Rövid áttekintés
- Mi az a TBE? A TBE a kora nyári meningoencephalitis rövidítése. Ez az agyhártya (agyhártyagyulladás) és esetleg az agy (encephalitis) és a gerincvelő (myelitis) vírus okozta akut gyulladása.
- Diagnózis: orvos-beteg konzultáció (anamnézis), vérvétel, idegfolyadék minta vétele és elemzése (agy-gerincvelői folyadék punkció), esetleg mágneses rezonancia képalkotás (MRI).
- Kezelés: csak tüneti kezelés lehetséges, például fájdalomcsillapítókkal és görcsoldókkal. Neurológiai tünetek esetén, mint bénulás, esetleg gyógytorna, munkaterápia vagy logopédia. Súlyos esetekben az intenzív osztályon történő kezelés.
TBE: Leírás
A kora nyári meningoencephalitis (TBE) az agyhártya és gyakran az agy és a gerincvelő akut gyulladása. A TBE vírus váltja ki. Németországban a kullancsok szinte mindig terjesztik a TBE-t. Ezért a betegséget kullancsencephalitisnek is nevezik. Ritkán a fertőzés vírussal fertőzött nyers tejen keresztül történik kecskéből, juhból és – rendkívül ritkán – tehénből. A TBE fertőzés emberről emberre nem lehetséges.
Nem minden kullancscsípés vezet TBE-fertőzéshez, és nem minden fertőzés vezet megbetegedéshez: Németország veszélyeztetett területein átlagosan a kullancsok 0.1-5 százaléka hordozza a TBE-vírust. Egyes területeken az összes kullancs akár 30 százaléka is hordozza a TBE kórokozóját.
Nem szabad azonban elfelejteni, hogy a betegség súlyos és akár végzetes is lehet: A gyógyulási folyamat hónapokig is eltarthat. Néha maradnak maradandó neurológiai károsodások (például koncentrációs problémák). Körülbelül száz betegből egynél az idegrendszer TBE-fertőzése halálhoz vezet.
TBE: Frekvencia
Az emberek főként szabadtéri szabadidős tevékenységek, például táborozás vagy túrázás során fertőződnek meg a TBE-vel. A legtöbb betegség tavasszal és nyáron figyelhető meg.
A gyermekek gyakrabban kapnak kullancscsípéseket, mint a felnőttek, ezért általában nagyobb a kockázata a TBE-nek. Gyermekeknél azonban a fertőzés általában enyhe, és maradandó károsodás nélkül gyógyul.
Ne keverje össze a Lyme-kórral
TBE: Tünetek
Ha a TBE vírusok kullancscsípés során terjedtek, eltart egy ideig, amíg az első tünetek megjelennek: A kórokozónak először el kell terjednie a szervezetben, és el kell jutnia az agyba. Átlagosan körülbelül egy-két hét telik el a fertőzés (kullancscsípés) és a betegség kitörése között. Ezt az időszakot TBE inkubációs időszaknak nevezik. Egyedi esetekben akár 28 napig is eltarthat a kora nyári meningoencephalitis kitörése.
A betegség kétfázisú lefolyása
A TBE első jelei az influenzaszerű tünetek, mint például az általános betegségérzet, láz, fejfájás és végtagfájdalom. Időnként hasi fájdalom is fellép. A tüneteket gyakran megfázásnak vagy influenzának nevezik. Körülbelül egy hét múlva a tünetek enyhülnek, és a láz ismét csökken.
A betegek kis részénél a láz néhány nap múlva ismét megemelkedik. Ez jelzi a betegség második szakaszának kezdetét. Ez a következőképpen nyilvánul meg:
- A betegek mintegy 40 százalékánál az agyhártyagyulladást agyvelőgyulladás kíséri. Az orvosok ezután meningoencephalitisről beszélnek.
- A betegek mintegy tíz százalékánál a gerincvelő is begyullad. Ezt meningoencephalomyelitisnek nevezik.
- Nagyon ritkán a TBE gyulladása önmagában a gerincvelőre korlátozódik (myelitis) vagy a gerincvelőből származó ideggyökerekre (radiculitis).
