytalannak érzik magukat.
Az arckifejezések csökkennek, és az arc elveszti kifejezését.
Az érintett személyek gyakran fáradtak és kimerültek, és keveset mozognak.
Az érzelmi életben változások következnek be. Például az érintettek különösebb ok nélkül depressziósak vagy ingerlékenyek, szociálisan visszahúzódnak és elhanyagolják hobbijaikat.

A korai Parkinson-kór tünetei közül sok nagyon nem specifikus. Sok más ok is lehetséges, például az előrehaladott életkor. Ezért gyakran nem ismerik fel őket a Parkinson-kór korai jeleiként.

A legfontosabb korai tünet a REM alvási viselkedészavar: akiknél az alvászavar ilyen formája van, általában fokozott a neurodegeneratív betegségek kockázata. Ezek progresszív betegségek, amelyek az idegsejtek elvesztésével járnak. A legtöbb REM alvászavarban szenvedő embernél később Parkinson-kór alakul ki. Másoknál a demencia egy specifikus formája alakul ki (Lewy test demencia).

A Parkinson-kór fő tünetei (kardinális tünetek).

A Parkinson-kór előrehaladott stádiumában a jellegzetes mozgászavarok kerülnek előtérbe. A rokonok, barátok gyakran hamarabb észreveszik ezeket, mint maga az érintett. A legtöbb esetben a Parkinson-kór tünetei a test egyik oldalán, azaz csak az egyik oldalon kezdődnek. Később átterjedtek a túloldalra is. A betegség során ezek is hangsúlyosabbá válnak.

A Parkinson-kór tipikus tünetei a következők:

Az érintett személyek gyakran fáradtak és kimerültek, és keveset mozognak.
Az érzelmi életben változások következnek be. Például az érintettek különösebb ok nélkül depressziósak vagy ingerlékenyek, szociálisan visszahúzódnak és elhanyagolják hobbijaikat.

A legfontosabb korai tünet a REM alvási viselkedészavar: akiknél az alvászavar ilyen formája van, általában fokozott a neurodegeneratív betegségek kockázata. Ezek progresszív betegségek, amelyek az idegsejtek elvesztésével járnak. A legtöbb REM alvászavarban szenvedő embernél később Parkinson-kór alakul ki. Másoknál a demencia egy specifikus formája alakul ki (Lewy test demencia).

A Parkinson-kór fő tünetei (kardinális tünetek).

A Parkinson-kór tipikus tünetei a következők:

Az izommerevséget az úgynevezett fogaskerék-jelenséggel lehet kimutatni: Amikor az orvos megpróbálja mozgatni az érintett karját, a merev izmok megakadályozzák a folyadék mozgását. Ehelyett a kart egyszerre csak kicsit és rángatózóan lehet mozgatni. Szinte olyan érzés, mintha egy fogaskerék lenne az ízületben, amely egyszerre csak a következő bevágásig enged mozgást, majd a helyére rögzül.

Nyugalmi izomremegés (nyugalmi remegés).

Parkinson-kórban a karok és a lábak általában nyugalmi helyzetekben remegni kezdenek. Ez az oka annak, hogy a betegséget a köznyelvben „remegő bénulásnak” nevezik. A test egyik oldala általában jobban érintett, mint a másik. Ráadásul a kar általában jobban remeg, mint a láb.

A Parkinson-kór tipikusan nyugalmi állapotban jelentkezik. Ez lehetővé teszi a Parkinson-kór megkülönböztetését más, remegéssel járó állapotoktól.

Az egyenes testtartás stabilitásának hiánya

Öntudatlanul minden ember mindig korrigálja a testtartását, amikor sétál vagy egyenesen áll. Az egészet úgynevezett pozíció és tartási reflexek irányítják, azaz automatikus, akaratlan mozgások, amelyeket bizonyos ingerek váltanak ki.

