Isiász: tünetek, kezelés, prognózis

Rövid áttekintés

• Tünetek: bizsergés, áramütésszerű vagy húzó fájdalom, zsibbadás, bénulás
• Kezelés: Az októl és a súlyosságtól függ; kezelési lehetőségek: gyógyszerek, műtét, fizikoterápia, hőkezelések, masszázsok
• Okok: porckorongsérv, csigolyatest sérülések, ízületi reuma, gyulladások, tályogok, zúzódások, daganatok, fertőzések
• Prognózis: Időben, megfelelő kezeléssel jó esély van arra, hogy a tünetek teljesen gyógyulnak.

Mi az ülői fájdalom?

Az ülőideg (ülőideg) a legvastagabb ideg az emberi testben. A comb hátsó részén fut le, és a térd magasságában elágazik annak két alsó lábszárába, a peroneális idegbe (nervus peronaeus) és a tibialis idegbe (nervus tibialis). Ez látja el a láb izmait. Érzékszervi részeivel az alsó végtagok érzeteiről számol be a központi idegrendszer felé.

Isiász: Mik a tünetek?

Az ülői fájdalom és a kísérő tünetek néha fokozatosan, néha egészen hirtelen jelentkeznek. Az orvosok a tipikus ülői fájdalmat neuropátiás fájdalomnak nevezik – vagyis nem a láb vagy a fenék szerkezeti sérülése, hanem maga az ideg okozza.

Leírhatóbban, sok beteg kifejezi magát: Például az isiász tünetei „áramütésnek” vagy „hangyák bizsergésének a lábában” éreznek. Ezenkívül egyes esetekben zsibbadás vagy bénulási tünetek jelentkeznek.

Jellemző az is, hogy a fájdalom kisugárzik. Ezt radikuláris fájdalomnak nevezik (az ideggyökérből származó fájdalom). Ez különbözteti meg például az isiászt a lumbágótól. A kiváltó oka gyakran egy szerencsétlen csavarodás vagy emelés, amely hirtelen, súlyos hátfájáshoz vezet. Ez azonban nem mozdul be a lábba.

Ülői fájdalom esetén attól is függ, hogy pontosan mely idegrostok sérültek meg:

• Ha főként az ágyéki gerinc ötödik ideggyökérének (L5) rostjai érintettek, a fájdalom a fenéktől a hátsó külső combon át a külső térdig az első, külső alsó lábszárig terjed. Néha a bokáig folytatódik.

Ha az isiász porckorongsérv miatt becsípődik, a fájdalmat gyakran köhögés, tüsszögés vagy nyomás (bélmozgás közben), valamint egyes mozgások fokozzák. Ritkábban a vizelés és a székletürítés is zavart okoz. Ha gyulladás az isiász oka, a fájdalom gyakran fokozódik éjszaka.

Hogyan kezelik az isiászt?

Az ülői fájdalom kezelésének módja a tünetek okától, súlyosságától és időtartamától függ. Az isiász kezelésében azonban – különösen újonnan fellépő fájdalom esetén – az elsődleges szempont a mielőbbi csillapítás.

A cél annak megakadályozása, hogy a fájdalom krónikussá váljon, és úgynevezett fájdalomemlékezet alakuljon ki. Az orvosok ezt úgy értelmezik, hogy a központi idegrendszer „tanulási hatásokat” használ a fájdalom későbbi bejelentésére, még akkor is, ha már nincs okuk rá.

Néha a szervezet önmagában képes meggyógyítani önmagát vagy az érintett ideget. A fájdalom gyakran néhány naptól hat hétig enyhül.

Akut panaszok esetén gyakran segít a lábak megemelése. Ezt úgy érheted el, hogy hanyatt fekszel, és az alsó lábaidat egy széken vagy egy vastag párnán pihenteted. Ideális esetben a csípő- és térdízületeket körülbelül derékszögben (90 fokban) kell hajlítani.

Ha a fájdalom kezdettől fogva nem javul, vagy nagyon erős, alapvetően három kezelési megközelítés létezik: gyógyszeres kezelés, egyéb konzervatív terápiák (fizikoterápia stb.) és műtét.

