Rövid áttekintés
- Laktóz intolerancia – Okai: A laktáz enzim hiánya, ami miatt a laktóz nem, vagy csak rosszul szívódik fel. Ehelyett a bélbaktériumok metabolizálják, többek között gázokat termelve.
- Tünetek: Hasi fájdalom, hasmenés, puffadás, bélszél, puffadás, hányinger, nem specifikus tünetek, például fejfájás.
- Diagnózis: kórelőzmény, H2 kilégzési teszt, diéta/expozíciós teszt.
- Kezelés: Étrend módosítása, tejtermékek, laktáz tabletták mellőzése
- Prognózis: A laktóz intolerancia nem betegség és nem veszélyes, de korlátozhatja az életminőséget.
Laktóz intolerancia: okok és kiváltó okok
A laktózintolerancia az ételintolerancia (élelmiszerintolerancia) egyik formája. Az érintettek a tejcukrot (laktózt) nem, vagy csak kis mennyiségben tolerálják. Ennek oka az enzimhiány:
A tejcukor (laktóz) a tej és tejtermékek természetes összetevője, valamint számos más élelmiszerhez adják. Ez egy diszacharid, és mint ilyen, nem szívódik fel a vékonybél nyálkahártyáján. Ehhez először két összetevőre kell bontani – az egyes cukrokra, galaktózra és glükózra. Ezek aztán átjuthatnak a bélfalon.
Ennek eredményeként a laktóz változatlan formában halad a vékonybélből a vastagbélbe. Ott táplálékul szolgál a baktériumok számára. Ezáltal salakanyagok maradnak, amelyek kiváltják a tipikus tüneteket. Ezek a hulladéktermékek közé tartoznak a tejsavak, a rövid szénláncú zsírsavak és a gázok, például a hidrogén, a szén-dioxid és a metán.
Bár a laktóz intolerancia oka végső soron mindig a laktáz enzim hiánya, ez a hiány többféleképpen is előfordulhat. Ennek megfelelően a tünetek eltérő súlyosságúak, és először különböző életkorban jelentkezhetnek.
Elsődleges laktóz intolerancia
Az elsődleges laktóz intolerancia önállóan alakul ki (ellentétben a másodlagos formával). A mögöttes laktázhiány vagy természetes módon alakul ki serdülőkorban (fiziológiás laktázhiány), vagy születéstől fogva fennáll (újszülöttkori laktázhiány):
Fiziológiás laktázhiány
Az újszülöttek normális esetben gond nélkül le tudják metabolizálni a laktózt – muszáj, mert az anyatej laktózt tartalmaz (még többet is, mint a tehéntej). Ezért a kis test bőséges mennyiségben termeli a laktáz enzimet, amely a laktóz hasznosításához szükséges.
A laktóz tolerálhatósága egyénenként nagymértékben változik, és függ a genetikai hajlamtól is. Például míg a felnőtt afrikaiak és ázsiaiak többsége laktózérzékeny, a felnőtt észak-európaiak között viszonylag kevés érintett személy van.
Újszülöttkori laktázhiány
Ez egy veleszületett laktóz intolerancia csecsemőknél – nagyon ritka anyagcserezavar. Egy genetikai hiba miatt a szervezet vagy egyáltalán nem képes laktázt termelni az élet kezdetétől fogva, vagy csak elenyésző mennyiségben. Ezért is nevezik abszolút laktóz intoleranciának.
Az érintett csecsemők már néhány nap elteltével tartós hasmenést kapnak az anyatejből. Ekkor a szoptatás nem lehetséges. Az emésztetlen laktóz bizonyos körülmények között akár a gyomor- és bélnyálkahártyán keresztül is közvetlenül a véráramba kerülhet, ahol súlyos mérgezési tüneteket okozhat. Az egyetlen lehetséges terápia a laktóztól való élethosszig tartó absztinencia.
Ha az újszülötteknek problémái vannak a laktózzal, ennek nem feltétlenül a veleszületett laktóz intoleranciának kell lennie. Az emésztőrendszer általában nagyon érzékenyen reagálhat az élet első heteiben. Néha a laktáztermelés még nem megy zökkenőmentesen, de általában ez a probléma hamar megszűnik.
Szerzett (másodlagos) laktóz intolerancia
- Krónikus gyulladásos bélbetegség, például Crohn-betegség
- Emésztőrendszeri fertőzés
- glutén intolerancia (cöliákia)
- Ételallergiák
A gyomor-bél traktus műtétje azt is okozhatja, hogy a beteg már nem, vagy rosszabbul tolerálja a laktózt.
A másodlagos laktózintolerancia újra eltűnhet, ha a kiváltó okot sikeresen kezelték, és a bélnyálkahártya sejtjei helyreálltak (például bélfertőzés következtében).
