Rövid áttekintés
- Leírás: Extrém fájdalom görcsszerű epizódjai egy meglévő, fájdalommal járó betegség (pl. rák) következtében
- Kezelés: Gyors hatású erős fájdalomcsillapítók ("mentő gyógyszerek"); kiegészítő terápia fizioterápiával, például
- Okok: Gyakran ismeretlen ok; a fájdalomcsúcsok az alapbetegség súlyosbodásának jelei lehetnek; az adag végén jelentkező fájdalom, amikor a fájdalomcsillapító maximális adagja már nem elegendő
- Mikor kell orvoshoz fordulni: Amikor a fájdalomcsillapítók már nem működnek együtt a meglévő fájdalomterápiával
- Diagnosztika: Anamnézis; fájdalomértékelés skálázható kérdőívek segítségével; fizikális vizsgálat
Mi az áttöréses fájdalom?
Az áttöréses fájdalom az orvosok által használt kifejezés a fájdalom egy fennálló betegség miatti átmeneti rendkívüli súlyosbodásának (exacerbációjának), egy rohamszerű és rendkívül intenzív fájdalom epizódjának leírására.
Gyakran daganatos betegség okozza. Például olyan betegeknél fordul elő, akiknek a rákkal összefüggő, tartós fájdalma valóban megfelelően vagy kielégítően csillapítható gyógyszeres kezeléssel. Az áttöréses fájdalom azonban elképzelhető más olyan betegségekben is, amelyeket tartós fájdalom kísér – például krónikus fájdalom szindrómák, például lumbalgia és mások.
Akut, súlyos, rövid életű
Áttöréses fájdalom naponta átlagosan két-hat alkalommal jelentkezik. Általában hevenyen kezdődnek. Az érintett betegek 40-60 százalékánál a maximális fájdalom intenzitása a roham kezdete után három-öt perccel érhető el. Ezeket a fájdalomcsúcsokat gyakran elviselhetetlennek tekintik. Az esetek kétharmadában az áttöréses fájdalom legfeljebb fél óráig tart.
Spontán vagy triggerrel
A (tumorral kapcsolatos) áttöréses fájdalom két csoportra osztható attól függően, hogy spontán keletkezik, vagy valamilyen esemény váltja ki:
- A spontán (tumorral összefüggő) áttöréses fájdalom váratlanul és előre nem látható módon jelentkezik az érintett személy számára.
- Eseményhez kapcsolódó (tumorhoz kapcsolódó) áttöréses fájdalom egy adott kiváltó ok kapcsán jelentkezik. Ezek lehetnek a beteg tudatos vagy öntudatlan cselekvései (séta, evés, köhögés, székletürítés vagy hasonlók), vagy terápiás intézkedés (sebkezelés, elhelyezés, szúrás, kötéscsere és egyebek).
Az áttöréses fájdalom következményei
Az áttöréses fájdalomért felelős betegség típusától függetlenül a fájdalom gyakran súlyos következményekkel jár a betegre nézve, és súlyosan korlátozza életminőségét. Például sok áttöréses fájdalomban szenvedő rákos betegnél fizikai és/vagy pszichológiai problémák lépnek fel.
Az áttöréses fájdalom gyakorisága
A rákos megbetegedések során gyakran előfordul az áttöréses fájdalom. A pontos meghatározástól vagy vizsgálati módszertől függően az összes daganatos beteg 19-95 százaléka érintett. Azon daganatos betegeknél, akiket ambulánsan vagy otthoni környezetben kezelnek az irányelveknek megfelelően, ez az arány 20 százalék körül mozog.
Az áttöréses fájdalom gyakrabban fordul elő bizonyos betegcsoportokban, beleértve a betegség előrehaladott stádiumában lévő rákos betegeket, a gerincfájdalmakban szenvedőket és a rossz általános állapotú betegeket.
Hogyan kezelik az áttöréses fájdalmat?
Az áttöréses fájdalmat a páciens egyéni szükségleteinek figyelembevételével kezelik. A következő szempontok fontosak:
- Kezelje a fájdalom tényleges okát a lehető legjobb módon.
- Kerülje el vagy kezelje a fájdalmat kiváltó tényezőket.
- A tartós fájdalom csillapítására a betegek megfelelő fájdalomcsillapítót kapnak a kezelési rend és az adagolás egyéni beállításával („nappali kezelés”).
- Ha áttöréses fájdalom jelentkezik, a beteg megfelelő fájdalomcsillapítót is kap (igény szerinti gyógyszeres kezelés).
