Rövid áttekintés
- Tünetek: Változó súlyosságú epilepsziás rohamok a puszta „szellemi hiánytól” (hiány) a görcsökig és az azt követő, eszméletlenséggel járó rángatózásig („grand mal”); lokalizált (gócos) rohamok is lehetségesek
- Kezelés: Általában gyógyszeres kezeléssel (epilepszia elleni szerek); ha ezek nem fejtenek ki kellő hatást, szükség esetén műtét vagy az idegrendszer elektromos stimulációja (például vagus ideg stimulációja).
- Diagnosztika: Anamnézis, ideális esetben rokonok/kísérők támogatása; elektroencefalográfia (EEG) és képalkotó eljárások (MRI, CT), cerebrospinális folyadék (CSF) punkció és szükség esetén laboratóriumi vizsgálatok.
- A betegség lefolyása és prognózisa: Az epilepszia típusától és az alapbetegségtől függően változik; az érintettek körülbelül felénél egyetlen epilepsziás roham marad.
Mi az epilepszia?
Az epilepsziás rohamok különböző súlyosságúak. A hatások ennek megfelelően változóak. Például egyes betegek csak az egyes izmok enyhe rángatózásait vagy bizsergését érzik. Mások röviden „kint vannak” (hiányzik). A legrosszabb esetben az egész test kontrollálatlan rohama és rövid ideig tartó eszméletvesztés lép fel.
- Legalább két epilepsziás roham 24 óránál hosszabb időközönként jelentkezik. Általában ezek a rohamok „a semmiből” jönnek (nem provokált rohamok). Az epilepszia ritkább formáinál nagyon specifikus kiváltó okok vannak, például fényingerek, hangok vagy meleg víz (reflexrohamok).
- Jelen van egy úgynevezett epilepsziás szindróma, például Lennox-Gastaut szindróma (LGS). Az epilepsziás szindrómákat bizonyos leletek alapján diagnosztizálják, mint például a roham típusa, az elektromos agyi aktivitás (EEG), a képalkotó eredmények és a kezdeti kor.
Emellett időnként görcsök lépnek fel súlyos keringési zavarok, mérgezések (gyógyszerekkel, nehézfémekkel), gyulladások (például agyhártyagyulladás), agyrázkódás vagy anyagcserezavarok esetén.
Frekvencia
Általánosságban elmondható, hogy az élet során az epilepszia kialakulásának kockázata jelenleg három-négy százalék; a tendencia pedig emelkedő, mert nő az idősek aránya a népességen belül.
Az epilepszia formái
Az epilepsziának különböző formái és megnyilvánulásai vannak. Az irodalomban található besorolások azonban eltérőek. Az általánosan használt (durva) osztályozás a következő:
- Fokális epilepsziák és epilepsziás szindrómák: Itt a rohamok az agy egy korlátozott területére korlátozódnak. A roham tünetei a funkciójától függenek. Például lehetséges a kar rángatózása (motoros roham) vagy vizuális elváltozások (vizuális roham). Ezenkívül egyes rohamok gócosan kezdődnek, de aztán az egész agyra terjednek. Így generalizált rohammá fejlődnek.
Epilepszia: Mik a tünetek?
Az epilepszia pontos tünetei a betegség formájától és az epilepsziás rohamok súlyosságától függenek. Például a generalizált roham legenyhébb változata rövid mentális távollétből (hiányból) áll: Az érintett személy rövid ideig „kimarad belőle”.
Az epilepszia másik súlyos formája az úgynevezett „status epilepticus”: ez egy öt percnél tovább tartó epilepsziás roham. Néha több roham sorozata is előfordul gyors egymásutánban, anélkül, hogy a beteg közben visszanyerné a teljes eszméletét.
Az ilyen helyzetek olyan vészhelyzetek, amelyek mielőbbi orvosi kezelést igényelnek!
Milyen gyógyszereket használnak az epilepszia kezelésére?
A terápia nem mindig szükséges
Ha valakinek csak egyszer volt epilepsziás rohama, akkor általában egyelőre várni lehet a kezeléssel. Bizonyos esetekben elegendő, ha az érintettek elkerülik az ismert kiváltó tényezőket (például hangos zene, villogó fények, számítógépes játékok), és egészséges életmódot folytatnak. Ide tartozik többek között a rendszeres életmód, a rendszeres és elegendő alvás, valamint az alkoholtól való tartózkodás.
