Rövid áttekintés
- Mi az a bronchiolitis? Az alsó, finoman elágazó légutak (bronchiolák) gyulladásos betegségeinek gyűjtőfogalma, amely lehet akut vagy krónikus.
- Tünetek: akut, fertőző bronchiolitis (például RSV bronchiolitis) esetén nátha, láz, torokfájás, köhögés, légszomj, esetleg légszomj. Bronchiolitis obliterans esetén főleg száraz köhögés és lassan fokozódó nehézlégzés.
- Diagnózis: anamnézis, fizikális vizsgálat, képalkotás (röntgen, nagyfelbontású CT), tüdőfunkciós vizsgálat, oxigénszaturáció mérése, tüdő endoszkópia és szükség esetén tüdőbiopszia.
Mi a bronchiolitis?
A „bronchiolitis” az alsó légutak különféle betegségeinek gyűjtőfogalma, amelyek különböző módon alakulnak ki, és változhatnak. Ez vagy a legfinomabb légutak (hörgők) gyulladása vagy elzáródása (elzáródása) gyulladás következtében, valamint a szomszédos szövetekben.
Az alsó légutak
Átmérőjük egy milliméternél kisebb. Vékony faluk simaizomrostokat tartalmaz, amelyek lazítás és feszültség révén szabályozzák a légutak átmérőjét. A falakat belülről nyálkahártya borítja (mint az egész légutat). A hörgők a belélegzett levegőt a tényleges gázcsere helyekre - alveolusokra (alveolusokra) vezetik.
A bronchiolitis okai és formái
- akut bronchiolitis: általában vírusok vagy más fertőző ágensek okozzák (fertőző bronchiolitis), más esetekben például gázok/toxinok, folyadékok vagy szilárd anyagok belélegzése, vagy Wegener-granulomatózis (granulomatosis polyangiitissel).
Ha az akut vagy krónikus bronchiolitis oka ismeretlen marad, az orvosok idiopátiás bronchiolitisnek nevezik.
A bronchiolitis obliterans további lehetséges okai a tüdő parenchyma betegségei (internsticiális tüdőbetegségek), reumás betegségek, mérgező gázok vagy gyógyszerek. Szív-tüdő-, tüdő- vagy csontvelő-transzplantáció utáni kilökődési reakciók is okozhatják a klinikai képet. Ezt nevezik bronchiolitis obliterans szindrómának (BOS).
Egyéb betegség: obliterans bronchiolitis tüdőgyulladással
A gyermekek nagyon gyakran érintettek
Az akut fertőző bronchiolitis széles körben elterjedt, és általában vírusok okozzák, főként a légúti syncytial vírus (RS vírus). Elsősorban a két és hat hónap közötti gyermekeket érinti. Csecsemőkorban az akut bronchiolitis az alsó légutak leggyakoribb vírusfertőzése. Az első életévben a bronchiolitis a kórházi kezelés leggyakoribb oka.
Gyógyítható a bronchiolitis?
RSV bronchiolitis
Az RSV bronchiolitis mortalitása valamivel magasabb a koraszülötteknél (1.2 százalék), a krónikus tüdőbetegségben szenvedő, bronchopulmonalis diszpláziában szenvedő gyermekeknél (4.1 százalék), valamint a veleszületett szívhibás gyermekeknél (5.2 százalék).
Ide kattintva megtudhatja, hogy a koraszülöttség, a bronchopulmonalis diszplázia és a veleszületett szívelégtelenség mellett mely tényezők kedveznek az RSV-fertőzés súlyos lefolyásának.
Bronchiolitis obliterans
Bronchiolitis: Mik a tünetek?
Az akut fertőző bronchiolitis általában a légúti fertőzés nem specifikus tüneteivel nyilvánul meg, mint például nátha, alacsony fokú láz, torokfájás és köhögés. A legtöbb esetben ez az RSV bronchiolitis:
Általában ekkor a köhögés kifejezettebbé és produktívabbá válik (azaz köpettel társul), és légzési nehézségek, sőt légszomj lépnek fel: A légzésszám nő, azaz a beteg gyorsabban lélegzik. Légzéskor az orrlyukakat gyakran felállítják, és a kisegítő légzőizmokat támasztják. Ez utóbbi felismerhető a nyaki üregben vagy a bordák közötti bőr visszahúzódásairól légzés közben.
