Rövid áttekintés
- Mi az a Long Covid? Új klinikai kép, amely a megszűnt covid-19 fertőzés késői következményeként jelentkezhet.
- Okok: Jelenlegi kutatás tárgya; feltehetően közvetlen károsodás a vírus replikációja miatt az akut fázisban; gyulladás, autoimmun jelenségek, keringési zavarok vagy megváltozott véralvadás miatti közvetett károsodások; az intenzív terápia következményei; esetleg a koronavírus perzisztenciája (perzisztenciája) a szervezetben.
- Előfordulás: az adatok nagyon eltérőek; becslések szerint minden nyolcadik Covid-19 által érintett személyt érint; Az Omicron vírus variánsa és a vakcina megelőzése valószínűleg csökkenti a kockázatot; további fejlődése bizonytalan.
- Megelőzés: A védőoltás csökkenti a hosszú távú covid kockázatát.
- Kockázati tényezők: Nincs meggyőzően meghatározva.
- Diagnózis: Képalkotó; fizikai, neurológiai és kognitív teljesítmény- és funkciótesztek; laboratóriumi diagnosztikai vizsgálatok; és mások.
- Prognózis: Nem lehetséges általános prognózis, mivel a Long Covid nagyon egyénileg fejlődik; sok esetben a panaszok bizonyos konstellációi javulnak; mindazonáltal egyre több jelentés érkezett krónikus Long Covid-ról, amelynek (gyakran neurológiai) korlátai hónapokig tartanak; a hosszú távú korlátozások gyakoriak a korábbi intenzív orvosi Covid 19 kezelés során.
Mi az a Long Covid?
Ha az egészségügyi panaszok tizenkét hétnél tovább fennállnak, az orvosok ezt poszt-Covid szindrómának nevezik. Az angol nyelvterületen a betegeket „hosszú fuvarozóknak” is nevezik, vagyis azokat a betegeket, akik sokáig „hurcolják” a tüneteket.
Enyhe lefolyás esetén a koronafertőzés átlagosan két-három hétig tart. Súlyosabb esetekben a betegség akut fázisa megduplázódhat. De sok esetben ez még nem a betegség vége.
De gyakran olyan embereket is érint, akiknek a betegség lefolyása enyhe vagy tünetmentes volt.
Mik a Long Covid tünetei?
A hosszú Covid különböző tüneteket okoz. Ez azt jelenti, hogy nem minden betegnél ugyanaz a panaszcsoport.
A dokumentált tünetek sokfélesége még a szakértők számára is megnehezíti, hogy egyértelműen körülhatárolható klinikai képhez rendeljék őket.
A Long Covid fő tünetei
A következő tünetek gyakran megfigyelhetők Long Covidban:
- Kimerültség és fáradtság (fáradtság)
- A szaglás és az ízérzék elvesztése (anosmia)
- Fej-, izom- és ízületi fájdalom
- Hányinger, hasmenés és csökkent étvágy
- Koncentrációs és memóriazavarok (agyköd)
- Szédülés és egyensúlyi problémák (vertigo)
- Fülzúgás, fül- vagy torokfájás
- Idegrendszeri betegségek (neuropathia, bizsergés a kézben/lábban)
- Szív- és érrendszeri problémák (pl. szívdobogásérzés, szívdobogásérzés, mellkasi fájdalom, légszomj)
- A bőr rendellenességei, valamint a hajhullás
A jelenlegi ismeretek szerint a „fáradtság és fáradtság” tünetegyüttes gyakrabban fordul elő nőknél, mint férfiaknál. A fejfájás, mint a Covid-19 lehetséges késői hatása, szintén felülreprezentált a fiatalabb nőknél.
A férfiak viszont valószínűleg tartós köhögést és légszomjat mutatnak, mint a koronavírus elsődleges hosszú távú következményeit. Ez elsősorban a középkorú és idősebb férfiakat érinti.
Egyéb hosszú távú Covid rendellenességek
Kibővített megfigyelési tanulmányok most arra utalnak, hogy a Long Covid más tünetekkel is összefüggésbe hozható, amelyeket korábban figyelmen kívül hagytak a vitában.
Ide tartoznak például:
- Downstream gyulladásos jelenségek (anafilaxia, hízósejt aktivációs szindróma, PIMS stb.).
- Újonnan fellépő allergia és duzzanat
- Megváltozott érzékenység vagy újonnan kialakuló intolerancia a meglévő gyógyszerekkel szemben
- merevedési és ejakulációs diszfunkció és a libidó elvesztése
- Az arcizmok bénulása (arcbénulás) – és egyéb kevésbé gyakori rendellenességek.
Ezekről a fenti megfigyelésekről jelenleg korlátozott mennyiségű adat áll rendelkezésre – de egyre inkább a kutatások középpontjába kerülnek. Ezért még nem ismert, hogy milyen gyakran fordulnak elő.
