Seborrhoeás ekcéma: Leírás
A seborrhoeás ekcéma (seborrhoeás dermatitisz) sárga, hámló, vörös bőrkiütés (ekcéma) a faggyúmirigyek (seborrhoeás mirigyek) területén. Ezek a mirigyek faggyút termelnek – zsírok és fehérjék keverékét, amely megvédi a bőrt a kiszáradástól. A faggyúmirigyek elsősorban az elülső (mellkasi) és hátsó (hátsó) verejtékcsatornákban, az arcon és a szőrös fejen helyezkednek el. Ezért ezek az előnyben részesített helyek a seborrhoeás ekcéma kialakulásához. A fejbőr a csecsemők bőrbetegsége által leggyakrabban érintett terület – innen ered a második neve „fejgneisz”.
A seborrhoeás ekcémát nem szabad összetéveszteni a seborrhoeás keratózissal, amely idős szemölcsként is ismert.
Seborrhoeás ekcéma: gyakoriság
Az emberek három-öt százalékánál évente seborrhoeás ekcéma alakul ki. Ha azonban figyelembe vesszük az enyhe, kezelést nem igénylő eseteket, ez a szám valószínűleg lényegesen magasabb lenne. A bőrbetegség leggyakrabban és legsúlyosabban a harminc és hatvan év közötti férfiakat érinti. A seborrhoeás ekcéma különösen gyakori a HIV-fertőzéssel (különösen az AIDS-stádiumban) és a Parkinson-kórral kapcsolatban.
Seborrhoeás ekcéma: tünetek
A seborrhoeás ekcémát a bőr általában egyértelműen kifejezett vörössége jellemzi, rajta sárgás pikkelyekkel. A bőrtünetek azonban a betegség súlyosságától függően nagyon eltérőek: egyes betegek csak fokozott bőrhámlást tapasztalnak, míg mások súlyos bőrgyulladásban szenvednek. A fertőzés lokalizálható vagy a bőr több területére is kiterjedhet. A pikkelyek gyakran zsírosnak érzik magukat.
A seborrheás ekcéma leggyakrabban a fejen jelentkezik. Az arc, valamint az elülső és hátsó verejtékcsatornák szintén tipikus lokalizáció. Szemhéjgyulladás (blefaritis) is előfordulhat.
A seborrhoeás ekcéma általában nem okoz fájdalmat és csak ritkán viszketést. A sérült bőrterületek azonban baktériumokkal és gombákkal fertőződhetnek meg. Az erős viszketés okozta karcolások tovább károsítják a bőrt.
Ritka esetekben a seborrhoeás ekcéma hajhulláshoz vezethet. Bár az ilyen hajhullás általában ekcémával jár, nem ez okozza.
Seborrhoeás ekcéma: különböző formák
Különbséget tesznek a seborrhoeás ekcéma különböző formái között:
Ezzel szemben a fokális seborrhoeás ekcémát teljesen kifejezett tünetek jellemzik: A „gócok” egyértelműen vöröses gyulladt, szabálytalan és sárgás hámlásúak. A betegség ezen formája gyakran krónikus és visszatérő (relapszusokkal).
Egyes szakértők az úgynevezett intertriginális lokalizációt a seborrhoeás ekcéma altípusaként sorolják be. Az intertriginális kifejezés a test azon területeinek leírására szolgál, ahol a szemközti bőrfelületek érintkeznek vagy közvetlenül érintkezhetnek. Ilyen például a hónalj, a női mell alatti terület, a köldök, az ágyék és a végbélnyílás. Ezekben az esetekben nagy a fertőzésveszély. Azonban ezeken a területeken a seborrhoeás ekcéma összetéveszthető egy tiszta gombás fertőzéssel (általában Candida).
A disszeminált seborrhoeás ekcéma különösen súlyos, és szubakuttól akutig terjed ("szubakut" = kevésbé akut/súlyos). Felismerhető ok nélkül, vagy a meglévő gócok irritációja után fordul elő, például egy elviselhetetlen kezelés következtében. A gócok gyakran szimmetrikus eloszlásúak, kiterjedtek, összefolyóak, pikkelyesek, és nagyobb sírós és kérges bőrhibák (eróziók) is jellemzőek rájuk. Súlyos esetekben az egész test kivörösödik (eritroderma).
Seborrheás ekcéma csecsemőknél
Csecsemőknél a seborrheás ekcéma általában a fején alakul ki. Ezt az úgynevezett „fejgneiszt” vastag, sárgás-zsíros pikkelyek jellemzik. A betegség sok esetben a fej búbján, a szemöldök közelében, az arcon vagy az orron kezdődik. Innentől a seborrheás ekcéma átterjedhet az egész fejbőrre és az arcra. A hámlás nagyon súlyos lehet. A baba haja zsírosnak és szálkásnak tűnik.
