Bevezetés
A sajka alakú törés az egyik carpal törése csontok, amely topográfiailag alkotja a kézlabdát. A gyógyulás a sajka alakú törés gyakran nehéz, mert ezt a kis csontot egy viszonylag szegény táplálja vér kínálat. És így, a scaphoid nem a test közepétől, hanem ebben az esetben a vér hajók az ujjak irányából jön.
Ezen túlmenően, a vér hajók ellátó a scaphoid önmagában nem alkotnak kapcsolatokat, így az ér megrepedése automatikusan azt jelenti, hogy a csont megfelelő része alul van ellátva. Ezért törések a disztális kétharmadában a scaphoid az ujjak közelében gyorsabban és jobban gyógyulnak, mint azok, amelyek a proximális harmadban vannak a csukló. A sajka alakú ezért kihívásnak tekintik, és nem mindig koronázza siker.
Gyógyítás
A scaphoid gyógyulása törés műtéttel vagy műtét nélkül érhető el. A törés kezelési módja magától a törés típusától függ. A disztális kétharmad törései konzervatív módon kezelhetők.
A disztális harmad kb. 6-8 hétig mozdulatlan. A középső harmadot 10-12 hétig mozdulatlanná kell tenni a gyengébb vérellátás miatt. Legfeljebb 3 hónapos immobilizáció után azonban az izmok atrófiásak és inak általában rövidülnek.
A következetes gyógytorna és egy kis türelem segítségével azonban ezek az izmok egy idő után visszanyerhetők. A korlátozott mozgástartomány mellett (amely általában közvetlenül az izmok immobilizálásából és a ízületek és nem magától a töréstől), a konzervatív kezelés után más maradványtünetek is megmaradhatnak. Ezek közé tartozik a kar és a kéz duzzanata, zsibbadása és / vagy fokozott időjárási érzékenység.
A műtétet mindig a proximális harmad törései jelzik. Egy ilyen scaphoid törést mindig le kell csavarni. Erre a célra a két törésdarabot titáncsavarral csavarják össze.
A töredékekre gyakorolt nyomás lehetővé teszi számukra, hogy gyorsabban nőjenek össze, szinte úgy, mint két fadarabot nyomás alatt összeragasztani. A művelet előnye, hogy a kéz csak néhány nap elteltével ismét stabil, azaz szabadon használható. Az izmok nem degenerálódnak, a inak ne rövidítsen meg, és a csavar általában a kezében maradhat, ami kizárja a további műtétet.
A „Herbert csavart” kifejezetten scaphoid törések műtéti kezelésére fejlesztették ki. Ez egy csavar, amely teljesen bele van süllyedve a csontba, és a két végén lévő két menet miatt optimális tapadást gyakorol a csontdarabokra. Kis bőrmetszésen keresztül helyezzük be (kb.
1 cm hosszú) belső oldalán csukló, a kézlabda alatt. A metszés általában könnyen gyógyul, nagyon vékony, kicsi heg marad. Egy műtét után bizonyos panaszok is előfordulhatnak.
Mivel idegek futás a alsókar irritálható a műtét során, az érintett területek is bizsergést vagy zsibbadást érezhetnek. Ezek a tünetek aztán néhány hónapon belül teljesen eltűnnek, de végül szinte minden esetben úgy, hogy a csukló ugyanolyan alkalmas a használatra, mint a baleset előtt. Időről időre előfordulhat azonban az is, hogy a gyógyulási folyamat meglehetősen kedvezőtlen.
Ennek kockázata különösen akkor nagy, ha egy kis darab csontot robbantottak le, amelyet nem lehet elegendő vérrel ellátni, ezért a gyógyulási folyamat lelassul és megnehezül, vagy ha egy scaphoid törés sokáig észrevétlen marad és ezért kezeletlen marad. Aztán bizonyos esetekben a pszeudartrózis a scaphoid kialakul. Ez azt jelenti, hogy a csontdarabok nem nőnek vissza megfelelően.
Ez végül az osteoarthritis tüneteihez hasonló tünetekhez vezet. A csont dörzsöli a csontot, ami fájdalom a beteg számára, és korlátozott mozgáshoz vezet az ízületben. Ilyen esetben általában van jelzés a (további) műtéti beavatkozásra, hogy megakadályozzák a panaszok krónikussá válását és a kéz megfelelő használatát.
Gyakran azonban scaphoid törést nem észlelnek, mivel általában viszonylag fájdalommentes. Lehetséges, hogy néhány hétig vagy hónapig enyhén fájdalmas érzés marad a tenyerében, de ez nem igazán zavar, ezért gyakran figyelmen kívül hagyják. Természetesen nem minden zúzódás a kézgömb egyikét scaphoid törésnek kell okoznia, de ezeket gyakran figyelmen kívül hagyják. Jellemzően a scaphoid törést is viszonylag nehéz kimutatni Röntgen, ezért a CT a választott diagnosztikai eszközként bevált.
Kezelés hiányában fennáll annak a veszélye, hogy a törésdarabok rosszul illesztett helyzetben nőnek egymásra. Mivel a nyolc carpal csontok szoros fizikai kapcsolatban állnak egymással, a csukló megváltozott erőhatással jár. Ez úgy képzelhető el, mintha az egyik hídmóló hirtelen kevesebb súlyt tudna viselni, és terhét eloszlatná a többi hídoszlopon.
Ez az úgynevezett „SNAC-Wrist szindrómához” vezethet, amelyet lazán fordítanak „Scaphoid Nonunion Advanced Collapse” néven. Ez a szindróma pszeudarhtrosisokká alakulhat. Németül a kifejezést leginkább „Pseudo joint” -ként lehetne lefordítani, mivel az ízület még mindig jelen van, de egyáltalán nem vagy csak korlátozottan működik.
A csukló területén lévő pszeudoartrózis problémás, mivel a kezet naponta használjuk a legegyszerűbb tevékenységekre, gyógyulás csak műtéttel érhető el. Erre a célra egy darab csontot eltávolítunk a iliac címer és behelyezzük a törött scaphoidba. Ezután huzalt fúrnak az ujjakból a szükséges csavar hosszának becsléséhez.
Az egyes csontdarabok a lehető legközpontosabban vannak elcsavarva a csavaron, ezáltal mindig ügyelni kell a megfelelő vérellátásra. Amint a művelet leírása már jelzi, ez egy viszonylag trükkös eljárás. Viszonylag nehéz azonban felgyorsítani a gyógyulási folyamatot.
A csontnak időre van szüksége ahhoz, hogy együtt növekedjen és a vér hajók előbb utat kell találniuk a törött csonttöredékekhez. A gyógyulási folyamat felgyorsítása érdekében a betegek a lehető legnagyobb gondot fordíthatják és türelmet hozhatnak. Sajnos a scaphoid törés egyike azoknak a töréseknek, amelyek hosszú ideig gyógyulnak.
Még a legjobb sebész sem képes megváltoztatni az anatómiai körülményeket, így legfeljebb csak fájdalom a gyógyszeres kezelés a terápia végéig megmarad. Esetében fájdalom, az orvos általában a kereskedelemben kapható készítményeket írja elő fájdalomcsillapítók mint például ibuprofen or paracetamol, amelyeket a betegek jól tolerálnak.