A szakértők régóta feltételezik, hogy körülbelül minden tizedik Covid-19-es beteg is szenvedhet a Long Covid formáitól. A legújabb tanulmányok arra a következtetésre jutottak, hogy minden nyolcadik Covid-19-betegnél hosszú távú következmények lehetnek.
A jelenlegi tanulmányok azonban többnyire a járvány korábbi szakaszainak múltbeli időszakait vizsgálják – azokat, amelyekben nem áll rendelkezésre vakcina, és eltérő a vírusvariánsok eloszlása.
A további fejlődés kilátásai bizonytalanok. A most uralkodó „enyhébb” Omikron variáns valószínűleg csökkenti a hosszú covid kockázatot. A magasabb oltási arányok megelőző hatást is mutatnak.
A Long Covid kockázati tényezői
A Long Covid kockázatának felmérése jelenleg nem végleges, mivel a betegségek kialakulásának mechanizmusai továbbra is a jelenlegi kutatási erőfeszítések részét képezik.
Megfigyelhető, hogy a nők valószínűleg gyakrabban érintettek, mint a férfiak. A súlyos (kórházba került) covid-19-ben szenvedőknél is nagyobb valószínűséggel fordulnak elő a hosszan tartó covid formái, mint az enyhébb lefolyásúak. Mindazonáltal a hosszú covidot gyakran még a covid-19 lefolyása során is jelentették, kevés tünettel.
A Nature folyóiratban megjelent, nemrégiben megjelent, nagyszabású, nagyszabású, nagyszabású, megfigyeléses tanulmányban az Egyesült Királyságból, amely különösen az alfa-változat terjedési csúcsának időszakát vizsgálta retrospektív módon, a következő kockázatos körülményeket azonosította:
- COPD
- Jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH)
- fibromyalgia
- Meglévő pszicho-neurológiai rendellenességek (szorongásos zavarok, depresszió, migrén, tanulási zavarok)
- A szklerózis multiplex
- Krónikus pancreatitis
- Coeliakia
- Asztma
- Írja 2 cukorbetegség
Csökken a Long Covid kockázata az oltás után?
A koronavírus elleni védőoltás csökkenti a tartós covid kockázatát.
Az azonban, hogy ez a megelőzés mennyire hatékony (abszolút értékben), továbbra is a vizsgálat tárgyát képezi. Egyes korábbi tanulmányok azt sugallják, hogy a beoltott egyéneknél jó a fele annak a kockázatnak, hogy a korona-hosszú koronavírus-fertőzés kialakulásának kockázata az oltás áttörése esetén fennáll. A legújabb tanulmányok a kockázat kisebb csökkenését sugallják.
Ugyanakkor az adott betegséget okozó vírusváltozat is nagy hatással van a hosszú covid kockázatra: a korábbi változatok (különösen az alfa, később a delta változat) nagyobb kockázatot hordoztak a hosszú távú következmények tekintetében, mint a jelenleg keringő omikron variáns.
A Long Covid okai
Egy dolog kiemelkedik: a Long Covidnak nincs „egy oka” vagy „egy kiváltó ok”. A klinikai kép esetenként – személyenként – változik.
Mindazonáltal egyre több bizonyíték áll rendelkezésre olyan káros mechanizmusokra, amelyek befolyásolják a Long Covid egyedi esetekben történő kialakulását. Konstellációjuktól és interakciójuktól függően az érintett betegek prognózisa is változik.
Közvetlen hatások: Ezek a vírusok szervezetben történő replikációjának következményei, amelyek károsítanak bizonyos szöveteket és szerveket a Covid-19 akut fázisában. A szakértők arról is beszélnek, hogy a vírusrészecskék puszta jelenléte a szervezetben megzavarja-e a vérnyomás-szabályozó mechanizmusokat.
Sürgősségi ellátás: Ha a Covid-19 súlyos lefolyású, a légzőrendszer működése olyan súlyosan károsodhat, hogy az érintett személyek önálló légzése már nem lehetséges. Ilyen esetekben az orvosoknak mesterséges lélegeztetést kell végezniük, hogy megmentsék az érintett életét. Ezt az életmentő, de invazív kezelési formát általában súlyos fizikai és pszichés stressz és késői hatások kísérik (posztintenzív terápia szindróma – röviden PICS).
Nem. Előfordulhatnak kombinációban is – de nem muszáj. A gyakorlatban egyéni hozzájárulásuk az általános panaszokhoz általában nem különböztethető meg egyértelműen az enyhe és enyhe Long Covid formákban. Nem minden érintett személynél jelentkezik a fent említett „fő panaszok” mindegyike.
Ezért jelenleg részben ellentmondásos kép áll rendelkezésre a megfigyelt és dokumentált, enyhe és közepes lefolyású Long Covid esetekről.