Parkinson-kór: kísérő tünetek

A Parkinson-kór fő tünetein kívül néhány ember más tüneteket is tapasztal. Ezek azonban nem a Parkinson-kórra jellemzőek, hanem más betegségeknél is előfordulnak. Ilyenek például:

Pszichológiai hatások és személyiségváltozások, például kedvetlenség, depresszió vagy szorongás.
Az arcbőr túlzott faggyútermelése, a bőr zsírosnak és fényesnek tűnik (kenőcs arc)
Beszédzavarok (gyakran halk, monoton, elmosódott beszéd)
Szemmozgási zavarok és szemremegés (szemremegés)
Nyelési zavarok
Alvászavarok
Előrehaladott betegség esetén az autonóm idegrendszer zavarai (például hólyaggyengeség, székrekedés, merevedési zavar, vérnyomásesés)

Parkinson-féle demencia

A Parkinson-kórban szenvedők hajlamosabbak a demenciára, mint az általános népesség: az érintettek hozzávetőleg egyharmadánál a betegség lefolyása alatt demencia is kialakul.

A Parkinson-kór tünetei elsősorban a figyelemzavar és a lelassult gondolkodás. Ez fontos különbség az Alzheimer-kórhoz képest, amely a demencia leggyakoribb formája. Az Alzheimer-kórban szenvedők elsősorban memóriazavarban szenvednek. Parkinson-féle demenciában viszont ezek csak a betegség későbbi szakaszaiban fordulnak elő.

Erről a témáról bővebben a Demencia Parkinson-kórban című cikkben olvashat.

Mivel Parkinson-szindrómában idővel egyre több idegsejt pusztul el, a betegség lassan halad előre, de nem relapszusban, mint például a sclerosis multiplex esetében. A Parkinson-szindróma a mai napig nem gyógyítható. Minden terápia enyhíti a tüneteket, de nem állítja meg a dopamintermelő idegsejtek pusztulását. A tünetektől függően az orvosok a Parkinson-kór négy különböző formáját különböztetik meg:

Akinetikus-merev típus: Főleg a mozdulatlanság és az izommerevség, míg a tremor alig vagy egyáltalán nincs jelen.
Tremor-domináns típus: A fő tünet a tremor.
Egyenértékűség típusa: a mozdulatlanság, az izommerevség és a remegés megközelítőleg azonos súlyosságú.
Monosyimptomatikus nyugalmi tremor: nyugalmi tremor az egyetlen tünet (nagyon ritka lefolyás).

A tremor dominancia típusának a legkedvezőbb a prognózisa: Bár az érintett betegek viszonylag rosszul reagálnak az L-dopa-kezelésre, ez a forma lassabban fejlődik, mint a többi.

A Parkinson-kórban a progresszió formája mellett fontos szerepet játszik a kezdeti életkor. A lefolyás és a prognózis attól függ, hogy a betegség viszonylag fiatalon vagy idősebb korban tör ki. Körülbelül tíz évnyi betegség progressziója után a Parkinson-kórban várható élettartam enyhén csökken.

Parkinson-kór: várható élettartam

A statisztikák szerint egy optimálisan kezelt Parkinson-szindrómás ember várható élettartama manapság csaknem ugyanannyira nyúlik vissza, mint egy hasonló korú egészséges emberé. Ma, ha valakinél 63 évesen Parkinson-kórt diagnosztizálnak, a becslések szerint még 20 évig fog élni. Összehasonlításképpen: a múlt század közepén a betegek átlagosan alig több mint kilenc évet éltek a diagnózis után.

Az idiopátiás Parkinson-szindróma megnövekedett várható élettartama annak köszönhető, hogy a modern gyógyszerek nagyrészt megszüntetik az érintettek fő tüneteit. A múltban az ilyen tünetek gyakran szövődményekhez és korai halálhoz vezettek. Például a Parkinson-kórban szenvedők, akik már nem tudtak mozogni (akinézia), gyakran ágyhoz kötöttek. Ez az ágyhoz kötöttség jelentősen megnöveli az olyan veszélyes betegségek kockázatát, mint a trombózis vagy tüdőgyulladás.

Az itt leírt javuló várható élettartam csak az idiopátiás Parkinson-szindrómára vonatkozik (= „klasszikus Parkinson-kór”). Az atipikus Parkinson-szindrómák, amelyekben az érintett személy nem vagy alig reagál az L-dopa-kezelésre, általában gyorsabban fejlődnek. Általában lényegesen rosszabb a prognózisuk.

Parkinson-kórral vezet?

Ezért szükséges, hogy az érintett személyek vezetési képességeiket 4 évente orvossal vagy pszichológussal értékeljék.

Mik a Parkinson-kór okai?