A felnőtt betegekhez hasonlóan a seborrhoeás ekcéma általában nem zavarja az érintett csecsemőt, ellentétben az úgynevezett atópiás ekcémával. A „fej gneisz baba” elégedettnek tűnik. Általában normálisan eszik és alszik.
Néha a seborrheás ekcéma átterjed a pelenka területére, az ágyékra, a köldökre, a hónaljra vagy ritkábban a mellkasra. Különböző helyeken történő fertőzés is lehetséges. A kórokozók, különösen a gombák terjedése a bőr kipirosodásához és a szélek körüli hámlás megváltozásához vezet. A seborrhoeás ekcéma disszeminált formái ritkák.
Seborrhoeás ekcéma: okok és kockázati tényezők
Mindenesetre az érintettek bőrmegújulási zavarban szenvednek. Az új bőrsejtek a felszínre vándorolnak, ahol később elpusztulnak, és lehullanak, hogy helyet adjanak új bőrsejteknek. Ez a folyamat egészséges bőrön nem látható, mert a bőrsejtek nagyon kicsik. A seborrhoeás ekcéma esetén azonban a bőr megújulásának zavara miatt kialakulnak a tipikus nagy pikkelyek.
Fejbőr gneisz
A fej seborrhoeás ekcémájában szenvedő csecsemőknél az anyai hormonok (androgének) maradványai játszanak szerepet: serkentik a baba faggyútermelését, és így támogatják a „fejbőr gneisz” kialakulását. Ezek az anyai hormonmaradványok azonban már az élet első hónapjaiban lebomlanak a baba szervezetében, majd a faggyútermelés visszaáll a normális szintre.
Kapcsolat más betegségekkel
A seborrheás ekcéma gyakrabban fordul elő bizonyos betegségek esetén. Ide tartoznak a különféle neurológiai betegségek, különösen a Parkinson-kór, valamint a HIV-fertőzések:
A Parkinson-kóros betegek gyakran fokozott faggyútermeléstől szenvednek, ami elősegíti a seborrheás ekcéma kialakulását.
A seborrhoeás ekcéma az androgén effluviummal is összefügg – a hajhullás egy formája, amelyet a hajgyökerek férfi nemi hormonokkal (androgének) szembeni genetikai túlérzékenysége okoz.
Seborrhoeás ekcéma: befolyásoló tényezők
Számos gyógyszer okozhat seborrhoeás ekcémához hasonló bőrkiütést. Ide tartozik például az erlotinib, a szorafenib és az interleukin-2 (minden rákellenes gyógyszer). A seborrhoeás ekcéma kialakulását elősegítheti a különféle pszichiátriai betegségeknél alkalmazott, úgynevezett neuroleptikumokkal végzett kezelés is.
A stressz és a hideg rontja a seborrhoeás ekcémát. Nyáron viszont általában javul a bőr állapota (UV sugárzás hatására). Az UV fény hatása azonban ellentmondásos. Seborrhoeás ekcéma az UV-A terápia – a fényterápia egyik formája – hatására is kialakulhat pikkelysömörben szenvedő betegeknél.
Seborrhoeás ekcéma: vizsgálatok és diagnózis
A seborrhoeás ekcéma szakorvosa a bőrgyógyász vagy – csecsemők esetében – a gyermekorvos. Először is, az orvos felveszi a beteg kórtörténetét (anamnézist). A lehetséges kérdések a következők:
- Mióta jelentkeznek a bőrtünetek?
- A kiütések viszketnek?
- Voltak-e korábban hasonló bőrkiütések?
Ezt fizikális vizsgálat követi: az orvos gondosan megvizsgálja a megfelelő bőrterületeket. Egyrészt a bőrtünetek lokalizációja, másodsorban a megjelenése döntő kritérium a seborrhoeás ekcéma diagnózisában.
Ritkán kétséges esetekben az orvos bőrmintát (biopsziát) vehet, és patológussal megvizsgáltathatja. A seborrhoeás ekcémának nincsenek specifikus jelei. Jellemzően azonban a bőr tüskés sejtrétegének megvastagodása (acanthosis) az új bőrsejtek fokozott képződése, a bőr keratinizációjának károsodása (parakeratosis), az immunsejtek migrációja és a vízvisszatartás (spongiosis) következtében. a mikroszkóp. Ráadásul a beteg bőrben több immunsejt található, mint az egészséges bőrben.