Súlyos esetekben a rossz oxigénellátás a bőr/nyálkahártya kékes elszíneződésében (cianózis) nyilvánul meg.
Az RSV bronchiolitis egyéb tünetei közé tartozik a károsodott általános állapot és a táplálékfelvételi problémák (reflux, hányás, csecsemőknél az ivás megtagadása). Ez utóbbi gyorsan kiszáradáshoz vezethet a csecsemőknél.
Három hónaposnál fiatalabb csecsemőknél a légzési nehézség gyakran az RSV bronchiolitis egyetlen tünete.
Bronchiolitis: diagnózis
A bronchiolitis diagnosztizálásához az orvosnak ki kell zárnia a hasonló tünetekkel járó egyéb tüdőbetegségeket. Ehhez több vizsgálatra is szükség van.
Orvosi előzmény és fizikális vizsgálat
- Mióta jelentkeznek a tünetek? Hirtelen vagy inkább lassan fejlődtek ki?
- Melyek pontosan a tünetek?
- Nehéz a légzés vagy légszomj van?
- Ismertek-e olyan már meglévő állapotok, mint a kötőszöveti betegség (kollagenózis)?
- Volt-e Ön/gyermekének korábban szerv- vagy csontvelő-transzplantációja?
- Ön/gyermeke szed valamilyen gyógyszert? Ha igen, melyiket?
- Élnek-e dohányosok az Ön háztartásában?
Ezt fizikális vizsgálat követi. Az orvos sztetoszkóppal hallgatja a páciens tüdejét, és figyeli a légzési hangokat: a recsegő vagy susogó légzési hangok a bronchiolitis gyakori jelei. Ha a tüdő betegség miatt túlzottan felfújódik, a légzési hangok gyengülnek.
Nem minden bronchiolitisben szenvedő betegnek van észrevehető légzési hangja.
Képalkotó diagnosztika
Egyes betegeknél a mellkas röntgenvizsgálata (mellkasröntgen) szükséges. Ez különösen igaz a betegség súlyos és atipikus lefolyása esetén.
Tüdőfunkciós teszt és oxigéntelítettség
A pulzoximetria azt méri, hogy mennyi oxigént szállítanak a vérben. Ha a tüdőszövet megsérül, az oxigéncsere már nem mehet végbe a megszokott ütemben. Ennek eredményeként a vér oxigéntelítettsége csökken. Ha a telítettség normális, további vizsgálatra nincs szükség. Ha a pulzoximetria túl alacsony értéket mutat, és egyidejűleg légzési nehézségek lépnek fel a légszomjig, ez alátámasztja a bronchiolitis diagnózisát.
Tüdőendoszkópia és biopszia
A tüdő endoszkópia (bronchoszkópia) során az orvos egy rugalmas, cső alakú műszert (endoszkópot) helyez a páciens száján vagy orrán keresztül a légcsőbe. A vékony cső elülső végén egy kis kamerát és egy fényforrást hordoz. Az orvos segítségével belülről megtekintheti a légutakat, és így észlelheti a nyálkahártya elváltozásait.
Bronchiolitis: kezelés
A bronchiolitis terápia a betegség okától és súlyosságától függ. Mivel sok esetben hiányoznak az általánosan alkalmazható terápiás ajánlások, a kezelést általában minden betegre egyénileg alkalmazzák.
Ha a bronchiolitis más betegséggel (pl. asztma, rheumatoid arthritis, fekélyes vastagbélgyulladás stb.) társul, akkor ezt is megfelelően kezelni kell.
RSV bronchiolitis kezelése
Fontos, hogy elegendő folyadékot igyunk. Ezáltal a légutakban lévő nyálka folyékonyabbá válik, és így könnyebben kiköhöghető.
