Mi az a biliopancreas diverzió?
A „biliopancreas diverzió” kifejezés arra utal, hogy az epe (bilis) és a hasnyálmirigy emésztési váladéka csak a vékonybél alsó részébe kerül a táplálékpépbe. Emiatt a tápanyagok lebontása akadályozott, és csak lényegesen kisebb mennyiségben szívódnak fel a vékonybélből a vérbe.
Mi történik a biliopancreas elterelése következtében?
A biliohasnyálmirigy-elterelés miatt azonban csak sokkal lejjebb kerülnek a vékonybélbe. Csak innen keveredik az ételpép és az emésztőnedvek. Ez azt jelenti, hogy a bélnek csak egy rövid szakasza és lényegesen kevesebb idő áll rendelkezésre a táplálék lebontására és felszívódására – ezért a tápanyagok nagy része emésztetlenül vándorol a vastagbélbe, és a széklettel ürül ki.
Sebészeti beavatkozás a biliopancreas elterelésére.
Felkészülés a biliopancreas diverziójára.
Működési eljárás
A hasnyálmirigy-eltérítés több műtéti lépésben történik. Általános érzéstelenítésben a sebész a műszereket és a fényforrással ellátott kamerát több bőrmetszésen keresztül a hasüregbe helyezi. A műtét során gáz halmazállapotú szén-dioxidot is juttatnak a hasüregbe, így a hasfal enyhén felemelkedik a szervektől, és a sebésznek jobb a látása és több helye van a hasüregben.
Ezután a sebész átvágja a vékonybelet körülbelül 2.5 méterrel a vastagbél kezdete előtt. Az alsó részt most felhúzzuk, és közvetlenül a gyomortasakhoz vagy a tubuláris gyomorhoz varrjuk. A vékonybél felső része már nem kapcsolódik a gyomorhoz, és a jövőben csak az epe és a hasnyálmirigy emésztési váladékának szállítására szolgál. Most a vastagbél felett körülbelül 50 centiméterrel a vékonybélbe vezetik, és összevarrják.
A műtét időtartama, a kórházi tartózkodás és a keresőképtelenség.
A hasnyálmirigy-eltérítés körülbelül két-három órát vesz igénybe, és mindig általános érzéstelenítésben történik. A műtét általában körülbelül nyolc napig tart kórházi tartózkodást – egyet a felkészüléshez, hét napot pedig a műtét utáni szoros orvosi megfigyeléshez. Átlagosan körülbelül három héttel a műtét után lehet folytatni a szakmai tevékenységet, ha a tanfolyam nem bonyolult.
A biliopancreas diverziós eljárás elhízott emberek számára, akiknek testtömeg-indexe (BMI) ≥ 40 kg/m² (elhízás III. fokozat). Ha a túlsúly miatt már léteznek olyan anyagcsere-betegségek, mint a cukorbetegség, a magas vérnyomás vagy az alvási apnoe szindróma, akkor 35 kg/m² BMI esetén hasznos lehet a hasnyálmirigy-eltérítés.
Extrém elhízott embereknél (BMI > 50 kg/m²) a műtétet néha két műtétre is osztják: Először csak a tubulus gyomrot hoznak létre. Ennek célja a testsúly csökkentése, és ezáltal a második műtét (a tényleges biliopancreas-elterelés) műtéti kockázata.
Kinek nem megfelelő a biliopancreas elterelése?
A biliopancreatikus elterelés hatékonysága
A biliopancreas diverzió előnyei más eljárásokkal szemben
Az eljárás hátrányai és mellékhatásai
A biliopancreaticus felosztása műtéti igényes eljárás. A tubuláris gyomorműtéthez képest sokkal több bemetszést és varrást igényel. Az emésztőrendszer zavarása nagyon kifejezett, és sikeres fogyás után nem teljesen visszafordítható. Ezért az eljárás előtt ismerni kell a lehetséges mellékhatásokat. Az, hogy ezek mennyire súlyosak az egyes esetekben, személyenként változó:
Ezért a B-12 vitamin rendszeres beadása az izomba vagy a vénán keresztül a vérbe egész életen át szükséges. Közvetlenül a szájnyálkahártyán keresztül felszívódó B-12-vitamin-készítmények is kaphatók (szublingvális alkalmazás), de hatékonyságuk kérdéses. Hogy miért léphet fel D-vitamin-hiány a biliohasnyálmirigy-eltérítést követően, az még nem tisztázott bizonyossággal.
Dömping szindróma: A dömpingszindróma kifejezést több tünet kombinációjának leírására használják, amelyek abból eredhetnek, hogy a gyomor többi részéből a vékonybélbe csak kissé előemésztett táplálék ürül ki. Mivel a gyomorkapu hiányzik, a koncentrált táplálékpép közvetlenül a vékonybélbe kerül. Ott a fizikai törvényeket (ozmózis) követve vizet von a környező szövetekből és az erekből a bélbe.
A dömping szindróma főként ozmotikusan nagyon aktív (hiperozmoláris) ételek, például cukros italok vagy zsíros étkezések fogyasztása után jelentkezik. A dömping szindrómát a PBD-DS megakadályozza (lásd fent). A biliopancreatikus eltérítés ezen változatában a gyomorkapu megmarad.
Biliopancreas elterelés: kockázatok és szövődmények
A hasnyálmirigy-eltérítés számos általános és specifikus sebészeti kockázattal jár. Ezek tartalmazzák:
- általános érzéstelenítés veszélyei
- A láb mélyvénáinak trombózisa tüdőembólia kockázatával
- Fertőzések a külső és a sebvarratok területén
- Szervvarratok szivárgása a gyomortasaknál/csöves gyomornál vagy a vékonybélnél (varrat elégtelenség), a hashártyagyulladás kockázatával
Diéta műtét után
Biliohasnyálmirigy-elterelés után alapvető étrend-módosítás szükséges az emésztési problémák elkerülése érdekében. Ezen kívül minél alacsonyabb a zsír- és kalóriatartalmú étrend a műtét után, annál kifejezettebb lesz a fogyás. Az alábbi étrendi szabályokat kell betartani a hasnyálmirigy-eltérítést követő életen át:
- Az étkezésnek csak kis adagokat kell tartalmaznia (csökkentett gyomorméret).
- A cukros ételeket vagy italokat, valamint a nagyon hosszú rostos húsokat kerülni kell
- Az étrend-kiegészítőket (főleg D-vitamint, B12-vitamint) egész életen át kell szedni
A gyógyszerek is néha eltérően vagy kisebb mennyiségű hatóanyagban szívódnak fel. A hasnyálmirigy-eltérítés miatt szükség lehet a gyógyszerek időzítésének és adagjának módosítására.