A bőrminta mikroszkópos képe a pikkelysömörhöz (psoriasiform) vagy rózsaszín zuzmóhoz (pityrasiform) hasonlíthat, különösen krónikus esetekben. Meglévő HIV-fertőzés esetén a bőrtünetek mikroszkopikus képe eltérő lehet.
Seborrhoeás ekcéma: megkülönböztetés más betegségektől
A seborrhoeás ekcémát meg kell különböztetni a hasonló tünetekkel járó betegségektől (differenciáldiagnózis). Ezek közé tartozik pl
- Atópiás dermatitis (neurodermatitis)
- kontakt ekcéma
- Psoriasis, más néven psoriasis capitis (psoriasis a fejbőrön)
- Rózsaszín zuzmó (Pityriasis rosea)
- Egyéb gombás bőrfertőzések (például fejgomba = tinea capitis)
- Impetigo contagiosa (fertőző, bakteriális bőrbetegség gyermekeknél)
- Rosacea (rosacea)
Egyéb betegségek, amelyek a seborrheás ekcémához hasonló bőrtüneteket okozhatnak, a lupus erythematosus, a lues (szifilisz) és a fejtetű fertőzés.
Csecsemőknél a gyermekorvosnak meg kell különböztetnie a seborrheás ekcémát a „bölcsősapkától” (atópiás ekcémától). Ebben a betegségben a fejbőr egyértelműen kivörösödik, sírós és kérges. Úgy tűnik, hogy az érintett gyermekek súlyos viszketést is tapasztalnak. A bölcsősapka általában később jelentkezik, mint a seborrheás ekcéma csecsemőknél.
Ha a kiütés különösen kifejezett a pelenka területén, akkor az lehet a pelenka rigó – a Candida élesztőgomba által okozott gombás fertőzés.
Seborrhoeás ekcéma: kezelés
A seborrhoeás ekcémát gyakran krónikus lefolyása miatt kell kezelni – külsőleg és szükség esetén belsőleg is (gyógyszeres kezelés).
A kezelés a bőrápoláson és a stressz csökkentésén alapul. A legfontosabb terápiás szerek a gombaellenes szerek (antimikotikumok) és a kortikoszteroidok ("kortizon"). A szakáll területén a borotválkozás hasznos lehet.
A seborrhoeás ekcéma kezeléséhez türelem szükséges. Ha azonban a kiütés a megfelelő kezelés ellenére is fennáll, felül kell vizsgálni a seborrhoeás ekcéma diagnózisát.
Seborrhoeás ekcéma: külső terápia
A külső kezelés általában hosszú távú, és elsősorban a faggyútermelés, a gyulladások és a fertőzések ellen irányul. A különböző alkalmazások általában kombinálhatók egymással.
A kezelés alapelve a jó bőrápolás legyen. Használjon lúgmentes mosószereket. Elő kell segíteniük a bőr zsírtalanítását és megelőzniük kell a fertőzéseket.
Keratolitikumok
A fej seborrhoeás ekcémája jól kezelhető speciális samponokkal, melyek oldják a korpásodást és segítenek megelőzni a fertőzéseket. A szelén, a cink, a karbamid, a kátrány, a szalicilsav, a kloramfenikol és az etanol a seborrhoeás ekcéma elleni samponok hatékony összetevői. A sampont általában hetente kétszer-háromszor, este kell alkalmazni. Egy éjszakán át kötést tekernek a fej köré, és reggel megmossák a hajat.
A lehetséges mellékhatások főként helyi reakciók, például viszketés, égés, valamint a haj vagy a fejbőr színének megváltozása.
Gombaellenes szerek
Lehetséges mellékhatások a helyi irritáció és égő érzés. A gombaellenes samponok vagy kenőcsök helyi alkalmazásának súlyos mellékhatásai ritkák.
kortikoszteroidok
A seborrhoeás ekcéma kortizon tartalmú készítménnyel is kezelhető (pl. sampon, testápoló vagy hab formájában) rövid ideig. Fontos, hogy a kezelést a lehető legalacsonyabb hatásfokú kortizon készítményekkel kezdjük. A kortizon alkalmazása egyenértékűnek bizonyult a gombaellenes gyógyszerekkel. A kortizon is jól segít minden viszketés ellen. A seborrhoeás ekcéma kapcsán kialakuló szemhéjgyulladást (blefaritisz) általában kortizonnal (és szükség esetén antibiotikumokkal) kezelik.