A betegek szükség szerint gyógyszert is kaphatnak. A magas láz ellen lázcsillapító (pl. paracetamol, ibuprofen) segít. A dekongesztáns orrspray javíthatja a légzést a súlyosan torlódásos légutakban.
Összeszűkült hörgők esetén a betegek inhalátoron keresztül speciális gyógyszert kapnak a légutak tágítására (hörgőtágítók).
Otthoni jogorvoslatok
Az RSV bronchiolitis enyhe lefolyása esetén az otthoni gyógymódok segíthetik a gyógyulást:
Az inhaláció bevált házi gyógymód köhögés és megfázás esetén: a beteg törülközőt tesz a fejére, fedetlen arcát egy edény vagy tál forró víz fölé tartja, és mélyen beszívja a felszálló gőzöket. Ez megnyugtatja az érintett nyálkahártyát, kitágítja a légutakat és segít a váladék felköhögésében.
A bronchiolitis másik otthoni gyógymódja az orröblítés (orrzuhany). Nátha és légúti nyálkahártya esetén is segít. Ebben az eljárásban az orrüreget sóoldattal alaposan öblítik. Ez eltávolítja a kórokozókat a felső légutakból, és fellazítja a váladékot.
A hűvös, nedves borjúborogatás segít a láz ellen. Elvezetik a testhőt a környezetbe, ami csökkenti a megnövekedett testhőmérsékletet. Itt megtudhatja, hogyan kell elkészíteni és alkalmazni a borogatást.
Kezelés kórházban
Ha a betegség lefolyása súlyos, légzési nehézséggel és a vér alacsony oxigéntelítettségével jár, az érintettet kórházba kell szállítani. Továbbá, ha olyan csecsemő érintett, aki bronchiolitis miatt nem hajlandó inni, és fennáll a kiszáradás veszélye, nem kerülhető el a kórházi kezelés.
A bronchiolitis egyéb formáinak kezelése
Vírusellenes szerek (vírusellenes szerek) állnak rendelkezésre a vírusos bronchiolitis egyes formáinak kezelésére. Például, ha herpes simplex vírus (HSV) fertőzés van jelen, az aciklovir segíthet.
Bronchiolitis: megelőzés
Mivel a bronchiolitisnek különböző formái vannak, nem lehet általánosan érvényes ajánlásokat adni a betegségek megelőzésére. Általában azonban a következő tippek segíthetnek a tüdő egészségének megőrzésében és a tüdőbetegség kockázatának csökkentésében:
- Elegendő folyadékbevitel: Igyunk meg legalább napi 1.5 litert (víz, ásványvíz, tea stb.) – ez cseppfolyósítja a légutakban lévő váladékot.
- Kerülje a nikotint: hagyja abba a dohányzást, vagy először ne kezdjen el dohányozni. Kerülje a passzív dohányzást is (azaz tartózkodjon bent, füsttel teli helyiségekben).
- Rendszeres testmozgás: Ez elősegíti az általános egészségi állapotot és erősíti az immunrendszert.
- A gyógyszereket az utasításoknak megfelelően alkalmazza: Mindig pontosan kövesse orvosa vagy gyógyszerésze utasításait, amikor gyógyszereket használ (akár vény nélkül kapható is).
A szoptatás a csecsemők számára is előnyös. A szoptatott csecsemők kisebb valószínűséggel szenvednek légúti megbetegedésekben, mint a lombikbébiekkel táplált csecsemők.
RSV bronchiolitis: megelőzés
A gyakori RSV bronchiolitis elleni védelem érdekében a szakértők higiéniai intézkedéseket és RSV-oltást javasolnak a fokozottan veszélyeztetett gyermekek számára.
Higiénés intézkedések
- Rendszeres és megfelelő kézmosás
- Tüsszögés és köhögés könyökhajlatba vagy zsebkendőbe (nem kézbe)
- Rendszeresen és alaposan tisztítsa meg gyermeke játékait
- Kerülje a közösségi létesítmények látogatását, ha Ön vagy gyermeke tüneteket mutat
- Kerülje a dohányzást (különösen gyermekek közelében)