Laktóz intolerancia: tünetek
A következő tünetek jellemzően laktóz intolerancia esetén jelentkeznek, ha egyénileg elviselhetetlen mennyiségű laktóz kerül a bélbe:
- Puffadt has
- Teltségérzet
- bélszél
- hangos bélzajok
- hasi fájdalom
- hányinger, ritkán hányással
- hasmenés
A puffadást és a hasi fájdalmat az emésztetlen laktóz lebontása során a vastagbélben lévő baktériumok által termelt gázok okozzák. A folyamat során keletkező egyéb salakanyagok – nevezetesen a tej- és zsírsavak – „hidrofil” hatásúak. Ennek eredményeként több folyadék áramlik a bélbe, és hasmenést okoz.
Paradox módon a laktóz intolerancia székrekedéshez is vezethet. Ekkor a laktóz bakteriális lebontása során túlnyomórészt metán keletkezik. Ez a gáz lelassítja a bélműködést, ami a bél lomhaságát váltja ki.
Mi befolyásolja a laktóz intolerancia tüneteit?
A laktázhiány mértéke
A laktóz intolerancia mögött a laktáz enzim hiánya áll. Ez a hiányosság mértéke személyenként nagyon eltérő. Egyes betegek gyakorlatilag egyáltalán nem termelnek laktázt, ezért gyakran érzékenyen reagálnak bármilyen laktózbevitelre. Mások még mindig rendelkeznek bizonyos mennyiségű enzimmel, így legalább kis mennyiségű laktózt elviselnek.
Az étkezés laktóztartalma és egyéb összetevők
Természetesen az étkezés laktóztartalma döntő szerepet játszik. Minél több laktózt tartalmaz, annál súlyosabbak a laktóz intolerancia tünetei.
Emellett az élelmiszer egyéb összetétele is befolyásolja. Ennek az az oka, hogy attól függően, hogy a laktózt milyen egyéb tápanyagokkal együtt veszik be, eltérő hatással lehet a bélben történő feldolgozásra. Ilyen például a savanyú tejtermékek (mint például a joghurt vagy a kefir): Bár viszonylag nagy mennyiségű laktózt tartalmaznak, a laktózintolerancia miatt mégis gyakran jól tolerálhatók. Ennek oka a szintén bőségesen előforduló tejsavbaktériumok, amelyek nagyobb mennyiségű laktózt képesek lebontani a bélben.
A bélflóra összetétele
Az élelmiszerszállítás sebessége
Az emésztés során az étel útja minden ember számára ugyanaz. A szükséges idő azonban nem. A gyomrot illetően alig van különbség, de az, hogy a táplálékpép milyen gyorsan halad át a bélrendszeren, nagymértékben változik személyenként.
Ez viszont hatással van a laktóz intolerancia tüneteire. Ennek az az oka, hogy minél tovább marad a táplálékpép a vékonybélben, annál több ideje van a laktáznak a tejcukrot lebontani. Ha viszont gyorsan halad tovább, több emésztetlen laktóz jut a vastagbélbe, ahol a jellegzetes tüneteket okozza.
A táplálék vékonybélen keresztüli szállításának időtartama hozzávetőlegesen egy és két és fél óra között változik, de egyeseknél még ezen a tartományon kívül is esik. Ennek megfelelően az is változó, hogy az érintetteknél mennyi idő után jelentkeznek a laktóz intolerancia tünetei.
A fájdalom személyes érzékelése
Minden ember másképp érzékeli a fájdalmat. Ahol egyesek már régen jártak orvoshoz, ott mások szinte semmit sem vesznek észre. Még laktóz-intolerancia esetén is személyenként más és más a kellemetlen érzés.
A laktózintolerancia tünetei, például a puffadás és a hasi fájdalom súlyosabbak lehetnek, ha a betegek szégyenkezésükből nyilvánosan visszatartják az olykor kellemetlen szagú bélgázt. A gázok, amelyek nem tudnak eltávozni, megfeszítik a bélfalat, további kényelmetlenséget okozva.
Laktóz intolerancia tünetei a gyomor-bél traktuson kívül.
A gasztrointesztinális tünetek mellett a laktóz intolerancia a következő tüneteket is okozhatja:
- Fejfájás
- Szédülés @
- Memóriazavarok
- kedvetlenség
- Fájdalom a végtagokban
- pattanás
- depressziós hangulatok
- alvászavarok
- izzadó
- Szívritmuszavarok
Bár ezek a laktóz intolerancia jelei nem jellemzőek, bizonyos esetekben előfordulhatnak a gyomor-bélrendszeri tünetek mellett, vagy akár önmagukban is. Ez utóbbi esetben az ételintolerancia nehezen észlelhető.