Strukturális vagy metabolikus epilepszia esetén az orvos először az alapbetegséget (agyhártyagyulladás, cukorbetegség, májbetegség stb.) kezeli. Itt is célszerű elkerülni minden olyan tényezőt, amely elősegíti az epilepsziás rohamot.
Általában az egészségügyi szakemberek legkésőbb a második roham után javasolják az epilepszia kezelését.
Ennek során figyelembe veszi azt is, hogy a beteg hajlandó-e betartani az orvos ajánlásait (terápia betartása). Nem sok értelme van a gyógyszer felírásának, ha a beteg nem szedi (rendszeresen).
Kábítószer-kezelés
Különféle hatóanyagokat használnak epilepszia elleni szerekként, például levetiracetámot vagy valproinsavat. Az orvos minden egyes beteg esetében mérlegeli, hogy az adott esetben melyik hatóanyag működik a legjobban. A roham típusa vagy az epilepszia formája fontos szerepet játszik. Ezenkívül az orvos figyelembe veszi a lehetséges mellékhatásokat az epilepszia elleni gyógyszer és az adagolás kiválasztásakor.
Általában az orvos csak egy antiepileptikumot (monoterápiát) ír fel az epilepszia kezelésére. Ha ez a gyógyszer nem éri el a kívánt hatást, vagy súlyos mellékhatásokat okoz, általában érdemes orvosi konzultációval más készítményre váltani. Néha a legjobb egyéni epilepsziás gyógyszert csak a harmadik vagy negyedik próbálkozás után találják meg.
Az epilepsziás gyógyszereket gyakran tabletták, kapszulák vagy gyümölcslé formájában veszik be. Némelyik injekció, infúzió vagy kúp formájában is beadható.
Az antiepileptikumok csak akkor segítenek megbízhatóan, ha rendszeresen használják őket. Ezért nagyon fontos, hogy gondosan kövesse az orvos utasításait!
Mennyi ideig kell antiepileptikumokat szednie?
Néhány betegnél az epilepsziás rohamok visszatérnek (néha csak hónapok vagy évek múlva). Ezután már nem lehet megkerülni az epilepszia elleni gyógyszert. Más betegek tartósan rohammentesek maradnak az antiepileptikumok abbahagyása után. Például, ha a rohamok oka (például agyhártyagyulladás) időközben meggyógyult.
Soha ne hagyja abba az epilepszia elleni gyógyszert egyedül – ennek életveszélyes következményei lehetnek!
Sebészet (epilepszia műtét)
Egyes betegeknél az epilepszia nem kezelhető megfelelően gyógyszeres kezeléssel. Ha a rohamok mindig az agy egy korlátozott régiójából származnak (gócos rohamok), néha lehetséges az agy ezen részének sebészi eltávolítása (reszekció, rezekciós műtét). Ez sok esetben megakadályozza a jövőbeni epilepsziás rohamokat.
A reszektív agyműtétet elsősorban akkor alkalmazzák, ha az epilepsziás rohamok az agy halántéklebenyéből erednek.
A callosotomia során a sebész átvágja az agyban lévő úgynevezett bar (corpus callosum) egészét vagy egy részét. Ez az összekötő elem a jobb és a bal agyfélteke között. Ezzel az eljárással jelentősen csökkenthető az esések száma. Ugyanakkor fennáll a kognitív károsodás veszélye, mint mellékhatás. Emiatt az orvosok és a betegek előre gondosan mérlegelik a callosotomia előnyeit és kockázatait.
Stimulációs eljárás
Az epilepszia kezelésére különféle eljárásokat alkalmaznak. A leggyakoribb a vagus idegstimuláció (VNS), amelynek során a sebész egy kisméretű, elemmel működő eszközt ültet be a beteg bal kulcscsontjának bőre alá. Ez egyfajta pacemaker, amely a nyak bal vagus idegéhez kapcsolódik egy kábelen keresztül, amely szintén a bőr alatt fut.
Az aktuális impulzusok során egyes betegek rekedtséget, köhögést vagy kellemetlen érzést tapasztalnak („zümmögés a testben”). Egyes esetekben a vagus ideg stimulációja pozitív hatással van az egyidejű depresszióra is.
