Rövid áttekintés
- Tünetek: láz, gyengeség, fáradtság és fájdalom a nagy ízületekben
- Okok és kockázati tényezők: Bizonyos baktériumok, úgynevezett béta-hemolitikus A csoportú streptococcusok
- Diagnózis: többek között a Jones-kritériumok, toroktampon, vérvizsgálat segítségével
- Kezelés: Antibiotikum terápia, gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerek, szteroidok
- A betegség lefolyása és prognózisa: Ha korai stádiumban kezelik, a prognózis kedvező. A következményes károsodás (pl. a szív) visszafordíthatatlan lehet.
- Megelőzés: A streptococcus fertőzés időben történő antibiotikumos kezelése
Mi a reumás láz?
A reumás láz bizonyos béta-hemolitikus streptococcusokként ismert baktériumok által kiváltott autoimmun reakció. Ha ezekkel a kórokozókkal megfertőződik, a szervezet saját immunrendszere megtámadja őket, és a baktériumok bizonyos felszíni struktúráit veszi célba.
Miután az immunrendszer egy bizonyos kórokozó ellen antitesteket állított elő, ezek hosszabb ideig a szervezetben maradnak, még akkor is, ha a tényleges betegséget már meggyógyították. Az immunrendszer így gyorsan és hatékonyan képes leküzdeni az új fertőzéseket ugyanazzal a kórokozóval.
Néha azonban megesik, hogy az antitestek nemcsak az idegen anyagokat ismerik fel, hanem tévedésből a szervezet saját struktúráihoz is kötődnek, például a szívbillentyűk felületéhez. Ez a szövet így idegennek van jelölve az immunrendszer többi része számára, és védekező reakció lép fel a páciens saját teste ellen. Ezt autoimmun reakciónak, azaz önmaga elleni reakciónak nevezik.
Reumás láz esetén a szív-, ízületi- és bőrsejteket különösen érinti a rosszul irányított immunreakció.
Mennyire gyakori a reumás láz?
A béta-hemolitikus streptococcusokkal fertőzött embereknek csak nagyon kis hányadánál alakul ki reumás láz.
Azokban az országokban, ahol jó az orvosi ellátás, ez a szövődmény gyakran megelőzhető megfelelő kezeléssel. Sok fejlődő országban azonban a reumás láz sokkal gyakoribb, és a gyermekek szívbetegségének leggyakoribb oka.
Világszerte évente alig félmillió ember szenved reumás lázban, különösen a 16 és XNUMX év közötti gyermekek és serdülők.
Mi a tünetek?
Ezeket a hosszan tartó és később jelentkező tüneteket általában a szervek szerkezeti károsodása okozza, amit nehéz megelőzni.
Akut reumás láz
Az akut reumás láz általában néhány héttel a streptococcus fertőzés után jelentkezik. A betegség nagyon eltérően jelentkezik, és nem könnyű felismerni, mivel nem minden tünet mindig egyformán nyilvánvaló.
Sok beteg lázzal, fejfájással, gyengeséggel és fáradtsággal fordul orvoshoz. A kisgyermekek néha hasi fájdalomra is panaszkodnak. A nagy ízületek, például a térd, a csípő vagy a váll fájdalma szintén a reumás láz jellemző tünetei. Az ízületek gyakran nemcsak fájnak, hanem kipirosodnak és megduzzadnak is.
Végül, az immunrendszer megtámadhatja az idegrendszert reumás láz alatt. Ez személyiségváltozásokhoz, izomgyengeséghez, egyensúlyi problémákhoz és finommotorikus zavarokhoz vezethet.
Ha az agy érintett, speciális mozgászavar léphet fel, amelyet Sydenham-kóreának neveznek. A gyermekeket sokkal gyakrabban érinti ez a neurológiai szindróma, mint a felnőtt betegeket.
A kontrollálatlan, céltalan mozdulatok jellemzőek Sydenham koreájára. A gyerekek ügyetlenül viselkednek, például levest öntenek ki vagy tányért törnek össze. A szívgyulladástól eltérően a neurológiai tünetek általában következmények nélkül gyógyulnak. Sydenham choreája például általában csak néhány hónapig tart.
Milyen késői hatások lehetségesek?
Még idősebb korukban is ismétlődő rohamoktól szenvedhetnek, amelyek egyre nagyobb fizikai korlátokkal járnak. Nem valószínű azonban, hogy a reumás láz először érinti a felnőtteket anélkül, hogy gyermekkorban jelentkezett volna.
A reumás láz következtében fellépő szívkárosodás viszonylag gyakori, és gyakran egy életen át tart. Az érintettek 60 százaléka hosszú távú szívkárosodást mutat.
Ez különösen azokat a betegeket érinti, akiket túl későn diagnosztizálnak, vagy akiknél nem részesültek kezelésben. Az immunrendszer elsősorban a szívbillentyűket támadja meg. Ezek úgy működnek, mint egy szelep, és biztosítják, hogy a szív folyamatosan egy irányba pumpálja a vért. Ha a szívbillentyűk megsérülnek, az krónikus túlterheléshez és végső soron a szív pumpálási elégtelenségéhez vezet.