A pontos TBE tünetei a második szakaszban a gyulladás terjedésétől függenek:
TBE tünetei izolált meningitisben
TBE tünetei meningoencephalitisben
Ha az agyhártya mellett az agyat is érinti a gyulladás (meningoencephalitis), további TBE tünetek jelennek meg: Előtérben a mozgáskoordináció zavara (ataxia), tudatzavar, a karok, lábak és agyidegek bénulása. . Ez utóbbi például hallás-, nyelés- vagy beszédzavart okozhat. Ezenkívül az agy gyulladása is okozhat görcsrohamokat.
A legsúlyosabb TBE-tünetek a meningoencephalomyelitisnél jelentkezhetnek, amely az agyhártya, az agy és a gerincvelő egyidejű gyulladása. A gerincvelő az agy és a test többi része közötti kapcsolatot képviseli. Ha itt gyulladás lép fel, a következmények gyakran az egész testben megfigyelhetők:
TBE tünetei gyermekeknél
Gyermekeknél és serdülőknél a TBE általában csak nem specifikus, az influenzaszerű fertőzésekhez hasonló tünetekkel halad előre. A súlyos TBE tünetei ritkábbak, mint felnőtteknél. A betegség általában másodlagos károsodás nélkül gyógyul fiatal betegeknél.
A TBE következményei
A betegség súlyos lefolyása és a TBE által okozott maradandó károsodás különösen idősebb felnőtteknél fordul elő. Gyermekeknél szinte soha nem figyelik meg.
Kettős fertőzés: TBE plusz Lyme-kór
Ritkán a TBE vírusok és a Lyme-kórbaktériumok egyszerre terjednek kullancscsípés során. Az ilyen kettős fertőzés általában súlyos. Az érintettek maradandó neurológiai károsodást szenvedhetnek.
TBE elleni védőoltás
A szakemberek a TBE elleni védőoltást minden TBE kockázati területen élő embernek (lásd alább) és bizonyos foglalkozási csoportoknak (erdészek, vadászok stb.) ajánlják. Másrészt a védőoltás hasznos a TBE területére utazók számára, ha fennáll a TBE fertőzés lehetősége (például tervezett gyalogtúrák során).
A TBE elleni védőoltás hatásáról és mellékhatásairól bővebben a TBE elleni védőoltás című cikkben olvashat.
TBE területek
A TBE átvitele sok más országban is lehetséges, például Ausztriában, Svájcban, Csehországban, Magyarországon, Horvátországban, Lengyelországban, Svédországban és Finnországban. Olaszországban, Franciaországban, Dániában és Norvégiában viszont ritka a fertőzés.
A TBE-vírusok németországi és külföldi elterjedtségéről a TBE-területek című cikkben tájékozódhat.
TBE: Okok és kockázati tényezők
A TBE vírusoknak három altípusa van: Hazánkban a közép-európai altípus elterjedt. A balti államokban, Finnország partjain és Ázsiában a szibériai és távol-keleti altípusok fordulnak elő. Mindegyik hasonló klinikai képet okoz.
TBE: Fertőzési útvonalak
A kullancsok „elkaphatják” a TBE kórokozóját, amikor vért szívnak fertőzött vadon élő állatoktól (különösen a kis rágcsálóktól, például az egerektől). Az állatok anélkül hordozzák a kórokozót, hogy TBE-t kapnának. Ha egy fertőzött kullancs most megharap egy embert a következő vérétel során, nyálával bejuttathatja a TBE vírust az emberi véráramba.
A TBE közvetlen átvitele emberről emberre nem lehetséges. Ezért a fertőzött vagy beteg személyek nem fertőzőek!
TBE kockázati tényezők
Nem lehet megjósolni, hogy az egyes esetekben milyen súlyos lesz a fertőzés. A legtöbb esetben a TBE fertőzés nem, vagy csak enyhe tüneteket okoz. A betegség súlyos lefolyása ritka. Az érintettek szinte kizárólag felnőttek. Az életkor fontos szerepet játszik itt: minél idősebb a beteg, annál gyakrabban megy végbe a TBE súlyos lefolyása és annál gyakrabban hagy maradandó károsodást.
TBE: vizsgálatok és diagnózis
A kullancs nyála többek között érzéstelenítő anyagokat tartalmaz, így sokan nem érzik meg a kullancscsípést. Az orvos számára ez azt jelenti, hogy még ha a beteg nem is emlékszik kullancscsípésre, ez nem zárja ki a TBE-t.