A mély agyi stimulációt csak speciális központokban végzik. Eddig még nem alkalmazták széles körben az epilepszia kezelésében. Az eljárást sokkal gyakrabban alkalmazzák Parkinson-kórban szenvedő betegeknél.
Status epilepticus kezelése
Ha valaki epilepsziás állapotot szenved, fontos, hogy azonnal hívja a sürgősségi orvost – életveszély áll fenn!
A kiérkező sürgősségi orvos szükség esetén vénás injekció formájában is beadja a nyugtatót. Ezután gyorsan kórházba szállítja a beteget. Ott folytatódik a kezelés.
Ha a status epilepticus 30-60 perc elteltével sem szűnik meg, sok beteg altatásban részesül, és mesterséges lélegeztetést kap.
Epilepsziás roham
Az epilepsziás rohamot nagyon gyakran egy utófázis követi: bár az agysejtek már nem ürülnek ki rendellenesen, a rendellenességek még több óráig is jelen lehetnek. Ilyenek például a figyelemzavar, a beszédzavarok, a memóriazavarok vagy az agresszív állapotok.
Néha azonban az emberek néhány perc elteltével teljesen felépülnek egy epilepsziás roham után.
Elsősegély
Az epilepsziás roham gyakran zavarónak tűnik a kívülállók számára. A legtöbb esetben azonban nem veszélyes, és néhány percen belül magától véget ér. Ha epilepsziás rohamnak van tanúja, hasznos az alábbi szabályok betartása, hogy segítsen a betegnek:
- Nyugodjon.
- Ne hagyja magára az érintettet, nyugtassa meg!
- Védje a beteget a sérülésektől!
- Ne tartsa a beteget!
Epilepszia gyermekeknél
Az epilepszia nagyon gyakran gyermekkorban vagy serdülőkorban fordul elő. Ebben a korosztályban a központi idegrendszer egyik leggyakoribb betegsége. Az ipari országokban, mint például Németországban, Ausztriában és Svájcban, minden 50 100,000 gyermekből körülbelül XNUMX szenved epilepsziában évente.
Összességében elmondható, hogy a gyermekek epilepsziája sok esetben könnyen kezelhető. Sok szülő azon aggodalma, hogy az epilepszia rontja gyermeke fejlődését, általában alaptalan.
A témával kapcsolatos összes fontos információt a gyermekek epilepsziája című cikkben olvashat.
Epilepszia: okok és kockázati tényezők
Néha egyáltalán nincs magyarázat arra, hogy a betegnek miért vannak epilepsziás rohamai. Nincsenek utalások az okokra, például kóros agyi elváltozásokra vagy anyagcserezavarokra. Ezt nevezik az orvosok idiopátiás epilepsziának.
Ennek ellenére általában nem örökletes. A szülők általában csak a rohamokra való hajlamot adják át gyermekeiknek. A betegség csak akkor alakul ki, ha külső tényezők (például alváshiány vagy hormonális változások) hozzáadódnak.
Ide tartoznak például a veleszületett agyi rendellenességek vagy a születéskor szerzett agykárosodás következtében fellépő epilepsziás rohamok. Az epilepszia egyéb lehetséges okai közé tartozik a craniocerebralis trauma, az agydaganatok, a stroke, az agygyulladás (encephalitis) vagy az agyhártyagyulladás (meningitis), valamint az anyagcserezavarok (cukorbetegség, pajzsmirigy-rendellenességek stb.).
Vizsgálatok és diagnózis
Amikor először tapasztal epilepsziás rohamot, tanácsos orvoshoz fordulni. Ezután megvizsgálja, hogy valóban epilepsziáról van-e szó, vagy a rohamnak más okai vannak. Az első kapcsolattartó általában a háziorvos. Szükség esetén idegi rendellenességekkel foglalkozó szakorvoshoz (neurológushoz) utalja a beteget.