A gyomor-bélrendszeri tünetek például gyakran két-három héttel a covid-19 felépülése után jelentkeznek, míg a bőrelváltozások néhány hét leforgása alatt is kialakulhatnak, majd lassan elmúlnak.
Súlyos lefolyású esetekben az intenzív orvosi kezelés következményei és az „immunrendszer védekező harcának” túlzott immunreakciókon keresztüli közvetett következményei gyakran úgy tűnik, hogy nagyobb részt vesznek a megfigyelt panaszok összességében.
Hosszan tartó közvetlen szövetkárosodás a Long Covid oka?
Például az ACE2 a következő cellákon fordul elő:
- Hámsejtek – sejttípus, amely minden belső és külső testfelületet lefedi, valamint a
- a légutak sejtjeiben, valamint a
- bélnyálkahártya, hasnyálmirigy és mások.
Közvetett szövődmények – például a szervezet saját védekezésének következményei a kórokozókkal szemben – károsodások, másrészt a betegség akut fázisában fellépő túlzott gyulladás (túlgyulladás), rosszul irányított (krónikus) gyulladás vagy autoimmun jelenségek következtében.
Keringési és véralvadási zavarok a Long Covid okai?
A fent említett gyulladásos jelenségek pedig rontják az erek működését, ami a szövetek rosszabb vérellátását eredményezi. Ezután úgynevezett mikrokeringési zavarokról beszélünk, amelyek oxigén- és tápanyag-ellátottság hiányát eredményezik az érintett régiókban.
Emellett szóba kerül a koronavírus vagy vírusösszetevőinek az úgynevezett „renin-angiotenzin-aldoszteron rendszerrel” – vagy röviden RAAS rendszerrel – való lehetséges kölcsönhatása. Az a feltételezés, hogy a Sars-CoV-2 kibillentheti az egyensúlyból a vérnyomás szabályozás finomhangolt folyamatait.
A vírusok fennmaradása a hosszú covid oka?
Az orvosok ezt a vírus elégtelen eliminációjának tulajdonítják. Ez arra utal, hogy ezekben a ritkább esetekben az immunválasz valószínűleg önmagában nem elég erős ahhoz, hogy a vírust teljesen ártalmatlanná tegye a szervezetben. Nem ismert azonban, hogy ezekben az esetekben a koronavírus miért képez rezervoárokat.
Az orvosok a perzisztenciát a kórokozónak a test egyes részein való tartós fennmaradását jelentik hosszabb ideig.
Korábban fennálló körülmények a Long Covid okaként?
Részben megfigyelhető az „alvó vírusos betegségek” újraaktiválása is. Az ilyen újraaktivált kórokozók tipikus példái például a herpes zoster vírus (Varicella zoster), az Epstein-Barr vírus (EBV), de a citomegalovírus (CMV) is.
Kiválthatja a védőoltás a Long Covidot?
E ritka megfigyelések oka ismeretlen. A magyarázatok közé tartozik a látens vírusok újraaktiválása, a rosszul irányított autoantitest válaszok vagy egy nem diagnosztizált alapbetegség jelenléte. Az egyik hipotézis szerint az oltás kiváltó okként működne.
Hosszú Covid of the Lung
A legtöbb esetben a koronavírus kezdetben légúti fertőzést okoz. Ez súlyosabb lefolyású tüdőgyulladást okozhat, általában a betegség második hetében kezdődik.
Változások a tüdőszövetben
Egy holland tanulmány kimutatta, hogy a kórházi betegek 86 százalékánál a tüdőben is elváltozások (tüdőfibrózis) alakultak ki.
Az érintettek szenvedtek
- légszomj és légszomj – még mérsékelt fizikai megterhelés mellett is, mint például gyaloglás vagy lépcsőzés, valamint
- tartós köhögés.
Ez nem csak a súlyosan beteg betegekre volt igaz. Még a Covid-19 állítólagos enyhe vagy tünetmentes lefolyása is sok esetben fibrotikus elváltozásokat okozott a tüdőszövetben.
A tüdőfunkció diagnózisa
Spirometria: A tüdőfunkció rutinvizsgálata a spirometria. Kezelőorvosa megméri a légzés erejét és térfogatát. Az ergospirometria arra is használható, hogy ellenőrizze a tüdő rugalmasságát a szív- és érrendszerrel összefüggésben.
CT és MRI: A képalkotó eljárások, például a számítógépes tomográfia (CT) vagy a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) lehetővé teszik orvosa számára, hogy részletes (háromdimenziós) képet kapjon a tüdeje állapotáról.
A korábban megbetegedett szívvel vagy más szív- és érrendszeri kockázati tényezőkkel (pl. krónikus magas vérnyomás) szenvedő betegeknél nagyobb a kockázata a Covid 19 súlyos lefolyásának.