Még mindig vita tárgyát képezi, hogy a laktózintolerancia egyáltalán miként okozhat tüneteket a gyomor-bél traktuson kívül. Az egyik lehetséges magyarázat az, hogy a laktóz bakteriális lebomlása a vastagbélben mérgező metabolitokat termel, amelyek bejutnak a vérbe. Ezek problémákat okozhatnak a különböző testszerkezetekben (különösen az idegszövetekben).
Laktóz intolerancia: diagnózis
Ráadásul mindenkinek van időnként felfúvódása, hasi fájdalma, így ezek a tünetek sokszor hosszú ideig nem járnak laktóz intoleranciával, és az orvosok sem mindig ismerik fel azonnal laktóz intolerancia tünetként.
Laktóz intolerancia: mikor kell orvoshoz fordulni?
Ha tartós gyomor-bélrendszeri panaszokat észlel magán vagy gyermekénél, mindig forduljon orvoshoz, hogy megtudja az okát. Ha laktóz intoleranciát gyanít, a megfelelő személy a háziorvosa vagy egy belgyógyász szakorvosa.
Kórtörténet
Az orvos mindenekelőtt részletesen megkérdezi Önt a tüneteiről, az esetleges korábbi betegségekről és az Ön által szedett gyógyszerről. Ily módon felveszi az Ön kórtörténetét (anamnézist), amely kezdeti támpontokat adhat panaszainak lehetséges okairól. Az orvos által feltehető kérdések a következők:
- Pontosan mik a panaszaid?
- Mióta vannak ilyen panaszai?
- Előfordulnak-e olyan tünetek, mint a hasi fájdalom, puffadás és hasmenés bizonyos ételek (például tejtermékek) elfogyasztása után?
- Van-e ismert ételintolerancia, például laktóz intolerancia a családjában?
- Van gyomor-bélrendszeri betegsége (pl. Crohn-betegség, cöliákia, gyomorinfluenza)?
- Szed valamilyen gyógyszert? Ha igen, melyiket?
Fizikális vizsgálat
Az anamnézis interjút fizikális vizsgálat követi. Az orvos sztetoszkóppal meghallgatja a hasüreget, hogy felmérje a bélhangokat. A hasat is finoman tapogatja. A fizikális vizsgálat fő célja a tünetek egyéb okainak kizárása. Szükség esetén további vizsgálatokra is szükség lehet, például a vér gyulladásos szintjének meghatározására vagy a has ultrahangos vizsgálatára.
Laktóz intolerancia teszt
Ha az orvos laktóz intoleranciát gyanít a tünetek okának, javasolhat egy diéta vagy kihagyás tesztet, majd egy stressztesztet a helyzet tisztázása érdekében: Ehhez először el kell kerülnie a tejet és a tejtermékeket egy bizonyos ideig. idő. Ezután laktózoldatot kap, hogy lássa, hogyan reagál rá a szervezete.
Lehetőség van egy meghatározott laktózoldat elfogyasztása előtt és után vércukorméréssel végzett laktóz tolerancia tesztre is. Ha nem tudja lebontani a laktózt, az ivóoldat miatt nem emelkedik a vércukorszintje.
A laktóz intolerancia diagnosztizálására azonban leggyakrabban az úgynevezett hidrogén kilégzési tesztet (H2 kilégzési teszt) alkalmazzák. Azon alapul, hogy a bélbaktériumok a laktóz lebontása során hidrogéngázt is termelnek. Ez a kilélegzett levegőben észlelhető.
Laktóz intolerancia: Kezelés
Laktózszegény vagy laktózmentes diétával – az egyéni laktóztoleranciához igazodva – a laktózintolerancia tünetei általában elkerülhetők, vagy legalábbis csökkenthetők. Ha egy szelet tejszínes süteményt vagy tejes fagylaltot szeretne elfogyasztani, előzőleg beveheti a laktáz enzimet tartalmazó készítményt. Ez megakadályozza a panaszokat.
A másodlagos laktóz intolerancia gyakran teljesen megszüntethető, ha az alapbetegség sikeresen kezelhető.
Laktóz intolerancia: diéta
Laktóz intolerancia esetén fontos az étrendet úgy alakítani, hogy ne, vagy legalább a lehető legkevesebb tünet jelentkezzen. Ennek érdekében a szervezetet csak annyi laktózzal szabad táplálni, amennyit elvisel. Hogy ez konkrétan mennyit jelent, azt csak próbálgatással lehet kideríteni. Minden embernek más a laktóz tolerancia szintje. Néhány laktózérzékeny embernek nagyon szigorúan kerülnie kell a laktózt (például újszülöttkori laktázhiány esetén). Sokan azonban képesek legalább kis mennyiségű laktózt metabolizálni.