Kezdeti konzultáció
Néha fényképek vagy videofelvételek készülnek az epilepsziás rohamról. Gyakran nagyon hasznosak az orvos számára, különösen, ha a páciens arcára összpontosítanak. Ennek az az oka, hogy a szemek megjelenése fontos támpontokat ad a rohamok tüneteihez, és segít megkülönböztetni az epilepsziás rohamot a többi rohamtól.
vizsgálatok
Az interjút fizikális vizsgálat követi. Az orvos az idegrendszer állapotát is ellenőrzi különféle tesztekkel és vizsgálatokkal (neurológiai vizsgálat). Ez magában foglalja az agyhullámok mérését (elektroencefalográfia, EEG): néha az epilepszia az EEG jellegzetes görbeváltozásaival kimutatható. Az EEG azonban néha szintén nem feltűnő epilepsziában.
Az MRI-n kívül néha a koponya számítógépes tomogramja (CCT) is készül. Különösen az akut fázisban (röviddel a roham után) hasznos a számítógépes tomográfia, például az agyvérzések, mint a roham kiváltó okainak kimutatására.
Ezenkívül az orvos finom üreges tűvel mintát vehet a gerincvelői folyadékból (CSF vagy lumbálpunkció) a gerinccsatornából. A laboratóriumi elemzés segít például az agy vagy az agyhártya gyulladásának (encephalitis, meningitis) vagy agydaganat kimutatásában vagy kizárásában.
Egyedi esetekben további vizsgálatokra van szükség, például más típusú rohamok kizárására vagy bizonyos alapbetegségek gyanújának tisztázására.
Különösen veszélyeztetettek azok az emberek, akiknek az epilepsziáját valamilyen alapbetegség, például agyi betegség okozza: A további rohamok kockázata náluk körülbelül kétszer olyan magas, mint azoknál, akiknél az epilepszia genetikai hajlamon alapul, vagy akinek nincs ismert oka.
Kerülje el a rohamokat
Néha az epilepsziás rohamokat bizonyos kiváltó okok váltják ki. Ilyenkor célszerű ezeket elkerülni. Ez azonban csak akkor lehetséges, ha ismertek a kiváltó okok. A rohamnaptár segít: a beteg feljegyzi az egyes rohamok napját, időpontját és típusát az aktuális gyógyszeres kezeléssel együtt.
Epilepsziában él
Ha az epilepszia a kezeléssel jól kontroll alatt van, az érintettek általában normális életet élhetnek. Néhány óvintézkedést azonban meg kell tenniük a veszélyes helyzetek elkerülése érdekében:
- Ne használjon elektromos kést vagy vágógépet.
- Kerülje a fürdést, helyette zuhanyozz le. Soha ne menj úszni kísérő nélkül. Az epilepsziások körében körülbelül 20-szor gyakoribb a fulladás okozta halál, mint a lakosság többi részében!
- Válasszon alacsony ágyat (leesés veszélye).
- Biztosítsa az éles széleket otthon.
- Tartson biztonságos távolságot az utaktól és víztestektől.
- Ne zárja be magát. Helyette használjon „elfoglalt” táblát a WC-n.
- Ne dohányozz az ágyban!
Azok az epilepsziás betegek, akik annak ellenére ülnek volán mögé, hogy nem alkalmasak a vezetésre, veszélyeztetik magukat és másokat! A biztosítási fedezetüket is kockáztatják.
A legtöbb szakma és sport általában az epilepsziások számára is lehetséges – különösen akkor, ha a terápiának köszönhetően már nem jelentkeznek epilepsziás rohamok. Egyedi esetekben kezelőorvosa tanácsot ad Önnek, hogy jobb-e elkerülni egy bizonyos tevékenységet vagy sportot. Különleges óvintézkedéseket is javasolhat.
Egyes epilepszia elleni gyógyszerek gyengítik a fogamzásgátló tabletták hatását. Ezzel szemben a tabletta ronthatja egyes antiepileptikumok hatékonyságát. Epilepsziás lányoknak és nőknek tanácsos megbeszélni az ilyen interakciókat orvosukkal. Más fogamzásgátlót javasolhat.
Az epilepszia elleni szerek nagyobb dózisban megzavarhatják a gyermek fejlődését vagy fejlődési rendellenességeket okozhatnak (a terhesség tizenkettedik hetéig). Ezenkívül ez a kockázat magasabb kombinált terápia (több epilepszia elleni gyógyszer) esetén, mint monoterápia (egy antiepileptikus gyógyszerrel történő kezelés) esetén.