A TBE diagnózisát akkor állapítják meg, ha a vérben mind a specifikus IgM, mind az IgG kimutatható, a beteg megfelelő betegségtüneteket mutat, és nem kapott TBE elleni védőoltást.
Ezenkívül az orvos mintát vehet a cerebrospinális folyadékból (CSF) (CSF-punkció). Ezt a laboratóriumban megvizsgálják specifikus antitestek és a TBE vírusok genetikai anyagának nyomai után. A vírusgenom azonban csak a betegség első fázisában mutatható ki a CSF-ben. Később már csak az immunrendszer válasza a kórokozókra – specifikus antitestek formájában – mérhető.
A TBE bejelentésköteles. Ezért, ha a betegnél akut TBE-t diagnosztizálnak közvetlen víruskimutatással (genetikai anyag) vagy közvetett víruskimutatással (specifikus antitestek), az orvosnak ezt jelentenie kell az illetékes egészségügyi osztálynak (a beteg nevével).
Elhullott kullancsok vizsgálata?
- Még ha a kullancs fertőzött is TBE-vírussal, ez nem feltétlenül jelenti azt, hogy a kórokozót továbbította a betegnek.
- A TBE-vírusok (és más kórokozók) kullancsokban történő kimutatására szolgáló módszerek eltérő érzékenységgel rendelkeznek. Tehát a negatív teszteredmény ellenére (a kullancsban nem mutatható ki TBE vírus), a kullancs továbbra is fertőzött lehet, és továbbította a vírusokat.
TBE: Kezelés
Nincs oki TBE-kezelés, azaz nincs olyan terápia, amely kifejezetten a TBE-vírust célozza meg a szervezetben. Csak támogatni tudjuk a szervezetet a kórokozó elleni küzdelemben. A cél a TBE tüneteinek enyhítése és a hosszú távú károsodások lehetőség szerinti megelőzése.
Nagyon tartós fejfájás esetén a TBE-betegek néha opiátokat kapnak. Ezek erős fájdalomcsillapítók, de függőséget okozhatnak. Ezért csak akkor használják őket, ha feltétlenül szükséges, és nagyon ellenőrzött módon.
Neurológiai rendellenességek, például mozgás- vagy beszédzavarok esetén hasznos lehet a fizioterápia, a foglalkozásterápia vagy a logopédia.
Súlyos TBE esetén (például tudatzavar vagy légzésbénulás esetén) a betegeket az intenzív osztályon kell kezelni.
A legtöbb esetben a TBE szövődmények nélkül lezajlik és teljesen meggyógyul. Ez különösen igaz, ha a fertőzés tiszta agyhártyagyulladást okoz.
Körülbelül három évvel a TBE okozta agyhártyagyulladás és agyvelőgyulladás után a meglévő tünetek várhatóan nem javulnak jelentősen.
Összességében a kora nyári meningoencephalitis miatti halálozás kockázata körülbelül egy százalék.
Életre szóló immunitás?
TBE: Megelőzés
A TBE elleni hatékony védelem a fent említett TBE oltás. De még többet tehet a fertőzés megelőzése érdekében – mégpedig úgy, hogy amennyire csak lehetséges, kerüli a kullancscsípéseket. Ehhez vegye figyelembe a következő tanácsokat:
- Vigyen fel kullancsriasztót a bőrére, mielőtt erdőbe és rétre indulna. Vegye figyelembe azonban, hogy csak átmeneti hatása van, és nem nyújt 100 százalékos védelmet.
- Ne érintse meg a vadon élő állatokat, például egereket vagy sündisznókat. Ezeken gyakran vannak kullancsok!
Távolítsa el a kullancsokat megfelelően
Ha szoptató kullancsot észlel a bőrén, a lehető leghamarabb távolítsa el. Ehhez használjon csipeszt vagy speciális eszközt a kullancs eltávolításához. Ha egyik sincs kéznél, akkor is a lehető leggyorsabban távolítsa el a vérszívót, például a körmével.
A kullancs eltávolítása után gondosan fertőtlenítse a kis sebet.
A következő napokban és hetekben figyeljen a TBE (vagy Lyme-kór) lehetséges jeleire. Ha ezek megjelennek, azonnal forduljon orvoshoz.