A járvány kezdete óta az is nyilvánvalóvá vált, hogy a szív a betegség akut fázisán túl is elviselheti a károsodást.
Változások a szív- és érrendszerben
Az orvosok gyakran észlelnek tartós mellkasi fájdalmat, szívdobogásérzést, légszomjat és csökkent fizikai toleranciát pácienseiknél.
Szívkárosodás: A Covid-19 súlyos lefolyása esetén a szívizom károsodhat. Egy frankfurti kórházi tanulmányban a 45 és 53 éves Covid-19 betegek körülbelül háromnegyedénél alakult ki szívkárosodás. A szívizom elhúzódó gyulladása szívelégtelenséghez vagy akár súlyos szívritmuszavarokhoz is vezethet.
Posturális tachycardia szindróma (POTS): A hosszú covid tünetegyüttes során figyelhető meg, és olyan állapotot ír le, amelyben a függőleges testhelyzet változása fokozott pulzust és álmosságot vált ki. Miután a betegek lefekszenek, a tünetek általában enyhülnek. A lehetséges ok az autonóm idegrendszer (vírussal összefüggő) funkcionális károsodása lehet.
Vérsejtek megváltozása: Egy múltbeli covid-19 fertőzés károsíthatja a vörös- és fehérvérsejtek működését – egyes esetekben akár hónapokra is. Ezzel összefüggésben a Max Planck Fizikai és Orvostudományi Központ kutatói az ilyen sejtek jellegzetesen megváltozott biomechanikai tulajdonságait találták a lábadozók vérében.
A szívműködés diagnosztizálása
A felvételi vizsgálat során orvosa megvizsgálja az Ön szív- és érrendszerét. Erre a célra különféle módszerek állnak rendelkezésre.
EKG: Bevált diagnosztikai módszer az úgynevezett elektrokardiográfia – más néven stressz EKG. Ez megvizsgálja a szívizom elektromos aktivitását – más szóval a szívverését.
MRI, CT: A képalkotó eljárások, például a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) vagy a számítógépes tomográfia (CT) képesek kimutatni a szívben vagy az erekben bekövetkező változásokat.
Vérkép: A vér laboratóriumi diagnosztikai vizsgálata bizonyos szívenzimekre vagy értékekre (CRP, ESR, leukociták, autoantitestek) jelzi a szívkárosodást.
Neurológiai károsodás hosszú covid esetén
Ezenkívül a Sars-CoV-2 fertőzés súlyos és ellenőrizetlen gyulladást okozhat az egész szervezetben – a szakértők ezt szisztémás gyulladásnak (gyulladásnak) nevezik, és azt sugallják, hogy ez többszörös idegkárosodást eredményez.
Neurológiai változások
Gyermekeknél, fiatalabb felnőtteknél, akiknek korábban nem volt betegségük, vagy akik csak enyhén érintettek, szintén neurológiai, hosszú ideig tartó covid-tünetek alakulhatnak ki, miután ki voltak téve a Sars-CoV-2 fertőzésnek.
Fáradtság: Gyakran a poszt-Covid-szindrómás betegek is szenvednek a vírus utáni fáradtságtól. Ez egy krónikus fáradtság, amely a teljesítmény súlyos csökkenésével jár. A betegek hosszan tartó, legyengítő kimerültségi állapotba kerülnek, amelyben a legkisebb tevékenységek is elnyomják őket. Ez súlyosan korlátozza életminőségüket és munkaképességüket.
Fájdalom: Más betegek tartós betegségérzetet, izom-, fej- és ízületi fájdalmat tapasztalnak, valamint bizsergő érzést éreznek a kezekben és a lábakban.
Kognitív tünetek: A Covid-19 egyéb hosszú távú hatásai közé tartozik a koncentráció, a tudat és az alvászavarok. Ez utóbbiak gyakrabban fordulnak elő súlyosabb lefolyások után.
PIMS: Ritka esetekben a Covid-19 által érintett gyermekeknél a Kawasaki-szindrómához hasonló tünetek jelentkeznek. A tünetek általában néhány héttel a Sars-CoV-2 fertőzés megszűnése után jelentkeznek. Erről a PIMS-nek is nevezett állapotról itt olvashat bővebben.
A betegek kognitív, érzelmi és motoros készségei károsodnak. A PICS következtében az érintettek életminősége és mindennapi élete jelentősen romolhat.
Az idegműködés diagnosztizálása
Ha az idegműködés szövődményeinek gyanúja merül fel, az orvosok neurológiai vizsgálatokat végeznek. Ez pontos képet ad nekik az agy és az idegrendszer funkcionális és teljesítőképességi állapotáról.