Az egészségügyi szakemberek a Parkinson-kórt primer vagy idiopátiás Parkinson-szindrómának (IPS) is nevezik. Az „idiopátiás” azt jelenti, hogy a betegségnek nincs kézzelfogható oka. Ez az „igazi” Parkinson-kór az összes Parkinson-szindróma körülbelül 75 százalékát teszi ki. Ettől meg kell különböztetni a Parkinson-kór ritka genetikai formáit, a „másodlagos Parkinson-kórt” és az „atipikus Parkinson-kórt”.

Idiopátiás Parkinson-kór: Dopaminhiány

A Parkinson-kór egy speciális agyi régióból, az úgynevezett „fekete anyagból” (substantia nigra) származik a középagyban. A substantia nigra speciális idegsejteket tartalmaz, amelyek az idegi hírvivő (neurotranszmitter) dopamint termelik. A dopamin nagyon fontos a mozgások szabályozásában.

A sejthalál előrehaladtával a dopamin szintje az agyban tovább csökken – dopaminhiány alakul ki. A szervezet ezt sokáig kompenzálja: csak akkor válik észrevehetővé a dopaminhiány a Parkinson-kórra jellemző mozgászavarok formájában, amikor a dopamintermelő idegsejtek mintegy 60 százaléka elpusztult.

De nem maga a dopaminhiány az egyetlen oka a Parkinson-kórnak: az idegi hírvivők kényes egyensúlyát is megzavarja. Mivel egyre kevesebb dopamin áll rendelkezésre, megnő például az acetilkolin neurotranszmitter mennyisége. A szakértők azt gyanítják, hogy ez az oka a Parkinson-kórban jelentkező remegésnek és izommerevségnek (rigor).

A Parkinson-kórban a neurotranszmitterek egyensúlyhiánya is lehet az oka annak, hogy sok beteg depresszióssá válik. A Parkinson-kór és a depresszió közötti összefüggést azonban még nem sikerült véglegesen megállapítani.

A Parkinson-kór genetikai formái

Ha egy családtag Parkinson-kórban szenved, ez sok rokont nyugtalanít. Kíváncsiak, hogy a Parkinson-kór örökletes-e. Az esetek túlnyomó többségében azonban a Parkinson-kór a fent leírt idiopátiás Parkinson-kór. A szakértők úgy vélik, hogy az öröklődés nem játszik szerepet a betegség e szórványos formájában.

Másodlagos Parkinson-szindróma

Az idiopátiás Parkinson-kórtól eltérően a tünetekkel járó (vagy másodlagos) Parkinson-szindrómának egyértelműen azonosítható okai vannak. Néhány fontos kiváltó és kockázati tényező a következők:

Dopamint (dopamin antagonisták) gátló gyógyszerek, például neuroleptikumok (pszichózis kezelésére) vagy metoklopramid (hányinger és hányás kezelésére), lítium (depresszió kezelésére), valproinsav (görcsrohamok kezelésére), kalcium-antagonisták (használják magas vérnyomás kezelésére)
Egyéb betegségek, például agydaganatok, agygyulladás (pl. AIDS következtében), mellékpajzsmirigy-alulműködés (hipoparatireózis) vagy Wilson-kór (rézraktározási betegség)
mérgezés, például mangánnal vagy szén-monoxiddal
Az agy sérülései

Az alkoholnak a Parkinson-kór kialakulásának kockázatára gyakorolt hatását nem határozták meg véglegesen. A jelenlegi tanulmányi adatok azonban azt mutatják, hogy valószínűleg nincs kapcsolat. A túlzott alkoholfogyasztás fokozott kockázatot jelenthet.

Atípusos Parkinson-szindróma

A neurodegeneratív betegségek, amelyek közül néhány atipikus Parkinson-szindrómát okoz, a következők:

Lewy test demencia
Többrendszerű atrófia (MSA)
Progresszív supranukleáris bénulás (PSP)
Corticobasalis degeneráció

Az ilyen rendellenességek sokkal rosszabb prognózisúak, mint az „igazi” (idiopátiás) Parkinson-kór.

Az L-dopa gyógyszer, amely nagyon jól működik idiopátiás PD-ben, alig vagy egyáltalán nem segít az atípusos PD-ben.

Vizsgálatok és diagnózis

Még mindig nehéz kétségtelenül diagnosztizálni a Parkinson-kórt. Ennek egyik oka, hogy számos különböző betegség okozza a Parkinson-kórhoz hasonló tüneteket.

