A chordotomia a fájdalom a refrakter fájdalom kezelésében ultima arányként (latinul: ultimus: „az utolsó”; „a legtávolabbi”; „a legnagyobb”; „arány”: „ok”; „ésszerű megfontolás”) alkalmazott műtéti eljárás. Az eljárás a fájdalom út a gerincvelő, az úgynevezett traktus spinothalamicus (elülső zsinór), és így a klasszikus neuroablatív eljárások egyike. Az elülső zsinór transzkciója anterolaterális chordotomia néven is ismert. A korai terápiás siker nagyon jó, és a betegek körülbelül 90% -a tapasztal javulást vagy megoldást fájdalom, de a fájdalommentes betegek száma egy év után körülbelül 50-60% -ra csökken. Ezt a hatást valószínűleg más, alternatív fájdalomutak aktiválása okozza.
Jelzések (alkalmazási területek)
- Rosszindulatú (rosszindulatú) daganatos betegség, súlyos törzsfájdalommal a törzsben és a végtagokban.
- Csökkentett várható élettartam
Ellenjavallatok
Mivel az indikációk az eljárás súlyossága és a jelentős szövődmények miatt nagyon szűkek, és gondos költség-haszon elemzés kötelező, az ellenjavallatok az említett indikációkból fakadnak.
Műtét előtt
A műtét előtt egy részletes kórtörténet szedni kell, és a beteget tájékoztatni kell a lehetséges szövődményekről. A gerinc radiográfiai vizsgálata az alapos klinikai vizsgálat mellett biztosítja a műtét tervezését. A vérlemezke aggregáció gátlói (megakadályozzák a vér vérlemezkék (trombociták); vérhígító gyógyszerek) kb. 5 nappal a műtét előtt fel kell függeszteni. Ezt ellenőrizni kell a vér teszt. Támogatni sebgyógyulás, javasoljuk, hogy a beteg hagyja abba nikotin fogyasztás.
Az eljárás
Az elülső zsinór transzkcióját a test kontralaterális (ellentétes) oldalán lévő fájdalom kezelésére használják, mivel a fájdalom útjai szegmentális szinten kereszteződnek az ellenkező oldalra (vagyis ha az eljárást a bal oldalon hajtják végre, a fájdalommentesség a jobb oldalon érhető el) test oldala). Ebben a tekintetben a siker legsikeresebb egyoldalú fájdalommal (fájdalom a test egyik oldalán). Leggyakrabban a műtétet az egyik oldalon hajtják végre, de mindkét oldalon elvégezhető. Mivel azonban a szövődmények aránya nagyon magas a bilaterális chordotomia esetén, ezt az eljárást ritkán hajtják végre. A chordotomiát még mindig nyitott műtétként vagy perkutánként végzik szúrás. Perkután szúrás fekvő betegen végezzük. A műtéti helyet steril módon lefedjük, és a szúrás a helyszínt kezdetben helyi érzéstelenítéssel végezzük érzéstelenítés. A szúrás helyének megválasztása a fájdalom tüneteitől függ. A chordotomia által elért fájdalommentesség 3-5 gerincvelő szegmensek az üzemeltetett helyszín alatt. Ha fájdalom a lábakban, a medencét vagy a hasat kell kezelni, a chordotomiát magas mellkason végezzük a Th2 / 3 szegmensek területén. mellkasi fájdalom és a karokat, a chordotomia a nyaki részbe kerül (nyak) terület C1 / 2. A traktus spinothalamicus, két kiegészítő technika áll a sebész rendelkezésére: Először a fluoroszkópia („élet” Röntgen vezérlés) lehetővé teszi a szúrószonda helyzetének állandó szabályozását; másodszor, a neurofiziológiai kontroll impedancia mérések és az ideg stimulálása révén a célszerkezet pontos lokalizálását is lehetővé teszi. Mindkét eljárás kötelező a traktus spinothalamicus. Lumbális szúró tűt használnak, amelyet az oldalsó oldalról a gerinc subarachnoid terébe helyeznek be. Az impedancia mérésével meg lehet különböztetni azokat a szöveteket, mint a pia arachnoidea (pók bőr), gerincvelő szövet vagy cerebrospinalis folyadék (CSF), mivel mindegyikük impedanciája különböző. A fájdalom útját elektrokoagulációval vagy termolúzióval viszik át körülbelül 65-70 ° C-on. A nagyfrekvenciás váltakozó áramot 20-30 másodpercig használják.
Műtét után
A műtét után a beteg szoros figyelemmel kísérése szükséges. A műtéti követés mellett a műtét után közvetlenül a beteg szív- és érrendszerének figyelemmel kísérése áll a hangsúly. Továbbá a beteg neurológiai állapotát is szorosan figyelemmel kell kísérni a lehetséges szövődmények korai felismerése érdekében.
Lehetséges szövődmények
- Légzési rendellenességek (különösen kétoldalú műtét esetén).
- Rektális rendellenességek és vizelési rendellenességek (vizelési rendellenességek), különösen a kétoldalú műtéteknél is.
- Postchordotomia diszesztézia - az eljárás által okozott érzékszervi zavarok.
- A piramiscsatorna sérülése az izmok gyengeségével (bénulás) az eljárás oldalán (ipsilateralis)
