Nemi diszfória: meghatározás
Ha meg akarja érteni a nemi diszfória kifejezést, először is tudnia kell, mi a nemi inkongruencia:
Röviden: néhány ember, aki pénisszel született, még mindig lánynak/nőnek érzi magát, nem fiúnak/férfinak. Ezzel szemben néhány keblű és hüvelyű ember férfinak érzi magát nő helyett. Vagy az érintettek nem azonosulnak egyértelműen sem a férfi, sem a női nemmel (nem bináris).
Mások azonban nemi inkongruenciában szenvednek – a szakértők ezt gender dysphoriaként említik.
Tartós szenvedés
Konkrétan ez azt jelenti, hogy a nemi diszfória akkor áll fenn, ha valaki tartósan szenved tőle:
- nem érzi, hogy (csak) ahhoz a nemhez tartozik, amely megfelel saját testi nemi jellemzőinek, és/vagy
- mások férfinak/nőnek tekintik őket, bár ez nem felel meg a saját nemi identitásuknak.
Ezért fontos, hogy a nemi diszfóriában szenvedők megfelelő segítséget és támogatást kapjanak. Ez történhet például pszichoterápia formájában, és esetleg olyan orvosi intézkedések formájában is, amelyek a testet saját nemi identitásunkhoz igazítják (lásd Kezelés).
Kulcsszó Trans
A transzszexualitásról bővebben a Mylife.de partnerportálon olvashat.
Kulcsszó Inter*
Az inter* (interszex, interszexualitás) kifejezés azokra az emberekre vonatkozik, akiknek fizikai nemi fejlettsége változatos: Testük férfi és női jellemzőkkel is rendelkezik (ivari kromoszómák, nemi hormonok, nemi szervek).
Tudjon meg többet az interszexualitásról a Mylife.de partnerportálon.
A transz már nem tekinthető mentális zavarnak
Az, hogy egy állapotot betegnek vagy normálisnak minősítenek, szintén a korszellemtől függ. Ezt tükrözi a betegségek és a kapcsolódó egészségügyi problémák nemzetközi osztályozása (ICD), amelyet az Egészségügyi Világszervezet (WHO) tesz közzé.
Elődje, az ICD-10 még mindig használja a transzszexualizmus kifejezést. „Nemi identitászavarként” rendeli a mentális zavarokról szóló fejezethez – pontosabban a személyiség- és magatartászavarokhoz. Az identitás ezen formája ezért patológiásnak minősül.
Ez megváltozott az ICD-11-el:
- Egyrészt a „transzszexualizmus” helyett a „gender incongruence” kifejezést használják.
A WHO-tagállamok jelenleg legalább ötéves rugalmas átmeneti időszakkal rendelkeznek, hogy felkészüljenek a felülvizsgált osztályozási rendszer bevezetésére.
Egyelőre nem világos, hogy az egyes országokban mikor váltja végre az ICD-11 az ICD-10-et. Ez többek között attól is függ, hogy milyen gyorsan érhető el a hivatalos fordítás az adott nemzeti nyelvre. Németországban, Ausztriában és Svájcban is jelenleg is az ICD-10-et használják a számlázásra.
Az, hogy az érintettek hogyan érzékelik az egyes esetekben a biológiai nemük és nemi identitásuk közötti eltérést, eltérő. Például a következő „jelek” lehetségesek:
- egy mély érzés, hogy kívülről férfi vagy nő, de egyáltalán nem érzi magát annak
- A saját test elutasítása és erős vágy, hogy megszabaduljon a nem megfelelőnek tartott szexuális jellemzőktől (például pénisz, ádámcsutka, mellek, szeméremtest, hüvely).
- erős vágy, hogy a környezet a saját nemi identitásának megfelelő módon tekintse és kezelje (például férfiként, nőként vagy nem bináris személyként)
Ahhoz, hogy az orvosok diagnosztizálhassák a nemi diszfóriát, ezeknek az érzéseknek hosszú ideig fenn kell maradniuk (lásd a diagnózist), és jelentős szorongással kell járniuk.