Az orvos-beteg interjú (anamnézis interjú) és a fizikális-neurológiai vizsgálat nélkülözhetetlen a Parkinson-kór diagnózisához. A további vizsgálatok elsősorban a tünetek egyéb okainak kizárását szolgálják. Csak ha a tünetek jól magyarázhatók a Parkinson-kórral, és az orvos nem talál más okot, akkor ez idiopátiás Parkinson-szindróma.

A Parkinson-szindróma gyanúja esetén a megfelelő kapcsolattartó a neurológus, azaz az idegrendszeri betegségek specialistája.

Kórtörténet

Mióta áll fenn a kéz/láb remegés?
Az érintett személynek az az érzése, hogy az izmai folyamatosan feszültek?
Fáj az érintett személy, például a váll vagy a nyak területén?
Nehezen tartja az érintett személy egyensúlyát járás közben?
Egyre nehezebbé válnak a finommotorikus tevékenységek (pl. inggombolás, írás)?
Vannak alvási problémák?
A szaglás romlott?
Diagnosztizáltak egy rokonnál Parkinson-kórt?
Szed-e az érintett személy gyógyszert, például pszichés problémák miatt?

Fizikai és neurológiai vizsgálat

Az anamnézis interjú után fizikális és neurológiai vizsgálat következik. A vizsgálat során az orvos általában az idegrendszer működését ellenőrzi: például megvizsgálja a reflexeket, a bőr érzékenységét, az izmok és ízületek mozgékonyságát.

Különös figyelmet fordít a Parkinson-kór főbb tüneteire, mint például a lelassult mozgásokra, bizonytalan járásra vagy észrevehető gesztusokra és arckifejezésekre. Az orvos a fizikális vizsgálat során a Parkinson-kórra jellemző nyugalmi tremort (nyugalmi tremor) is észleli.

Különféle tesztek segítik az orvost a Parkinson-kór diagnózisának megerősítésében. Ezek a következő teszteket foglalják magukban:

Inga teszt: Ebben a tesztben az orvos megrázza az érintett karját. Parkinson-kórban szenvedőknél az inga mozgása csökken.
Wartenberg-teszt: Az orvos fekvő helyzetben felemeli az érintett fejét, majd hirtelen elengedi. Parkinson-kórban szenvedőknél lassan vagy egyáltalán nem esik vissza.

Parkinson-teszt (L-dopa teszt és apomorfin teszt).

A Parkinson-kór diagnózisának alátámasztására az orvos néha úgynevezett L-dopa tesztet vagy apomorfin tesztet végez. Ebben a tesztben az érintett személyek egyszer kapnak dopamin prekurzort, L-dopát vagy apomorfint, azaz két terápiában használt gyógyszert. Parkinson-szindrómában a tünetek néha röviddel a gyógyszerek bevétele után javulnak.

Mindkét teszt azonban korlátozott értékű a Parkinson-kór diagnosztikájában. Ennek az az oka, hogy néhány embernek Parkinson-kórja van, de nem reagálnak a tesztekre. Ezzel szemben az L-dopa teszt más betegségekben néha pozitív. Ezen problémák miatt egyik tesztet sem alkalmazzák rutinszerűen a Parkinson-kór diagnózisában.

Képalkotó technikák

Számítógépes tomográfia (CT) vagy mágneses rezonancia képalkotás (MRI) használható az agy képalkotására. Ez segít az orvosnak kizárni a tünetek egyéb lehetséges okait, például az agydaganatot.

Kevésbé bonyolult és olcsóbb az agy ultrahangos vizsgálata (transcranialis sonography, TCS). Segít az idiopátiás Parkinson-szindróma korai stádiumban történő felismerésében és más betegségektől (például az atipikus Parkinson-szindrómák) való megkülönböztetésében. Az eredmények helyes értelmezéséhez azonban az orvosnak széles körű tapasztalattal kell rendelkeznie ezzel a vizsgálattal.

Speciális eset: genetikai Parkinson-kór

A Parkinson-kór ritka genetikai formái molekuláris genetikai vizsgálattal kimutathatók. Ilyen tesztelés akkor jöhet szóba, ha:

az érintett személy 45 éves kora előtt Parkinson-kórban szenved, ill
legalább két elsőfokú rokon Parkinson-kórban szenved.

Ezekben az esetekben feltételezhető, hogy a Parkinson-kórt genetikai mutáció okozza.

