Rövid áttekintés
- Tünetek: Kezdetben alig jelentkeznek tünetek, a betegség előrehaladtával és a májgyulladással, nyomás/teltségérzet a jobb felső hasban, fájdalom a máj területén, hányinger/hányás, néha láz
- Kezelés: elsősorban az étkezési és mozgási szokások megváltoztatása.
- Okok és kockázati tényezők: Az alkoholmentes zsírmáj főként súlyos elhízással, inzulinrezisztenciával vagy cukorbetegséggel jár, ritkán gyógyszer okozza
- A betegség lefolyása és prognózisa: Ha nem kezelik, a zsírmáj gyakran májgyulladássá (hepatitisz) és végül akár májzsugorodásba is fejlődik, ilyenkor fennáll a súlyos szövődmények, köztük a májelégtelenség veszélye. A zsírmáj időben történő kezelésével teljes gyógyulás lehetséges
Mi az a zsírmáj?
- Enyhe zsírmáj: A májsejtek kevesebb mint egyharmada túlzottan zsíros.
- Mérsékelt zsírmáj: A májsejtek kevesebb mint kétharmada, de több mint egyharmada túlzottan zsíros.
- Súlyos zsírmáj: A májsejtek több mint kétharmada túlzottan zsíros.
A májsejtek zsíros degenerációjának pontos mértéke a májból vett szövetminta finomszöveti (kórszövettani) vizsgálatával (májbiopszia) határozható meg.
Szinte minden zsírmájbeteg túlsúlyos. Körülbelül minden második cukorbetegségben is szenved, vagy emelkedett vérzsírszintje van. Ezenkívül a zsírmáj gyakran kíséri a metabolikus szindrómát.
Végül, de nem utolsósorban, a zsírmáj a májsejtrák (hepatocelluláris karcinóma) fontos kockázati tényezője.
A zsírmáj gyakorisága és osztályozása
Ahogy a neve is sugallja, az alkohol az alkoholos zsírmáj (AFL) – pontosabban a krónikus alkoholfogyasztás – kiváltója. Ha az alkoholos zsírmáj májgyulladáshoz vezet, alkoholos steatohepatitisnek (ASH) nevezik.
Az alkoholmentes zsírmáj betegségeket „jóléti betegségnek” tekintik. Az ipari országokban például egyre gyakrabban fordulnak elő gyermekek és serdülők körében, mert egyre gyakrabban alakul ki náluk súlyos elhízás, amely a NAFLD központi kiváltó oka. Az alkoholmentes zsírmáj (NAFL) például lényegesen gyakoribb a túlsúlyos fiúknál, mint a túlsúlyos lányoknál.
Hogyan jelenik meg a zsírmáj?
A legtöbb esetben a vérnyomás és a vérzsírszint már jóval a zsírmáj tüneteinek megjelenése előtt megemelkedik. Ha a haskörfogat is nagyobb és inzulinrezisztencia van, mint a diabetes mellitusban, fokozott figyelmet kell fordítani a zsírmáj tünetekre.
Alkoholos eredetű zsírmáj tünetek
Még ha a fokozott alkoholfogyasztás a zsírmájbetegség oka is, kezdetben nem jelentkeznek specifikus zsírmájtünetek. Az egyik indikátor általában az alkoholfogyasztás: a nőknél a rendszeres alkoholfogyasztás kritikus határa napi 20 g alkohol (kb. 0.5 l sörnek felel meg), férfiaknál ez napi 40 g.
Zsíros máj tünetek másodlagos betegségekkel
A nem alkoholos zsírmájbetegség körülbelül minden negyediknél, az alkohollal összefüggő formája még csaknem minden harmadiknál májgyulladáshoz (hepatitiszhez) vezet. A nem alkoholos zsírmáj hepatitis (NASH) és az alkohollal összefüggő zsírmáj hepatitis (ASH) tünetei nem különböznek egymástól.
A májgyulladás tünetei
Zsírmájgyulladás (steatohepatitis) esetén a májban kifejezett gyulladásos reakció lép fel. Ennek a gyulladásos reakciónak tipikus tünete az erős fájdalom a máj területén, azaz a jobb bordaív alatt. Másrészt a gyulladás miatt a máj működési zavarai lépnek fel. Például a vér bomlásterméke, a bilirubin már nem metabolizálódik megfelelően a májban.