Például a vizsgák a következő teszteket tartalmazzák
- Kogníció (Montreal Cognitive Assessment, MoCA teszt)
A korlátozások súlyosságától függően további vizsgálatok következhetnek:
- Képalkotó eljárások, mint a mágneses rezonancia képalkotás (MRI), számítógépes tomográfia (CT) és
- Az idegvezetési sebesség mérése elektroneurográfiával (ENG).
- A vér laboratóriumi diagnosztikai tesztjei a meglévő gyulladásos reakciókról vagy a károsító autoantitestek jelenlétéről is információt szolgáltatnak.
A neurológiai károsodások lehetséges okainak kutatása még gyerekcipőben jár, és jelenleg is folyik a tudományos vita.
Még az egyedi (izolált) vizsgálatok sem tudnak teljes képet adni a mögöttes komplex károsodási mechanizmusokról. A vizsgálati megközelítések túlságosan eltérőek, a megfigyelt betegcsoportok túl sokfélék, a covid-19 kifejeződése pedig túl egyéni.
A tanulmány különlegessége az volt, hogy a kutatók összehasonlították a jelenlegi agyi MRI-vizsgálatokat a járvány előtti korábbi képekkel. Ez azért lehetséges, mert ezeket az adatokat az Egyesült Királyság Biobank Nyilvántartásában tárolták.
A betegség többnyire enyhe lefolyása ellenére a kutatók a szürkeállomány csökkenését tapasztalták, különösen a következő agyterületeken:
Insuláris kéreg: Az insuláris kéreg funkciója még nem teljesen tisztázott. Többek között részt vesz a szaglásban és az ízlelésben. Ezen kívül van kapcsolat az amygdalával. Maga az amygdala felelős a veszélyes helyzetek értékeléséért. Így elképzelhető, hogy a szigetkéreg változásai befolyásolhatják az érzelmi érzeteket.
Feltűnő volt, hogy a képalkotó eredmények azt mutatták, hogy főként a bal agyfélteke érintett. Ez a tanulmány nem tudja megválaszolni, hogy ez a károsodás tartós marad-e, vagy visszafejlődik.
A Long Covid hosszú távú pszichológiai és kognitív következményei
A Covid-19 betegség traumatikus lehet a betegek, de a családtagok számára is. Ez különösen igaz akkor, ha a betegnek intenzív ellátásban kellett részesülnie.
A koronavírus-járvány akut szakasza egy drasztikus és rendkívül stresszes rendkívüli helyzet volt: a bezárt intézkedések, a társadalmi elszigeteltség, az állás elvesztésétől való félelem és a családi, iskolai és képzési kihívások jellemezték.
Azonban fontos, hogy ne hagyja, hogy ez megbénítsa. Vannak olyan programok, amelyek segítenek újjáépíteni készségeidet, és legyőzni a szorongást és a depressziót.
A Covid-19 betegség kognitív és mentális zavarokat válthat ki, vagy súlyosbíthatja a meglévőket.
A lehetséges feltételek a következők:
- Pszichológiai rendellenességek, például depresszió, szorongásos zavarok vagy poszttraumás stresszreakciók.
- Kognitív zavarok, mint például koncentrációs problémák, feledékenység, nyelvi nehézségek, szövegek tartalmának megragadása
Pszicho-kognitív tesztelés
- Figyelem és koncentráció tesztek
- Mentális zavarok, például depresszió és szorongásos zavarok vizsgálata
Hosszú Covid: további szövődmények
Amint fentebb leírtuk, a koronavírus nagyon sok különböző szervrendszert képes érinteni. Mivel az ACE2 receptor – a „vírus kapuja” – a vese, a máj és az emésztőrendszer szervfelületén is jelen van, ezek is károsodhatnak.
Úgy gondolják, hogy az ok olyan közvetlen hatások kombinációja, mint a vírus replikációja a vesében, valamint az oxigénhiány vagy a megváltozott véralvadás miatti közvetett károsodás.
Nem ismert, hogy az ilyen veseszövődmények gyakrabban fordulnak elő „könnyű vagy enyhe” Long Covid esetén.
Úgy tűnik, hogy összefüggés van a tartós gasztrointesztinális tünetek és a vírusrészecskék hosszan tartó székletkiürülése között – annak ellenére, hogy a vizsgálatban résztvevők orrváladékai már ismét PCR-negatívak voltak.
Ezen túlmenően vita folyik arról, hogy a Sars-CoV-2 megváltoztathatja-e a bél mikrobióma összetételét. Hogy ez mit jelenthet, az nem világos.
Jelenleg nem tisztázott, hogy a máj is érintett-e az enyhe és enyhe Long Covid lefolyások során.
Újonnan kialakult a cukorbetegség a Long Covid miatt?
A már meglévő diabetes mellitus a súlyos covid-19-lefolyások kockázati tényezőjének számít. Ugyanakkor azt is megfigyelték, hogy a koronavírus-fertőzés után valószínűleg nő az újonnan kialakuló cukorbetegség kockázata.