Kezelés

Jelenleg nincs gyógymód a Parkinson-kórra. A tünetek azonban jelentősen enyhíthetők és az életminőség javítható különféle kezelési lehetőségekkel. Az orvos a Parkinson-kór kezelését egyénileg alkalmazza minden érintett személyhez. Ennek az az oka, hogy a tünetek személyenként változnak, és eltérő ütemben fejlődnek.

Az egyéni Parkinson-kezelés gyakran más összetevőket is tartalmaz. Ide tartozik például a fizioterápia, a logopédia és a munkaterápia. Mindenesetre érdemes egy speciális Parkinson-klinikán kezelést kérni.

Parkinson terápia gyógyszeres kezeléssel

A Parkinson-kór kezelésére különféle gyógyszerek léteznek. Segítenek az olyan tünetek ellen, mint a lelassult mozgások, merev izmok és remegés. Nem akadályozzák meg azonban a dopamintermelő idegsejtek elhalását és a betegség előrehaladását.

A Parkinson-kór tipikus tüneteit az agy dopamin hiánya váltja ki. Ennélfogva enyhíthetők vagy a neurotranszmitter gyógyszerként való ellátásával (például L-dopa formájában), vagy a jelenlévő dopamin lebomlásának megakadályozásával (MAO-B-gátlók, COMT-gátlók). Mindkét mechanizmus kompenzálja a dopaminhiányt. Így nagyrészt megszüntetik a tipikus Parkinson-tüneteket.

L-dopa (levodopa)

Az L-dopa nagyon hatékony, és alig van mellékhatása. Az orvosok főleg 70 év felettieknek írják fel. Fiatalabb betegeknél viszont csak nagyon óvatosan alkalmazzák az L-dopát. Ennek az az oka, hogy az L-dopa-kezelés néhány év után néha mozgászavarokat (diszkinéziákat) és hatásingadozásokat vált ki.

Az L-dopa hatásának ingadozása

A hosszan tartó L-dopa-kezelés időnként a gyógyszer hatásának ingadozását okozza (hatásingadozás): Néha az érintettek már egyáltalán nem tudnak mozogni („OFF fázis”), majd ismét teljesen normálisan működik ( „BE fázis”).

Ilyen esetekben segít az adagolás megváltoztatása vagy a retardált L-dopa készítményre való átállás: A Retard tabletták lassabban és hosszabb időn keresztül bocsátják ki a hatóanyagot, mint a „normál” (nem retardált) L-dopa készítmények.

A gyógyszerpumpa az L-dopa hatásának ingadozása (ON-OFF fázisok) és/vagy mozgászavarok esetén is segítséget nyújt. A levodopát egy vékony csövön keresztül automatikusan közvetlenül a nyombélbe juttatja, ahol felszívódik a vérbe. A beteg így folyamatosan kapja a hatóanyagot, ami nagyon egyenletes hatóanyagszintet eredményez a vérben. Ez csökkenti a hatásingadozások és a mozgászavarok kockázatát.

Dopamin agonisták

A 70 évnél fiatalabb betegeknél az orvos általában dopamin agonistákkal kezdi a Parkinson-terápiát. Ez késleltetheti a mozgászavarok kialakulását, például azokat, amelyeket az L-dopa hosszan tartó alkalmazása vált ki.

Hosszan tartó használat esetén a dopamin agonisták is néha hatásingadozást váltanak ki. Ez azonban sokkal ritkábban fordul elő, mint az L-dopa esetében. Az ingadozó hatást az orvos az adagolás módosításával, más készítmény felírásával vagy gyógyszerpumpa alkalmazásával kompenzálhatja.

MAO-B inhibitorok

A MAO-B inhibitorok gátolják a mono-amino-oxidáz-B (MAO-B) enzimet, amely általában lebontja a dopamint. Ily módon meg lehet emelni a dopaminszintet a Parkinson-kórban szenvedők agyában. A MAO-B inhibitorok kevésbé hatékonyak, mint a levodopa vagy a dopamin agonisták. Önálló Parkinson-terápiaként ezért csak enyhe tünetek esetén (általában a betegség korai szakaszában) alkalmasak. Mindazonáltal kombinálhatók más Parkinson-gyógyszerekkel (például L-dopa).