Zsíros máj tünetei májcirrózisban
Ha a betegség gátlástalanul halad előre, a zsírmáj cirrózissá alakulhat, amelyben a máj kötőszövete megváltozik. Lehetséges tünetek a következők:
- Nyomás és teltség érzése a has felső részén
- Hányinger és hányás
- Fogyás az étvágytalanság miatt
- A bőr és a szem sárgás elszíneződése (sárgaság) a vér emelkedett bilirubinszintje miatt
- Viszketés a bilirubin vagy a le nem bomlott epesavak miatt a bőrben
- Vörös tenyér (palmar erythema)
- Észrevehetően vörös, fényes ajkak ("patent ajkak")
- Vízvisszatartás a lábakban (lábödéma) és a hasban (ascites)
- Látható erek a köldök körül (caput medusae)
- Mellnagyobbodás férfiaknál (gynecomastia)
- Csökkent szőrösödés a has területén férfiaknál ("hasi kopaszság")
- Véralvadási zavar; általában fokozott orrvérzésről és véraláfutásról ismerhető fel
Zsíros máj tünetei májelégtelenségben
A kezdeti zsírmájtól eltérően a májelégtelenség összetéveszthetetlen tünetekkel jár. A bőr és a szemfehérje sárgás színű. A véralvadás zavart okoz, mert a máj már nem termel véralvadási faktorokat. Így a kis dudorok is zúzódásokat okoznak. Nagyobb vérzések esetén az érintett személy vért hányhat, vagy fekete széklet üríthet.
A zsírmájbetegség gyakran csak akkor válik nyilvánvalóvá, amikor a másodlagos betegségek már kialakultak. E következmények megelőzése érdekében még a nem specifikus zsírmáj tüneteket is komolyan kell venni, gyorsan diagnosztizálni és kezelni.
Hogyan kezelhető a zsírmáj?
Ezért nincs specifikus gyógyszeres terápia a zsírmáj kezelésére, vagy olyan hatékony otthoni gyógymód, amely megszüntetné. A terápia célja inkább a kiváltó okok megszüntetése vagy kezelése.
Így a zsírmáj csökkenthető célzott életmódváltással. A meglévő súlyfelesleget fenntarthatóan csökkenteni kell zsírszegény, alacsony cukor- és kalóriaszegény étrenddel és rendszeres testmozgással.
A nem túlsúlyos zsírmáj betegeknek zsír- és cukorszegény diétát is be kell tartaniuk. Minden zsírmájban szenvedő betegnek teljes mértékben kerülnie kell az alkoholfogyasztást.
Olvasson el mindent a zsírmáj táplálkozásáról.
Ha a nagyon súlyos túlsúllyal küzdő betegek (elhízás, BMI ≧35) a diéta és az edzésprogram ellenére sem fogynak le, lehetőség van súlycsökkentő műtétre, melynek során a gyomor méretét csökkentik (bariátriai műtét).
A zsírmájkezelés rendszeres ellenőrzéseket (például májértékek mérését és ultrahangvizsgálatot) foglal magában a betegség májgyulladássá vagy esetleges cirrhosissá váló korai progressziójának kimutatására.
Ha a májszövet teljesen elpusztul, már nincs esély a zsírmáj gyógyítására. Ekkor a májátültetés az utolsó kezelési lehetőség. Ha sikerül megfelelő donort találni, egy másik személy máját használják fel a meghibásodott májműködés átvételére.
Okai és kockázati tényezők
Hogy hogyan alakul ki a zsírmájbetegség, azt még nem tisztázták részletesen.
Különféle magyarázatok léteznek arra, hogy ez az egyensúlytalanság hogyan alakul ki. Az egyik elmélet szerint bizonyos transzporter fehérjék a májban túl sok zsírt szállítanak a szervbe. B-vitamin-hiány esetén viszont például a májban található zsír nem dolgozódik fel megfelelően és felhalmozódik.
Az alkohol mint ok
Ezek azonban csak hozzávetőleges irányértékek. Szintén döntő tényező, hogy mióta áll fenn az állandó alkoholfogyasztás, illetve, hogy vannak-e olyan anyagcsere-betegségek, mint a cukorbetegség vagy elhízás, ritka veleszületett anyagcserezavarok vagy hormonális egyensúlyhiány (policisztás petefészek szindróma, PCOS).
Mindazonáltal nem minden alkoholt fogyasztó embernél alakul ki zsírmáj. Ennek oka az egyéni érzékenység, a nem és az egyén alkoholt lebontó enzimekkel való ellátottsága.
Diéta, elhízás és cukorbetegség mint kockázati tényező
Az alkoholmentes zsírmájbetegség gyakran társul megnövekedett kalóriabevitellel és az elhízás mértékeként megemelkedett testtömeg-indexszel (BMI). Különösen veszélyesek a súlyos zsírlerakódások a hason (zsigeri elhízás).