Gyógyszer az isiász kezelésére

Az ülői fájdalom fájdalomcsillapítókkal csillapítható. A legtöbb esetben a kezelőorvos az Egészségügyi Világszervezet (WHO) fájdalomterápiás lépésrendszerét követi. Ez a séma három szakaszból áll:

• Nem opioid fájdalomcsillapítók, például paracetamol, ibuprofen vagy diklofenak.
• Gyenge opioid fájdalomcsillapítók (például tramadol) nem opioidokkal kombinálva.
• Erős opioid fájdalomcsillapítók (például morfin, buprenorfin vagy fentanil) nem opioidokkal kombinálva

Először is, az ülői fájdalmat olyan fájdalomcsillapítókkal (fájdalomcsillapítókkal) próbálják enyhíteni, amelyeknek a lehető legkevesebb mellékhatása van. Ha ezeknek nincs megfelelő hatása, az orvos gyenge opioidokat is felír. Az erős opioidokat csak a legsúlyosabb, nehezen kezelhető fájdalom kezelésére használják. Gyakran a különböző fájdalomcsillapítók (társ fájdalomcsillapítók) kombinációja is hasznos.

Az opioidok nagyon hatékony fájdalomcsillapítók. Mindazonáltal potenciálisan életveszélyes mellékhatásaik vannak, és hosszú távú szedés esetén függőséget okoznak. Emiatt feltétlenül ajánlott csak óvatosan és orvosi felügyelet mellett használni őket.

Egyéb konzervatív isiász kezelés

A gyógyszereken kívül vannak más konzervatív (nem sebészeti) kezelési lehetőségek is az ülői fájdalom kezelésére. A célzott fizikoterápia gyakran segít az ülői fájdalom enyhítésében és a prognózis javításában. Módszertől függően a feszes izmok lazíthatóak, vagy a gerinc stabilizálható, erősíthető. Sok krónikus fájdalommal küzdő ember is felveszi a kedvezőtlen visszafogott és helytelen testtartást, ami fizioterápia segítségével korrigálható.

Például mozgásterápiát (fizioterápia, hátiskola), hőkezeléseket vagy masszázsokat alkalmaznak. A terapeuta kiválasztja a megfelelő kezelést az Ön egyéni fájdalommintázataihoz és okaihoz.

Egy másik megközelítés az isiász fájdalom kezelésének támogatására a viselkedésterápia. Segít a szenvedőknek jobban megbirkózni a kellemetlenséggel. Segít abban is, hogy a betegek ne vegyék könnyen magukat, és kevesebbet mozogjanak az ülői fájdalomtól való félelem miatt. Ez veszélyeztetné a kezelés hosszú távú sikerét. A viselkedésterápiás megközelítés ezért fontos szerepet játszik a modern isiász kezelésben.

Az isiász sebészi kezelése

Az ülői fájdalom esetén ritkán van szükség műtétre. Ez az eset áll fenn például, ha a porckorongsérv súlyos tüneteket okoz (például székletürítési zavarokat, bénulást vagy súlyos, nehezen kezelhető fájdalmat).

Néha az isiász a gerinccsatorna beszűkülésének eredménye az ágyéki régióban (lumbal spinalis stenosis). Ebben az esetben is megfelelő lehet a műtét.

Ma az orvosok általában minimálisan invazív módon végzik el az ilyen műtéteket. Vagyis a sebész nem végez nagy bemetszést annak érdekében, hogy közvetlen rálátása legyen a műteni kívánt területre. Ehelyett több apró bemetszést végez, amelyeken keresztül finom optikai és sebészeti eszközöket helyez a testbe.

Isiász: vizsgálat és diagnózis

A sérült vagy becsípett isiász gyakran nagyon fájdalmas. A kellemetlen érzés azonban általában napokon vagy heteken belül magától elmúlik. Ha a fájdalom továbbra is fennáll vagy kiújul, tanácsos orvoshoz fordulni.

Általában, ha a hátfájást a láb zsibbadása vagy bénulása és/vagy a bél- és hólyagürülési zavarok kísérik, forduljon orvoshoz!

Az orvos először részletesen megkérdezi Önt a kórtörténetéről (anamnéziséről). A következő kérdéseket teheti fel:

• Mióta fájt?
• Hogyan írná le a fájdalmat (pl. belövéssel vagy felvillanyozással)?
• Hol van pontosan a fájdalom? Kisugároznak?
• Mi ad megkönnyebbülést?
• Mi a foglalkozásod?
• Befolyásolja mindennapi életét az ülői fájdalom?

A következő klinikai vizsgálat során kezelőorvosa először az Ön hátát és lábát nézi meg. Megvizsgálja az esetleges eltéréseket, és ellenőrzi az ízületek mozgékonyságát, az izmok erejét és a reflexeit. Azt is megvizsgálja, hogy megváltozott-e az érzés a lábakban. Ehhez például megsimogatja a bőrt, majd megmutatja azt a helyet, ahol megérintette.