Kísérő mentális zavarok
Néhány nemi inkongruenciában / nemi diszfóriában szenvedő ember pszichológiai problémáktól vagy rendellenességektől is szenved. A vizsgálatok azt mutatják, hogy ezek gyakrabban fordulnak elő náluk, mint az általános populációban. Ezek a mentális zavarok közé tartoznak
- depresszió
- Öngyilkossági gondolatok és cselekedetek
- szorongási rendellenességek
- Személyiségzavarok
- Disszociatív rendellenességek
- Táplálkozási zavarok
- Kábítószerrel való visszaélés (pl. kábítószerrel vagy gyógyszerrel való visszaélés)
Néha a mentális betegség kezdetben sikeres (tudattalan) módja a nemi diszfória kezelésének. Például a serdülőkorúak étvágytalansága kísérlet lehet arra, hogy megakadályozzák a szervezet fejlődését a nem kívánt nem irányába (szakállnövekedés, menstruáció kezdete stb.).
Nemi diszfória: okai
Egyelőre nem ismert, hogy egyeseknél miért alakul ki nemi diszfória – akár már gyermekkorban, akár később. A szakértők feltételezik, hogy több tényező is szerepet játszik.
Most az tűnik a legvalószínűbbnek, hogy a nemi identitás a születés előtt kialakul. A fejlődés során genetikai tényezők és/vagy hormonális hatások elképzelhetők.
Ezen tényezők egyike sem okozhat önmagában nemi diszfóriát. A szakértők úgy vélik, hogy az észlelt és a hozzárendelt nem közötti eltérés csak néhány emberben alakul ki a köztük lévő interakció eredményeként.
Amikor a nemi diszfória tünetei hirtelen jelentkeznek a pubertás során, a szakértők „gyorsan fellépő nemi diszfóriáról” beszélnek. Ennek a gyorsan kialakuló nemi diszfóriának az okai szintén ismeretlenek.
Nemi diszfória: diagnózis
Az érintettek tehát csak maguk deríthetik ki, hogy saját biológiájuktól függetlenül más nemhez tartoznak-e, vagy egyik nemhez sem – és ez mennyire érinti őket, és ennek milyen személyes következményei vannak.
A tapasztalt orvosok és terapeuták nyitottsággal és tisztelettel támogathatják az érintetteket ebben a folyamatban.
Az érintettek holisztikus nézete
- Fontos fejlődési lépések a pubertás előtt, alatt és esetleg után
- Korábbi test- és kapcsolati tapasztalatok
- Élmények, reakciók megjelenése a társas környezetben (pl. család, baráti kör)
- A nemi identitáson alapuló diszkrimináció lehetséges tapasztalatai
- Élethelyzet, azaz lakáshelyzet, iskolai vagy szakmai helyzet, partnerség stb.
- Életrajzi adatok (különösen stresszes életesemények, családi kapcsolatok)
- bármilyen korábbi betegség
- A fizikai szexuális fejlődés változatainak lehetséges jelei
- Mentális állapot (szabványos módszerekkel)
Az orvosok vagy a terapeuták azt is megpróbálják meghatározni, hogy a nemi inkongruencia/gender dysphoria több hónapja állandó, átmeneti vagy időszakos. Ez is lehetséges.
Tájolás a DSM-5 felé
Az orvosok/terapeuták a DSM-5-öt útmutatóként használhatják a nemi diszfória diagnosztizálásához. A Mentális Zavarok Diagnosztikai és Statisztikai Kézikönyvének ez az ötödik (és jelenleg is érvényes) kiadása (a jelenleg még széles körben használt BNO-10 szerint a transzszexualizmust továbbra is mentális zavarok közé sorolják, de az új BNO-ban már nem. 11-es verzió).
Eszerint a nemi diszfória diagnózisa serdülőknél és felnőtteknél két ponton alapul:
- Kifejezett eltérés az észlelt nem és az elsődleges szexuális jellemzők, mint például a petefészkek, a pénisz és/vagy a másodlagos szexuális jellemzők, mint a mell, a szakáll (serdülőknél: a várható másodlagos szexuális jellemzők) között
- kifejezett vágy, hogy megszabaduljon saját elsődleges és/vagy másodlagos szexuális jellemzőitől (serdülőknél: a másodlagos szexuális jellemzők kialakulásának megakadályozása)
- kifejezett vágy az ellenkező nemhez (férfi/nő) vagy alternatív nemhez tartozni
- Kifejezett meggyőződés az ellenkező nem (férfi/nő) vagy egy alternatív nem jellemző érzéseinek és reakcióinak bemutatására
2. klinikailag jelentős szenvedés vagy károsodás a szociális, oktatási vagy más fontos működési területeken
Mi történik ezután?
Fontos szempontok például:
- Meg kell-e állítani gyógyszeres kezeléssel (pubertás blokkolók) a serdülők nem kívánt pubertáskori fejlődését?