COMT-gátlók

A COMT-gátlókat L-dopa-val együtt írják fel. Ezenkívül blokkolnak egy enzimet, amely lebontja a dopamint (az úgynevezett katekol-O-metil-transzferáz = COMT). Ily módon a COMT-gátlók meghosszabbítják a dopamin hatását. Ezeket a gyógyszereket elsősorban az L-dopa-terápia során fellépő hatásingadozások (fluktuációk) csökkentésére írják fel. Így ezek a Parkinson-kór előrehaladott stádiumainak kezelésére szolgáló gyógyszerek.

Anticholinergicumok

Az úgynevezett antikolinerg szerek voltak az első gyógyszerek, amelyeket az orvosok alkalmaztak a Parkinson-kór kezelésére. Ma már nem írják fel olyan gyakran.

NMDA antagonisták

Az acetilkolinhoz hasonlóan a glutamát neurotranszmitter is relatív feleslegben van jelen a Parkinson-kórban a dopaminhiány miatt. Az úgynevezett NMDA antagonisták segítenek ennek ellensúlyozásában. Ezek blokkolják a glutamát bizonyos dokkolóhelyeit az agyban, és így csökkentik annak hatását. Az orvos elsősorban a Parkinson-szindróma korai szakaszában ír fel NMDA antagonistákat.

Ritka esetekben a gyógyszerváltás vagy akut kísérő betegségek akinetikus krízishez vezethetnek. Ez a tünetek hirtelen súlyosbodása teljes mozdulatlansággal. Az érintett személyek már nem tudnak beszélni vagy nyelni. Az akinetikus krízis vészhelyzet, és azonnali kórházi kezelést igényel.

A Parkinson-kór kezelésére használt gyógyszerek néha pszichózist okoznak. Becslések szerint a betegségben szenvedők akár 30 százaléka is átél ilyen válságot. Kezdetben nyugtalan alvásban nyilvánul meg élénk álmokkal, később hallucinációkkal, téveszmékkel és zavart állapotokkal is. Ebben az esetben fontos, hogy azonnal forduljon neurológushoz.

Mély agyi stimuláció

Így a mély agyi stimuláció a szívritmus-szabályozóhoz hasonlóan működik. Ezért néha „agyi pacemakernek” nevezik (bár ez a kifejezés nem teljesen helyes).

A mély agyi stimulációt akkor kell figyelembe venni, ha:

a cselekvési ingadozások (fluktuációk) és az akaratlan mozgások (diszkinéziák) gyógyszeres kezeléssel nem enyhíthetők, ill.
tremor (remegés) nem reagál a gyógyszeres kezelésre.

Ezen túlmenően az érintett személynek egyéb követelményeknek is meg kell felelnie. Például nem mutathatja ki a demencia korai tüneteit. Általános fizikai állapotának jónak kell lennie. Ezenkívül a Parkinson-kór tüneteinek (kivéve a tremort) reagálniuk kell az L-dopa-ra.

A tapasztalatok azt mutatják, hogy a beavatkozás sok érintett személynél hatékonyan enyhíti a tüneteket, és jelentősen javítja az életminőséget. Úgy tűnik, hogy ez a hatás hosszú távon is fennáll. Ez azonban nem jelenti azt, hogy a mély agyi stimuláció gyógyítja a Parkinson-kórt: A betegség az eljárás után is előrehalad.

Eredetileg a mély agyi stimulációt elsősorban az előrehaladott Parkinson-kórban alkalmazták. A tanulmányok azonban azt mutatják, hogy a 60 év alatti betegek számára is megfelelő, akiknél az L-dopa terápia csak a közelmúltban kezdett ingadozni a hatásában, és mozgászavarokat okoz.

A mély agyi stimuláció lehetséges szövődményei és mellékhatásai

Az agyműtét legfontosabb szövődménye a koponyavérzés (intrakraniális vérzés). Ezenkívül az impulzusgenerátor és a kábelek behelyezése néha fertőzést vált ki. Ezután ideiglenesen el kell távolítani a rendszert, és a fertőzést antibiotikumokkal kell kezelni.

Szinte minden érintett személy átmeneti mellékhatásokat tapasztal az eljárás után. Ide tartozik például a paresztézia. Ezek azonban gyakran csak közvetlenül az impulzusgenerátor bekapcsolása után jelentkeznek, majd ismét eltűnnek.