Ezért még nem tisztázott véglegesen, hogy az ilyen Long Covid-hoz kapcsolódó diabéteszes megnyilvánulások bizonyos betegcsoportokban mostanra tartósan fennállnak-e – vagy csak átmenetileg jelentkeznek, majd lassan ismét elmúlnak.
Az sem teljesen világos, hogy hány Long Covid-beteg érintett.
Bőrváltozások Long Covidban
Egyes esetekben az érintett bőrterületek jellegzetesen márványos bőrszerkezetet is felvesznek. Ezenkívül az érelzáródások vagy az érfalak károsodása kékes megvastagodást okozhat az ujjakon és lábujjakon („covid lábujjak”).
A lehető legjobb kezelési módot megfelelő tisztázás után a bőrgyógyász szakorvosok döntik el eseti alapon.
Hajhullás Long Covidban
Úgy gondolják, hogy az akut covid-19-betegség során fellépő gyulladásos folyamatok megzavarják a szőrtüszők növekedési fázisát. Ennek eredményeként a haj egyre jobban kihullhat, és kevesebb haj nő vissza.
A felépülés esélyei valószínűleg sok esetben jók. Ebben a jelenségben (telogen effluvium, TE) ugyanis a szőrtüszők a „növekedési szünet” ellenére sem feltétlenül szenvednek tartós károsodást. Normális esetben néhány hónap – átlagosan három-hat – hónap elteltével a megzavart növekedési ciklusok ismét rendeződnek.
Hajnövekedést serkentő gyógyszerek (pl.: Minoxidil) alkalmazása jelenleg általában nem javasolt.
Prognózis: A Long Covid teljesen visszafejlődik?
A Covid-19 betegség és annak hosszú távú következményei újak és összetettek. Egy dolog azonban világos: a prognózis általános becslése nem lehetséges, mivel a mögöttes okok és megnyilvánulások ugyanolyan változatosak, mint maguk az érintett betegek.
Egyes tünetegyüttesek jobban megoldódnak, mint mások – például légúti tünetek, izomfájdalom vagy gyomor-bélrendszeri problémák (pl. hányinger vagy étvágytalanság). A gyakran megfigyelt tüdőelváltozások is idővel visszahúzódni látszanak.
A German Heart Foundation a következőképpen foglalja össze a hosszú Covid-prognózissal kapcsolatos jelenlegi ismereteket:
- A légúti és gyomor-bélrendszeri tünetek három hónapon belül megszűnhetnek.
- A neuropszichiátriai (fáradtság) és a kardiovaszkuláris tünetek (szívtünetek) viszont sokkal lassabban csökkennek. Általában három hónapnál tovább fennállnak.
Hosszú Covid-kezelés
A kezelés célja az eredeti egészségi állapot lehető legjobb mértékű helyreállítása. A Long Covid súlyosságától függően az orvosok különböző eljárásokhoz folyamodhatnak, amelyek más klinikai képeken már sikeresnek bizonyultak.
Mikor forduljunk szakemberhez?
A Covid 19 átesése után mindig tanácsos orvosi ellenőrzést kérni – a háziorvosa lehet az első kikötő.
Míg ma már sok városban vannak Long Covid járóbeteg klinikák, az ellátási kapacitás továbbra is korlátozott – a várólisták hosszúak.
Speciális rehabilitációs programok
A speciális Long Covid ambulancián túlmenően orvosa az alábbi kezelési lehetőségekben is tud segíteni Önnek, egészségi állapotától függően:
- Fekvő- vagy járóbeteg-kezelés megfelelő rehabilitációs intézményben („rehab”).
- Szakmai reintegráció hosszabb keresőképtelenség után
- Szoros kontroll vizsgálatok és utógondozás
- Gyógyszeres terápiák felírása
- Pszichoterápiás támogatás
- Segítségnyújtás a nem orvosi szolgáltatások összehangolásában (fizioterápia, táplálkozási tanácsadás, ápolási szolgáltatások stb.)
Kezelés: Hosszú tüdőgyulladás
Ez javíthatja a légszomjat, köhögést vagy légszomjat.
Krónikus köhögés esetén az orvosok inhalációs kortizon készítményeket vagy hosszú hatású béta-2 szimpatomimetikumokat alkalmazhatnak. Az orvosok eseti alapon döntik el, hogy az ilyen gyógyszeres kezelés megfelelő-e, miután először alaposan felmérték az Ön tüneteit.
A mindennapi életben a WHO olyan testtartást javasol, amely enyhíti a légzőrendszert az (enyhe) légzési zavarok kezdetén. Például dőlhet a falnak, ülhet enyhén előrehajlított felsőtesttel („kocsiülés”), vagy (ha a helyzet megengedi) az oldalára vagy a hasára feküdhet.