Reumás láz: okok és kockázati tényezők
Az eredmény egy élénkvörös nyálkahártya a torokban kis sárga plakkokkal (streptococcus angina). A streptococcusok felelősek a gyermekkori betegségért, a skarlátért, valamint a különböző bőrfertőzésekért is.
Nem teljesen érthető, hogy egyeseknél miért jelentkezik a reumás láz streptococcus fertőzés után, míg másokban nem. Feltételezhető, hogy az immunrendszer ilyen hamis reakcióira való bizonyos érzékenység öröklődik.
Az életkor is fontos kockázati tényező. A reumás láz sokkal gyakoribb gyermekeknél, mint idősebbeknél. Ez a kockázat különösen magas 15 és XNUMX éves kor között, mivel ebben az időszakban gyakoribbak a streptococcusok okozta torokfertőzések.
Vizsgálatok és diagnózis
Az orvos mindig a reumás lázra gondol, ha magas lázzal és ízületi fájdalmakkal érkezik egy gyerek vagy serdülő, aki az elmúlt hetekben torokfájást is szenvedett. A reumás lázat azonban nem mindig könnyű felismerni, mivel a tünetek sok betegnél nagyon eltérően jelentkeznek.
Az 1944-ben kidolgozott, úgynevezett Jones-kritériumok diagnosztikai segédeszközként szolgálnak az orvosok számára. Olyan tüneteket írnak le, amelyek együtt reumás lázra utalnak. A fő kritériumok közé tartozik
- Ízületi gyulladás (ízületi gyulladás) okozta ízületi fájdalom
- Carditis (a szívizom gyulladása)
- Bőrkiütés (különösen a törzsön)
- Kis csomók a bőr alatt (különösen a könyökön, a csuklón, a térdeken és az Achilles-íneken)
- Chorea Sydenham (mozgászavar)
Ezen kívül van néhány másodlagos kritérium is, mint például a vérben megnövekedett gyulladásszint, láz, elektrokardiográfiás változások vagy a streptococcusok jelei az elmúlt hetekben.
Ha a reumás láz tünetei már jelen vannak, de az akut torokfertőzés már meggyógyult, más módszerek is vannak a kórokozó kimutatására. Az úgynevezett antisztreptolizin titerrel (ASL titer) és az anti-DNáz B titerrel (ADB titerrel) a kiváltó baktériumok elleni immunreakció jelei találhatók a vérben.
A reumás láz diagnózisa egy konkrét döntési katalógus alapján történik, a Jones-kritériumok alapján. Általánosságban elmondható, hogy minél több tényező teljesül, annál valószínűbb, hogy reumás láz van jelen, és a fő kritériumok nagyobb súllyal bírnak.
További klinikai és képalkotó vizsgálatok segítik a diagnózis felállítását. Az orvos ultrahangot és elektrokardiográfiát (EKG) használ a lehetséges szívkárosodás felmérésére.
Reumás láz: kezelés
A reumás láz elleni küzdelemben a legfontosabb antibiotikum a penicillin. Az esettől függően más antibiotikumok, például cefalosporinok vagy makrolidok is alkalmazhatók. Az orvos fájdalomcsillapító gyógyszereket (fájdalomcsillapítókat) is felírhat.
Ha a szív érintett, az orvos gyulladáscsökkentő gyógyszereket is felír, mint például az ibuprofén vagy a naproxen, amint a diagnózis megerősítést nyer. Ha a szív súlyosan érintett, az orvos szteroidokat is felír. Az, hogy hosszú távú javulást hoznak-e, vagy csak akutan küzdik le a tüneteket, ellentmondásos. Az is fontos, hogy a betegek kerüljenek minden fizikai erőfeszítést.
Ha a szívbillentyűk hosszú távon elzáródnak, műtétre lehet szükség a billentyű újranyitásához vagy teljes cseréjéhez. Az orvosok azonban legfeljebb egy évvel az akut gyulladásos fázis után végeznek ilyen műtétet.
Szükséges lehet az is, hogy az érintettek életük végéig antibiotikumot szedjenek invazív, azaz sebészeti beavatkozások során (például a nasopharynxben, a fogakon vagy a bőrön). Ez megakadályozza, hogy a véráramba átmenetileg bekerülő baktériumok a szívhez tapadjanak.
A betegség lefolyása és prognózisa
A reumás láz lefolyása és prognózisa különösen attól függ, hogy az orvos milyen gyorsan ismeri fel és hogyan kezeli megfelelően.
Ha a reumás láz még korai stádiumban van, a prognózis kedvező. Általában minden további probléma nélkül gyógyul. Az ízületi fájdalom is hosszabb idő alatt csillapodik.
Ha azonban szívkárosodás már bekövetkezett, az általában már nem javítható. Ezenkívül megnő a reumás láz újabb rohama elszenvedésének kockázata, ami súlyosbíthatja a károsodást.
Megelőzés
Ha streptococcus fertőzés esetén antibiotikumos kezelést adnak, miközben a torok még gyulladt, a reumás láz általában elkerülhető.