Az úgynevezett Lasègue teszttel kezelőorvosa ellenőrzi, hogy a gerincvelő alsó részének ideggyökerei irritáltak-e. Ehhez hanyatt fekszel, és az orvos felemeli a nyújtott lábát. Ha az ülőideg becsípődik vagy más módon irritálódik, fájdalmat fog érezni a hátában, még a lábának felénél is.

A tünetek okának feltárása során az orvos szükség esetén további vizsgálatokat végez, például mágneses rezonancia képalkotást (MRI vagy mágneses rezonancia tomográfia) vagy számítógépes tomográfiát (CT). Az ilyen képalkotó eljárások különösen fontosak bénulás vagy érzékszervi zavarok esetén.

Ha az ülőideg-gyulladás gyanúja merül fel, az orvos vért vesz a gyulladás szintjének meghatározásához és a kórokozók (például a borrelia) azonosításához. Szükség lehet a cerebrospinális folyadék (CSF) elemzésére. Ehhez az orvos egy tűt szúr át a hát alsó részének bőrén, és óvatosan továbbítja a gerincvelő melletti gerinccsatornába, hogy kis mintát vegyen az agy-gerincvelői folyadékból – ezt gerinccsapnak nevezik.

Lumboischialgia

A lumboischialgia a „klasszikus” ülői fájdalomhoz (ischialgia) hasonlóan nyilvánul meg: például a szenvedők húzó fájdalomról, bizsergésről és zsibbadásról számolnak be a lábukban. Izomgyengeség is lehetséges.

Az isiásztól eltérően a lumboischalgiában nemcsak az ülőideg irritálódik, hanem a gerincvelőt az ágyéki gerinc szintjén elhagyó idegek is. Ennek megfelelően a fájdalom kevésbé jön ki a fenékből, mint a hát alsó részéből.

Tudjon meg többet a tünetekről, a diagnózisról és a kezelésről a Lumboischialgia cikkben!

Okai és kockázati tényezők

Az isiász fő oka a porckorongsérv vagy annak előfutára, a kidudorodó porckorong. Néha más betegségek állnak a hátterében, ha megnyomják az isiász ideggyökereit és rostjait. Ilyenek például:

• A csigolyatest sérülései
• Daganatok
• Ízületi reuma
• Gennygyűjtemény (tályog)
• Zúzódások (hematómák)

Az ülői irritáció másik lehetséges oka a fertőző betegségek, például a Lyme-kór. A fertőzés bakteriális kórokozóit (borrelia) kullancsok terjesztik. Az övsömörben előforduló herpeszvírusok (herpes zoster) néha isiász problémákat is okoznak.

Isiász terhesség alatt

A hátfájás meglehetősen gyakori a terhesség alatt. Ez azonban ritkán az ülőideg miatt van. Ehelyett a fájdalmat általában a terhességgel összefüggő tényezők okozzák, például a has súlyának növekedése és a szalagszerkezetek hormonális meglazulása.

Ez azonban nem jelenti azt, hogy a terhesség alatti isiász-szerű tüneteket félvállról kell venni. Mivel porckorongsérv és egyéb súlyos okok is előfordulhatnak, az érintett nőknek mindenképpen tanácsos orvoshoz fordulni.

Ha az orvos valóban ischialgiát diagnosztizál, általában fizioterápiás kezelést ír elő. A születendő gyermek érdekében a fájdalomcsillapítót terhesség alatt nem, vagy csak korlátozottan alkalmazzák.

A várandós anyák isiászáról az Isiász terhesség alatt című cikkben mindent elolvashat.

A betegség lefolyása és prognózisa

Fontos, hogy rendszeres gyakorlatokkal, sporttal erősítsük a hát- és hasizmokat. Az erős izomfűző tehermentesíti és stabilizálja a gerincet. A hátbarát viselkedés elsajátítása is hasznos (például íróasztalnál végzett munka vagy nehéz terhek emelése során). Ez hosszú távon enyhíti a meglévő panaszokat és megelőzi az újabb isiász problémákat.

Emellett szociális és pszichológiai tényezők is befolyásolják a hátpanaszok, köztük az ülői fájdalom lefolyását és prognózisát. Például a magány, a depresszív hangulat és a stressz negatívan befolyásolja a panaszokat. Részben hozzájárulnak a hátfájás krónikussá válásához és a fájdalomcsillapítók hatékonyságának csökkenéséhez.

Ez azt jelenti, hogy az érintetlen társasági élet, a rokonok, barátok támogatása, a jó munkahelyi körülmények, a kezelőorvossal való bizalmi kapcsolat, a pozitív háttérhangulat segíti az ülői fájdalom pozitív lefolyását.