Fokozatos felépülése során a légutak szorításának érzése lassan alábbhagy. Ha azonban ezek a korlátozások nem javulnak – sőt felhalmozódnak és súlyosbodnak – sürgősen szükség van a tünetek további orvosi tisztázására.
Az is segíthet, ha vízgőzzel lélegezzük be a köhögés vagy a rekedtség okozta irritáció ellen. Ez megnedvesíti a légutakat, és így enyhítheti a kényelmetlenséget.
Kezelés: Hosszú Covid a szív- és érrendszerben
Heveny szívgyulladás esetén nyugodtan kell bánni és kerülni kell a fizikai megerőltetést, amíg a gyulladásos folyamatok le nem csillapodnak. A vizsgálat eredménye alapján beszélje meg kezelőorvosával, hogy az Ön esetében melyik eljárás a legalkalmasabb.
Kezelőorvosa is együttműködhet Önnel a megfelelő szívrehabilitációs program kidolgozásában. Az akut szívbetegség után speciális szívgyakorlatok kifejezetten erősítik a szív működését.
Speciális egyedi esetekben speciális vérmosási eljárások is szóba kerülnek: ún. plazmafarézissel (immunadszorpcióval is) lehetőség nyílik az autoantitestek eltávolítására a páciens véréből. Folyamatban vannak a plazmafarézissel kapcsolatos tanulmányok a Long Covid összefüggésében.
Védőoltások a Long Covid ellen?
Egyes szakértők arról vitatkoznak, hogy az utólagos oltások – azaz a már meglévő Long Covid esetén – enyhíthetik-e a tüneteket. Ezt bizonyos egyedi esetekben jelezzük.
Neurológiai-kognitív és pszichológiai Long Covid terápia.
Neurológiai tüneteinek leküzdése vagy enyhítése érdekében kezelőorvosa Önnel együttműködve egyéni terápiás programot dolgoz ki. A cél az, hogy a lehető legjobban térjen vissza a mindennapi életébe.
Attól függően, hogy milyen neurológiai problémák érintik Önt, és milyen súlyosak, a légzés, a tudatosság vagy a megismerés, a nyelvi készségek, az észlelés, a motoros készségek és az érzékszervi készségek képzése folyik.
Gyakran rövid pszichológiai beavatkozások is segíthetnek. A depresszió, szorongás és koncentrációs problémák is általában jól kezelhetők. Fontos, hogy gyorsan szakemberhez forduljunk, hogy a problémák ne berágjanak bele.
Segítséget nyújthatnak:
- Terápiás módszerek, például kognitív viselkedésterápia vagy mélypszichológiai módszerek.
- Megfelelő gyógyszerek, amelyek enyhítik a szorongást
- Speciális koncepciók a PTSD kezelésére
A WHO néhány általánosan alkalmazható ajánlást is összeállított a panaszok mentális-kognitív kombinációira vonatkozóan:
- Gyakorolja kognitív készségeit (alkalmasak például: rejtvények, szó- vagy számjátékok, keresztrejtvények, Sudoku- vagy memóriagyakorlatok stb.).
- Relaxációs gyakorlatok gyakorlása stressz és szorongás kezelésére (pl.: autogén tréning, földelő technikák, MBCT – Mindfulness Based Cognitive Therapy, MBSR – Mindfulness-Based Stress Reduction, stb.).
- Csökkentse a zavaró tényezőket, és szükség esetén tartson gyakrabban szünetet.
- Lazítsd el magad, adj magadnak sok időt a felépülésre, és jutalmazd meg magad a célok elérése után!
Ezen kívül segítség:
- elegendő alvás, jó alváshigiénia és rendszeres alvásritmus.
- Lefekvés előtt tartózkodjon az elektronikus eszközök, például telefonok és táblagépek használatától.
- A fent leírt sporttevékenységek.
- Egészséges táplálkozás és korlátozott nikotin-, koffein- és alkoholfogyasztás.
Szaglás és ízlelés tréning
A Covid-19-betegség során sok beteg elveszíti szaglás- és ízérzékét részben vagy egészben. Ezt speciálisan is lehet kezelni. Speciális tréning segítségével a posztvírusos betegségek visszafordíthatók. Ehhez azonban türelem kell.
Tisztázza ezt a kezelési lehetőséget fül-orr-gégész orvosával – ő tud Önnek megfelelő segítséget nyújtani meglévő anozmia (szaglásvesztés) esetén. A betegek többségénél a szaglás és ízérzékelés néhány hónapon belül visszatér.
Mit tehet maga?
A fizikai korlátokat – valamint az érzelmi-pszichológiai stresszt – mindig orvosnak, pszichológusnak vagy gyógytornásznak kell tisztáznia.