- Kívánatos a nemváltás? Ha igen, milyen intézkedésekkel és milyen sorrendben (pl. mastectomia, hereeltávolítás)?
- Hasznos-e a pszichoterápia (pl. az ilyen kérdések tisztázására), vagy egyáltalán szükséges-e (pl. mentális zavarok esetén)?
Nemi diszfória: kezelés
A megfelelő támogatás kulcsfontosságú lehet abban, hogy segítsen a nemi diszfóriában szenvedőknek megtalálni a saját módját a biológiai és vélt nemük közötti eltérés kezelésére. A támogatás legjobb formája az egyedi esettől függ.
Az első lépés gyakran az, hogy tanácsot kérjen egy illetékes kapcsolattartótól, például egy megfelelő tanácsadó központban. A pszichoterápia a nemi diszfória kezelésére is hasznos lehet.
Tanácsadás
A nemi inkongruencia és a nemi diszfória témájában hozzáértő elérhetőségeket találhat transz* szervezeteknél és közösségi alapú tanácsadó központokban.
Tájékoztató konzultáció keretében tájékozódhat például jogi kérdésekről (például a névváltoztatásról), vagy általában a nemi diszfória különböző kezelési lehetőségeiről (beleértve annak kockázatait is).
A tanácsadás pszichológiai problémákra is összpontosíthat (beavatkozási tanácsadás) – például, ha valaki a hozzárendelt nemével küszködik, és saját nemi identitását keresi. Az empatikus tanácsadók együttérző fület és támogatást is kínálhatnak nehéz élethelyzetekben (például az iskolában vagy a családban).
Pszichoterápia
- nem tudnak beletörődni azzal a ténnyel, hogy a saját testük „rossz” nemű (lehetséges, hogy kisebbrendűségi érzéssel, bűntudattal vagy szégyenérzettel társul)
- támogatásra van szükségük saját identitásuk kialakításához
- támogatásra van szüksége a döntéshozatali folyamatokban (például a nemváltással kapcsolatban)
- támogatásra van szüksége a nemváltás után (például hormonkezeléssel)
- problémái vannak a családban, a párkapcsolatban vagy a saját szülői szerepükkel
A pszichoterápia különösen ajánlott kísérő pszichés problémák, például szorongás vagy depresszió esetén.
A nemi diszfória összetett. A pszichoterapeutának tehát minél több tapasztalattal kell rendelkeznie a témában!
Pubertás blokád gyermekeknél és serdülőknél
A nemi diszfóriában szenvedő gyermekek és serdülők úgynevezett pubertás blokkolókat (például leuprorelint) kaphatnak.
Ezek a gyógyszerek elhalasztják a pubertást. Ez időt ad a serdülőknek, hogy véglegesen tisztázzák nemi identitásukat, és szükség esetén végleges döntést hozzanak a nemváltás mellett vagy ellen (és milyen formában).
Erről a témáról bővebben a pubertás blokkolókról szóló cikkünkben olvashat.
A testmódosító kezelések célja, hogy a testet harmonizálják az észlelt nemmel (nemi identitás). Ezt például hormonkezeléssel és/vagy műtéttel lehet elérni. Egyéb kezelési intézkedések (például hang- és beszédképzés, különféle segédeszközök) szintén támogathatják az érintetteket a nemváltásban.
Hormon kezelések
Fontos, hogy minden hormonterápia orvos felügyelete alatt történjen. A hormonok számos folyamatot befolyásolnak a szervezetben, és kockázatokkal is járnak. Ezért nem tanácsos önmagában hormonokat szedni (pl. az internetről származó készítményeket)!
Beszédterápia
A hang- és beszédképzés a nemi diszfóriában szenvedő emberek hangját férfiasabbnak vagy nőiesebbnek tűnheti a körülöttük lévők számára.
A döntő tényezők közé tartozik a hangfrekvencia, a beszédminták, a hangszín és a beszéddallam. Rendszeresen végzett speciális gyakorlatokkal megváltoztathatja saját hangját, hogy férfiasabb vagy nőiesebb legyen.
Férfiasító beavatkozások és segédeszközök
A különféle beavatkozások biológiai szempontból férfiasabbá tehetik a testet. Az érintettek gyakran jobban harmóniában érzik magukat a testükkel utána, ami nagy lelki megkönnyebbülést jelenthet.
Alternatív megoldásként vagy kísérőként különféle segédeszközök támogathatják a nemváltást. Az alábbiakban a férfiasító eljárások és segédeszközök válogatását találja:
Kompressziós mellények vagy ingek: Ezek az úgynevezett kötőanyagok a mastectomia lehetséges alternatívája. Használhatók a mellek vizuális simítására.