Egyéb, általában átmeneti hatások például a zavartság, a megnövekedett késztetés, a ellaposodott hangulat és az apátia. Néha úgynevezett impulzuskontroll zavarok is előfordulnak. Ide tartozik például a fokozott szexuális vágy (hiperszexualitás). Néhány embernél a mély agyi stimuláció enyhe beszédzavarokat, mozgáskoordinációs zavart (ataxiát), szédülést és bizonytalanságot vált ki a járásban és az állásban.

Egyéb terápiás módszerek

A különféle kezelési koncepciók emellett segítik a Parkinson-szindrómás betegeket abban, hogy a lehető leghosszabb ideig megőrizzék mobilitásukat, beszédkészségüket és függetlenségüket a mindennapi életben. A legfontosabb módszerek a következők:

Fizikoterápia (fizioterápia), például az egyensúly és a biztonság javítása járás közben, valamint az erő és a sebesség javítása
Munkaterápia a betegséggel járó mindennapi élet jobb kezeléséhez és a személyes környezetben való függetlenség megőrzése érdekében a lehető leghosszabb ideig (Például a terapeuta megmutatja az érintettnek, hogyan kell használni bizonyos segédeszközöket, és az érintett személlyel együtt úgy alakítja át az életteret hogy jobban el tud igazodni).

Parkinson-kór: kezelés speciális klinikákon

A Parkinson-szindrómás betegeket lehetőség szerint speciális klinikán kell kezelni. Az ottani orvosok és más alkalmazottak a betegségre szakosodtak.

Németországban jelenleg számos klinika kínál akut kezelést és/vagy rehabilitációt Parkinson-kórban szenvedők számára. Ezek egy része a Német Parkinson Szövetség (dPV) tanúsítványával rendelkezik. Kórházaknak és rehabilitációs intézményeknek ítélik oda, amelyek speciális diagnosztikai és terápiás szolgáltatásokkal rendelkeznek a Parkinson-kórban és a kapcsolódó rendellenességekben szenvedők számára.

A Parkinson-kóros betegek speciális klinikáinak kiválasztott listáját a Parkinson-klinika című cikkben találja.

Parkinson-kórral való együttélés: Mit tehetsz magad?

Az orvosi kezelés mellett maga a Parkinson-kórban szenvedő személy viselkedése is nagyban hozzájárulhat a hatékony terápiához:

Tájékozódjon a betegségről. Mert sok esetben különösen megterhelő az ismeretlentől való félelem. Minél többet tudnak meg az érintettek a betegségről, annál hamarabb szűnik meg a tehetetlenség érzése a progresszív betegséggel szemben. Parkinson-beteg hozzátartozójaként is tájékozódnia kell a betegségről, hogy hozzátartozóját hatékonyan és érdemben támogassa.

Csatlakozzon egy Parkinson-kórt támogató csoporthoz. Azok, akiknek lehetőségük van rendszeresen eszmét cserélni más érintettekkel, gyakran jobban megbirkóznak a betegséggel.

Maradj formában. Próbálja meg fenntartani a jó általános állapotot a fizikai aktivitással. A rendszeres testmozgás (például séta) és a könnyű állóképességi sportok elegendőek.

Használjon apró segédeszközöket a mindennapi életben. A Parkinson-kór számos tünete megnehezíti a mindennapi életet. Ide tartozik a „fagyás” – amikor a személy már nem tud mozogni. A padlón megjelenő vizuális ingerek, például a padlón ragadt lábnyomok vagy az akusztikus ritmusok („bal, kettő, három, négy”) segíthetnek. Fontos a betegtársak számára: Nincs értelme az érintettet sietségre buzdítani vagy rángatni. Ez hajlamos meghosszabbítani a „fagyás” epizódot.

Megelőzés

Mivel az idiopátiás Parkinson-szindróma okai ismeretlenek, nincsenek specifikus intézkedések a betegség megelőzésére.

További információ

Könyvajánlatok:

Parkinson-kór – a gyakorlófüzet: Maradjunk aktívak mozgásgyakorlatokkal (Elmar Trutt, 2017, TRIAS).
Parkinson-kór: Útmutató az érintetteknek és hozzátartozóiknak (Willibald Gerschlager, 2017, Facultas / Maudrich)

Önsegítő csoportok:

Deutsche Parkinson Vereinigung e. V.: https://www.parkinson-vereinigung.de

Deutsche Parkinson Hilfe e. V.:https://www.deutsche-parkinson-hilfe.de/