A szervezet sejtjeinek nem megfelelő vércukorfelvétele miatt a sejtek energiahiányban szenvednek. Ennek kompenzálására a szervezet egyre inkább lebontja az elraktározott zsírt, amely immár a cukor helyett energiát ad. Több szabad zsírsav kerül a vérbe, és a májsejtek többet szívnak fel belőlük. Ez elősegíti a máj zsíros degenerációját.
A 2-es típusú cukorbetegség nagyon fontos kiváltó oka a nem alkoholos zsírmájbetegségnek. Ezzel ellentétes irányú összefüggés is mutatkozik: a nem alkoholos zsírmájban szenvedő betegeknél gyakrabban alakul ki 2-es típusú cukorbetegség, mint a zsírmáj nélkülieknél.
Egyéb kockázati tényezők
A zsírmáj ritka okai
A túl zsíros ételek vagy a cukorbetegség azonban nem mindig okolható az alkoholmentes zsírmájért. A zsírmáj további lehetséges kiváltó okai közé tartozik a hosszan tartó éhezés, a jelentős fogyás, a hosszú távú cukorinfúziók (például hasnyálmirigy-rendellenességek esetén) és a mesterséges táplálás.
Emellett a vékonybelet, a májat és a hasnyálmirigyet is megműtik, ami után fokozott zsírraktározás történik a májban.
Ezenkívül a gyulladásos bélbetegségek (például a Crohn-betegség) ritka, de lehetséges okai a zsírmáj kialakulásának.
Vizsgálatok és diagnózis
Bárki, aki azt gyanítja, hogy zsírmája van, konzultáljon alaporvosával vagy belgyógyászával.
Orvosi előzmény és fizikális vizsgálat
A zsírmáj diagnosztizálásához az orvos először rákérdez a tünetekre és a meglévő betegségekre (kórtörténet). Az interjú lehetséges kérdései a következők:
- Iszol alkoholt és ha igen mennyit?
- Mi a diéta?
- Milyen gyógyszereket szed?
- Ismeretes, hogy cukorbetegsége van?
- Mennyi a súlyod?
Az interjút fizikális vizsgálat követi. Többek között az orvos tapintja meg a májat a hasfalon keresztül. Ha megnagyobbodott (hepatomegalia), ez zsírmájra utal. A máj megnagyobbodásának azonban sok más oka is van, és ez nem specifikus a zsírmájra.
A fizikális vizsgálat során az orvos néha megtapinthatja a megnagyobbodott májat. Legkésőbb a hasi ultrahang során válik láthatóvá a megváltozott májszerkezet.
További vizsgálatok
A vérvizsgálatok szintén hasznosak az esetleges zsírmáj-betegség tisztázásában. Ha bizonyos értékek tartósan megemelkednek a vérvizsgálatban, ez zsírmáj jele.
Az emelkedett májértékek azonban nem specifikus zsírmáj tünet, hanem csak a májkárosodás általános jele, függetlenül az októl. A laktát-dehidrogenáz (LDH) növekedése akut hepatitisre, azaz májgyulladásra is utal.
A zsírmáj pontos mértékének meghatározására, és szükség esetén az okára vonatkozó nyomok megszerzésére májbiopsziát lehet végezni. Helyi érzéstelenítésben az orvos egy vékony üreges tű segítségével kis szövetmintát vesz a májból. Ezt követően mikroszkóp alatt megvizsgálják a finom szöveteket (szövettanilag).
Zsírmáj: az ok keresése
A zsírmáj diagnózisának megállapítása után fontos tisztázni annak okát. Ez időnként további vizsgálatokat igényel. Például a vércukorszint meghatározása (éhgyomri vércukorszint, hosszú távú vércukorszint HbA1c) segít megtalálni az inzulinrezisztencia vagy a korábban fel nem fedezett cukorbetegség jeleit.
A betegség lefolyása és prognózisa
A zsírmáj (steatosis hepatis) esetében a prognózis egyrészt attól függ, hogy a betegséget milyen korán észlelik és kezelik. Az viszont szerepet játszik, hogy alkoholfogyasztás okozta zsírmáj-e vagy sem. Ha az alkohol az oka, a prognózis valamivel rosszabb. Ennek ellenére kezdetben jóindulatú betegség.
Ha azonban a zsírmáj cirrózissá fejlődik, fennáll a súlyos szövődmények veszélye, beleértve a májelégtelenséget. A máj nem gyógyul a cirrózisból. Ennek az az oka, hogy a májsejtek elpusztulnak, és helyettük funkcionális hegszövet lép fel. Ennek elkerülése érdekében a zsíros májat a lehető leggyorsabban kezelni kell.