- Nem gyógyszeres terápiás módszerek is alkalmazhatók, például akupunktúra és beszélgetésterápia.
Áttöréses fájdalom kezelésére szolgáló gyógyszer
Az áttöréses fájdalom esetén az elsődlegesen választott fájdalomcsillapítók az erős WHO III. szintű opioidok, amelyek gyorsan kezdik a hatást, és hatásuk nem késleltetett, azaz nem késleltetett („gyorsan fellépő opioidok”). Őket „mentő drogoknak” is nevezik.
Az áttöréses fájdalom kezelésére jelenleg kapható készítmények többek között fentanil hatóanyagot tartalmaznak. Úgy készítik őket, hogy a hatóanyag a száj vagy az orr nyálkahártyáján keresztül szívódik fel. Ilyenek például a pasztillák, a nyelv alatti tabletták (a nyelv alá helyezve) vagy az orrspray. Az új gyógyszerek azok, amelyeket az arcba helyeznek (bukkális alkalmazás), és gyorsan felszívódnak a szájnyálkahártyán keresztül.
Egyéb hatóanyagok közé tartozik a morfin, oxikodon vagy hidromorfin.
Beszélje meg kezelőorvosával, hogy melyik fájdalomcsillapító a legjobb az Ön számára. Javasoljuk, hogy Ön vagy családtagja jól tájékozott legyen ezeknek a rendkívül hatékony készítményeknek a pontos adagolásáról, felhasználásáról és tárolásáról.
Ideális esetben az orvosnak is figyelemmel kell kísérnie a kezelést. Rendszeresen ellenőrzi azt is, hogy a fájdalomcsillapítók alkalmazása (továbbra is) szükséges és megfelelő-e.
Az erős fájdalomcsillapítók szedését követő álmosság veszélye miatt nem tanácsos a betegek az adott napokon gépjárművet vezetni.
Egyes esetekben az áttöréses fájdalmat nem opioid fájdalomcsillapítókkal (nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek, metamizol és mások) és/vagy bizonyos egyéb fájdalomcsillapítókkal (például glükokortikoidokkal) is kezelik.
Okok
Az áttöréses fájdalomnak számos lehetséges közvetlen vagy közvetett oka lehet. Sok esetben az alapbetegség akut súlyosbodása vezet a fájdalomcsúcsokhoz – de nem mindig. Áttöréses fájdalom krónikus fájdalom szindrómák esetén is lehetséges anélkül, hogy az alapbetegségben különösebb változás vagy súlyosbodás következne be. Az ok általában ismeretlen, az orvosi terminológiában „idiopátiás”.
Az áttöréses fájdalom lehetséges ismert kiváltói, különösen rosszindulatú daganatos megbetegedések esetén
- Maga a daganatos betegség
- daganatos betegség által okozott másodlagos betegségek vagy tünetek, például az immunrendszer gyengülése (immunszuppresszió); ez pedig egy másik betegséghez vezethet, amely végső soron felelős a fájdalomért. Az egyik példa egy új fertőzés a varicella zoster vírussal, amely „alvó” a szervezetben.
- Daganat terápia
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Beszéljen orvosával, ha a tartós fájdalom csillapítására szolgáló alapvető gyógyszer már nem elég hatékony, és időszakosan súlyos fájdalomcsúcsok gyötörnek.
Diagnostics
Az orvos először részletes megbeszélést folytat a pácienssel (anamnézis). A páciens kórtörténetének általános szempontjain túlmenően különösen érdekli az áttöréses fájdalom pontos leírása. Például fontos tudni
- Mikor és hol jelentkezik az áttöréses fájdalom?
- Hogyan fejlődik és meddig tart?
- Milyen erős az áttöréses fájdalom és milyen érzés?
- Vannak olyan tényezők, amelyek kiváltják vagy súlyosbítják az áttöréses fájdalmat?
- Vannak-e olyan tényezők, amelyek megakadályozzák az áttörő fájdalmat, vagy enyhítik azt, ha már fennáll?
- Történtek-e kísérletek az áttöréses fájdalom enyhítésére bármilyen módon? Ha igen, milyen kezeléseket próbáltak ki, működtek-e és hogyan tolerálták őket?
- Vannak-e kísérő fizikai és/vagy pszichés tünetek?
- Mennyire befolyásolja az áttörő fájdalom a beteg mindennapjait?
Vannak kérdőívek a betegek számára az ilyen kérdések tisztázására, például a német fájdalom kérdőív, a német fájdalomnapló vagy a DGS gyakorlati kérdőív a tumorral kapcsolatos áttöréses fájdalomhoz.