Az állóképesség visszanyeréséhez ezért folyamatosan (de mérsékelten) kell gyakorolnia. Itt azonban fontos, hogy mindig tartsa szem előtt a saját egyéni stresszhatárát.
Az ilyen, személyre szabott energia- és aktivitásmenedzsmentet ingerlési stratégiának is nevezik a rehabilitációban.
Az orvossal folytatott konzultációt követően a WHO által leírt következő öt fázis útmutatóul szolgál az Ön számára:
1. fázis – Felkészülés: Először is teremtse meg az alapot az aktív életmódhoz való fokozatos visszatéréshez. Ez lehet szabályozott légzőgyakorlat, lassú séta vagy nyújtó- és egyensúlygyakorlat.
3. fázis – mérsékelt intenzitás: Fokozatosan növelje fizikai megterhelését – például gyorsabb gyaloglással, gyakrabban mászzon lépcsőn vagy akár könnyű erőgyakorlatokkal.
4. fázis – mérsékelt intenzitás koordinációs edzéssel: Építsen a 3. fázisra, és folytassa az edzések intenzitásának és időtartamának növelését. Ideális esetben térjen át az olyan koordinatív sportokra, mint a kocogás, kerékpározás, úszás vagy hasonlók.
Tartsa szem előtt a WHO fent ismertetett ajánlását: Ha egy bizonyos tevékenységet vagy intenzitási szintet nehéznek talál, vagy ha az ismét súlyosbítja a tüneteit, térjen vissza az előző fázishoz. Gyakoroljon türelmet és ütemezze magát.
Segítenek-e a vitaminkészítmények vagy az étrend-kiegészítők a Long Covid kezelésében?
Az étrend-kiegészítőkkel vagy vitaminkészítményekkel történő öngyógyítás a Long Covid tüneteinek enyhítésére nagyrészt feltáratlan.
Nincsenek szisztematikus tanulmányok (még) vagy akár megbízható adatok sem a D-vitaminnal, C-vitaminnal, B12-vitaminnal, nyomelemekkel vagy hasonló készítményekkel való kiegészítésről, amelyek a Long Covid felgyorsított gyógyulását sugallnák.
Ha attól tart, hogy ilyenje van, beszélje meg ezt orvosával. Ő alaposan megvizsgálja Önt, tisztázza a tápanyag-ellátottságát – és ha szükséges, megfelelően és konkrétan pótolja a hiányt.
Tartsa szemmel az oltottsági állapotát
A tipikus szezonális kórokozók, például az influenza vagy más fertőző betegségek (pl. pneumococcus) elleni védőoltások szilárd megelőzést jelentenek a fertőzések ellen.
Vannak speciális Long Covid gyógyszerek?
A Long Covid elleni aktív hatóanyagok intenzív keresése – minden erőfeszítés ellenére – még gyerekcipőben jár.
Való igaz, hogy ismertek olyan kezelési lehetőségek, mint a kortizon alapú gyulladáscsökkentő gyógyszerek, amelyek magas vérképszint, autoantitestek vagy tartós láz esetén alkalmazhatók. De ezek a gyógyszerek – a Long Covid kontextusában – általában csak a betegek kisebb csoportjára alkalmazhatók.
A Long Covid-kezeléssel kapcsolatos kutatási projektek (többek között) a következő gyógyszerjelölteket foglalják magukban:
BC 007: Egy vegyület, amely képes specifikusan „befogni” bizonyos autoantitesteket – és így semlegesíteni azok hatását. A BC 007 tesztelésének korai szakaszában jár – a klinikai vizsgálatok folyamatban vannak.
AXA1125: Többek között a mitokondriumok – az emberi sejt erőművei – szabályozási zavara állhat a Long Covid által kiváltott fáradtság hátterében.
Úgy gondolják, hogy serkenti a sejtek glükózfelvételét, növeli az inzulinérzékenységet, fokozza a zsírégetést, gyulladáscsökkentő hatású, serkenti a glutation képződését és megelőzi az oxidatív stresszt is.
Mindez – vélhetően – célzottan növelheti a mitokondriális energiaforgalmat, esetleg ellensúlyozva a krónikus fáradtság szindrómát. Az AXA1125 tesztelésének korai szakaszában jár – a klinikai vizsgálatok folyamatban vannak.
Úgy gondolják, hogy az MD-004 ezáltal lelassíthatja a központi idegrendszer szöveteiben a Long Covid-ban gyakran megfigyelt gyulladásos folyamatokat – a klinikai vizsgálatok folyamatban vannak.
Hosszú Covid gyermekeknél
A gyermekek is megfertőződhetnek a Sars-CoV-2-vel – és ezt követően a Long Covid is kialakulhat. Leggyakoribb tüneteik azonban bizonyos mértékig eltérnek a felnőttekétől. Úgy tűnik, hogy a Long Covid ritkábban érinti őket, mint a felnőtteket.