Kalcineurin gátlók
A seborrhoeás ekcéma úgynevezett kalcineurin-gátlókkal (pimecrolimus, tacrolimus), például kenőcsök formájában történő kezelése ugyanolyan hatékony, mint az antimikotikumok és a kortikoszteroidok. Ezek a gyógyszerek közvetlenül gátolják az immunrendszert. Ezeket azonban csak rövid távon vagy időszakos kezelésként szabad alkalmazni, mivel daganatos eseteket (különösen limfómákat és bőrdaganatokat) írtak le.
Antibiotikumok
A seborrhoeás ekcémát csak akkor kezelik antibiotikumokkal, ha egyértelmű bakteriális fertőzés is fennáll.
Lítium
Seborrhoeás ekcéma: belső terápia
A belső gyógyszeres alkalmazás különösen akkor indokolt, ha a betegség disszeminált változata jelen van, vagy ha a seborrhoeás ekcéma egyértelműen terjedési tendenciát mutat. Még akkor is, ha a külső kezelés nem (kellően) hatékony, vagy háromnál több bőrterület érintett, megfontolható a belső kezelés kortizonnal vagy gombaellenes szerekkel. Ezenkívül a seborrhoeás ekcéma gyakran korai stádiumban és hosszabb ideig is kezelhető belsőleg, különösen HIV-fertőzött betegeknél.
Az antimikotikumokat általában naponta egy héten át kell bevenni. Ezt általában utókezelés követi (pl. havi két alkalmazás három hónapon keresztül).
Antibiotikumok alkalmazása csak akkor javasolt, ha a bőrön bakteriális fertőzés is látható.
Utolsó lehetőségként a faggyútermelés gátlására az orvos felírhat izotretinoint – az A-vitamin egyik származékát, amelyet valójában súlyos akne kezelésére használnak.
Kezelés csecsemők számára
Ha ezek az intézkedések nem segítenek, és a seborrhoeás ekcéma nem enyhül, sőt súlyosbodik, vigye gyermekét gyermekorvoshoz. Szükség esetén két héten keresztül heti kétszer helyi gombaellenes kezelést vagy egy héten keresztül napi egyszer kortizon krémet írhatnak fel. A helyi kortikoszteroidokkal végzett rövid távú kezelés biztonságosnak tekinthető – még gyermekeknél is. Ha a tünetek egy héten belül nem enyhülnek, át kell gondolni a seborrhoeás ekcéma diagnózisát.
Seborrhoeás ekcéma: homeopátia és társai.
A seborrhoeás ekcéma kezelésére számos alternatív terápia létezik, például homeopátia, Bach-virágok, Schuessler-sók, háztartási szerek és gyógynövények. Azonban ezeknek az alternatív kezelési módszereknek a koncepciója és konkrét hatékonysága ellentmondásos a tudományos közösségben, és kétséget kizáróan tanulmányok sem igazolták.
Például a búzakorpával és zabszalma kivonattal való fürdés elősegíti a gyógyulást. A palaolajok állítólag elősegítik a sebgyógyulást és antimikrobiális hatásúak is. A mentol és a timol csökkentheti a viszketést. Az ilyen kezeléseket azonban tapasztalt terapeutának kell felügyelnie.
Seborrhoeás ekcéma: a betegség lefolyása és prognózisa
A felnőttek seborrhoeás ekcémája gyakran krónikus, és a gyógyszeres kezelés abbahagyása után kiújul. Emiatt a kezelést gyakran meg kell ismételni vagy folyamatosan folytatni kell a kiújulás megelőzése érdekében.
A seborrhoeás ekcéma károsítja a bőr védőrétegét, amely megvédi a fertőzésektől. Ez elősegíti a bőr bakteriális és gombás fertőzéseit. Ezeket figyelemmel kell kísérni és megfelelően kezelni, hogy megakadályozzuk a kórokozók előrehaladását vagy terjedését.
Ritka esetekben kontakt szenzibilizáció allergiás reakció formájában alakul ki, vagy a seborrhoeás ekcéma pikkelysömörbe (psoriasis vulgaris) alakul át. A seborrhoeás ekcéma azonban általában jól kontrollálható a modern kezelési módszerek segítségével.
csecsemők
Az esetek túlnyomó többségében a baba boldogulási képességét nem befolyásolja a „fejbőr gneisz”. Az állapot ezért ártalmatlannak tekinthető. A bőrbetegség azonban heteken vagy akár hónapokon belül is kiújulhat, majd újbóli kezelést igényel. A seborrhoeás ekcéma általában legkésőbb a második életév végére magától megszűnik.