Az ilyen kötőanyagok a mastectomia előtti idő áthidalására is használhatók, hogy legalább vizuálisan csökkentsék a nem kívánt mellméretet.
A kötőanyagok viselésekor ügyelni kell arra, hogy a kompresszió ne akadályozza a szövet vérellátását és ne okozzon testtartási károsodást.
A sebészek ilyen hozzáférési utakat is használhatnak a petefészkek és a petevezetékek eltávolítására (adnectomia). Mivel ezek fontos nemi hormonokat termelnek, élete végéig olyan hormonokat kell szednie, mint a tesztoszteron. Ellenkező esetben fennáll az egészségügyi problémák, például a csontritkulás veszélye.
A penoid rekonstrukciója nagyon összetett eljárás. A leggyakoribb szövődmények közé tartoznak a húgycső szűkületei és fisztulák. Szerezzen átfogó tájékoztatást tapasztalt sebészektől!
Pénisz-here epitézis: Ez egy szilikonból készült péniszutánzat, amely orvosi ragasztóval rögzíthető a nemi szervekhez. Úgy néz ki, és úgy érzi, nagyon hasonlít egy valódi péniszhez.
A pénisz-herék epitézise viselése a pénisz sebészeti felépítésének lehetséges alternatívája. Segíthet abban is, hogy az érintettek döntsenek a sebészeti penoid rekonstrukció mellett vagy ellen.
Az epitézis egy ilyen műtét után is hasznos lehet: Akinek (még) nem volt behelyezve corpora cavernosa protézise, az megmerevedheti a péniszt a nemi érintkezéshez.
Nőiesítő eljárások és segédanyagok
Szőrtelenítés (szőrtelenítés): A férfi hajtípus (kemény, mellkasi szőrzet stb.) komoly problémát jelenthet a transznők számára. Az epilálás segítségével megszabadulhat a nem kívánt szőrszálaktól. Szükség lehet a kezelés megismétlésére, ha a szőr visszanő (pl. az arcon).
Kérjen tanácsot szakembertől (például bőrgyógyásztól), ha bizonytalan az epilálási eljárás kiválasztásában.
A vokális apparátus kezelése: Ez segíthet, ha valaki nagyon szenved attól, hogy a hangja a logopédia ellenére sem cseng nőiesebben. A hanghajlatokon végzett eljárás magasabb hangzást eredményez. Logopédia segítségével a beszédminta utólag „nőiesebbé” is tehető.
Mellprotézisek: Segítenek elérni a kívánt melleket, legalábbis vizuálisan. A szilikon mellimplantátumokat a melltartóba helyezzük, vagy speciális ragasztóval rögzítjük a bőrhöz.
Az ádámcsutka javítása: A kiemelkedő ádámcsutka férfiasnak tűnik, és nagyon zavaró lehet a nemi diszfóriában szenvedő emberek számára, akik inkább nőként élik meg magukat. Az, hogy az eljárásnak van-e értelme vagy sem, nem az ádámcsutka méretétől függ, hanem attól, hogy a nemi diszfóriában szenvedők mennyire érzik nyomasztónak.
Például eltávolíthatja a péniszét és a heréit. A peteeltávolításhoz hasonlóan a herék eltávolítása (orchiectomia) után a hormonokat egész életen át kell szedni. Ez kompenzálhatja a hormontermelés elvesztését.
A női nemhez való alkalmazkodás további lehetséges műtéti lépése a hüvely (neovagina) létrehozása. A csikló és a szeméremajkak műtéti úton is átformálhatók.
Nemváltás – alaposan átgondolva
Sok nemi diszfóriában szenvedő ember számára a nemváltás jelenti a kiutat az évekig tartó szenvedésből. Ezt mutatják olyan vizsgálatok, amelyek összesen több mint 2,000, hormonkezelésen és/vagy sebészeti beavatkozáson átesett transz-személy adatait tartalmazták:
Ennek ellenére az érdeklődőknek előzetesen átfogó tájékoztatást kell szerezniük a témáról – szükség esetén több illetékes forrásból:
- Milyen nemváltási módszerek lehetségesek az én esetemben?
- Milyen eredményekre számíthatok?
- Pontosan hogyan működik a hormonterápia/műtét?
- Milyen mellékhatásokra és kockázatokra számíthatok?
- Milyen költségekkel járnak az eljárások? Az egészségbiztosítás fedezi a költségek egy részét?
