Rövid áttekintés
- Tünetek: Ugatás, staccato köhögés, ziháló légzési hang a rohamok utáni levegővételkor, kevésbé jellemző tünetek felnőtteknél.
- A betegség lefolyása és prognózisa: A tünetek gyakran több hétig is fennállnak, általában a szamárköhögés következmények nélkül gyógyul. Komplikációk lehetségesek; csecsemőknél súlyos és életveszélyes lefolyások lehetségesek.
- Okok és kockázati tényezők: Bordetella pertussis bakteriális fertőzés, ritkábban rokon baktériumtörzsek. Cseppfertőzéssel terjedő, be nem oltott személyek szinte mindig a kórokozóval való érintkezés után betegszenek meg.
- Kezelés: Antibiotikum, belélegzés, elegendő ivás, pihenés; magas kockázatú betegek, például csecsemők fekvőbeteg-kezelése.
- Vizsgálatok és diagnózis: Fizikális vizsgálat a betegség stádiumától függően a kórokozó kimutatása, kenet, baktériumtenyésztés, PCR kimutatás, antitest kimutatás a vérből.
- Megelőzés: pertussis elleni védőoltás
Mi a szamárköhögés?
A szamárköhögés (szakkifejezés: pertussis) fertőző, bakteriális fertőző betegség. A fő kórokozó a Bordetella pertussis. A csecsemők és a gyermekek gyakran megfertőződnek szamárköhögéssel, de serdülőkorúak és felnőttek is megfertőződhetnek, különösen akkor, ha nem oltottak, vagy az oltásvédettségük gyengült.
A szamárköhögés nagyon fertőző. Általában cseppfertőzéssel terjed. A fertőzés során a kiváltó baktériumok toxint (bakteriális toxint) képeznek, amely károsítja a légutak nyálkahártyáját. A toxin továbbra is károsító hatást fejt ki, még akkor is, ha már nincs bordetella a szervezetben.
Fertőzésveszély és lappangási idő
Ezek a kis cseppek pertussis baktériumokat tartalmaznak. Ha egészséges ember nyálkahártyájára kerülnek (pl. belélegezve), az utóbbi megfertőződik.
A szamárköhögést csókolózás útján is el lehet kapni. Ez akkor is érvényes, ha ugyanazt az evőeszközt vagy ivóedényt használja, mint egy beteg.
Még ha be is oltották szamárköhögés ellen, és nem betegszik meg maga, fennáll annak a veszélye, hogy rövid időre a baktérium hordozója lesz. Ily módon észrevétlenül továbbadja a kórokozókat másoknak.
Lappangási időszak
A legtöbb fertőző betegséghez hasonlóan a fertőzést követően a pertussis tüneteinek megjelenéséhez bizonyos idő szükséges. Ez az úgynevezett lappangási idő körülbelül hét-20 nap a szamárköhögésnél.
A szamárköhögés elleni védekezés legjobb módja, ha kerüli a kapcsolatot a betegségben szenvedőkkel. Ha a családban előfordult már betegség, tanácsos gondos higiéniát betartani.
Szamárköhögés felnőtteknél
A szamárköhögést sokáig „gyermekbetegségnek” tekintették. Ez azonban nem igaz. Egyre gyakrabban a serdülők és a felnőttek is megfertőződnek:
2008-ban a szamárköhögésben szenvedők átlagos életkora körülbelül 42 év volt. Tíz évvel korábban még 15 év körül volt. Jelenleg a szamárköhögési esetek kétharmada 19 évnél idősebb embereket érint.
Ennek az az oka, hogy a felnőttek gyakran elfelejtik beadni a szükséges emlékeztető oltást: Szinte minden gyerek be van oltva pertussis ellen az iskolakezdéskor. Az oltás azonban nem hagy életre szóló immunitást, ezért meg kell erősíteni. Azok, akik ezt nem teszik meg, a szamárköhögés fertőzését kockáztatják, ha kapcsolatba kerülnek a vakcinával.
Mik a szamárköhögés tünetei?
Klasszikusan a pertussis fertőzés három szakaszból áll, amelyek mindegyike különböző tünetekkel jár:
1. hideg fázis (hurut stádium): egy-két hétig tart. Ebben az első szakaszban a pertussis tünetei még nem specifikusak. Ezért ritkán értelmezik helyesen. A legtöbb esetben az érintettek úgy gondolják, hogy a tünetek egy triviális megfázás. A szamárköhögés első szakaszának tünetei a következők:
- Köhögés
- Tüsszentés
- Torokfájás
- Orrfolyás
2. roham szakasz (convulsivum stádium): Ez a szakasz legfeljebb hat hétig tart. Megjelennek a szamárköhögés klasszikus jelei: a görcsös köhögés légszomjig terjed (más néven „botköhögés”), különösen éjszaka. A roham után a betegek a gége görcsén keresztül, szajkáló hanggal lélegeznek be.
A betegség ezen szakaszában a legtöbb betegnek nincs étvágya, és alig vagy egyáltalán nem alszik. Láz ritkán fordul elő.
3. felépülési szakasz (stage decrementi): A betegségnek ez az utolsó szakasza tíz hétig tart. Ezalatt a köhögési rohamok fokozatosan gyengülnek, és a betegek hamarosan újra fittebbnek érzik magukat.
Szamárköhögés felnőtteknél
A szamárköhögés felnőtteknél gyakran atipikus lefolyású: a tünetek gyengébbek, a köhögési rohamok kevésbé súlyosak és folyamatosak, nem pedig rohamszerűek. A fulladás veszélye alacsony.
Ez azonban nem teszi kevésbé veszélyessé a fertőzést; éppen ellenkezőleg, sok beteg felnőtt egyszerűen azt hiszi, hogy a szamárköhögés különösen tartós, de gyakori köhögés. Ezért gyakran nem mennek el orvoshoz.
A pertussist szenvedő felnőttek gyakran veszélyt jelentenek másokra is. A csecsemők és az idősek súlyos fertőzési forrásának számítanak. A pertussis néha súlyos ezekben az embercsoportokban.
Szamárköhögés csecsemőknél és kisgyermekeknél
Minél fiatalabb a gyermek, annál veszélyesebb a szamárköhögés. Az első életévben a gyermekek még nem építették ki a teljes védőoltásvédelmet. Ezért ebben a korban a szamárköhögés gyakran súlyos. Ráadásul a csecsemők és kisgyermekek gyakran még nem tudnak önállóan felülni és köhögni.
A csecsemők gyakran nem mutatnak tipikus tüneteket. A pertussis rohamok gyakran nem túl súlyosak vagy staccatoak. Gyakran csak egy sípoló hangot vagy egy kipirosodott arcot észlelnek. Azonban gyakran előfordulnak néhány másodperces légzésleállás (apnoe). Ennek jele a néha kékes bőrszín (cianózis).
Egyidejű betegségek tünetei
A tipikus szamárköhögési tünetekhez más tünetek is társulhatnak, ha a betegek egyidejű betegségben szenvednek. Ez az összes beteg körülbelül egynegyedénél fordul elő. Ennek oka általában az, hogy a szamárköhögést későn diagnosztizálják és kezelik.
Addigra a baktériumok gyakran már elterjedtek az egész testben. Lehetséges kísérő betegségek, valamint a szamárköhögés másodlagos tünetei:
- Középfül és tüdőgyulladás: Ezek akkor fordulnak elő, amikor a pertussis baktériumok felfelé haladnak a hallójáraton vagy le a tüdőszövetbe.
- Bordasérv és lágyéksérv: Különösen súlyos köhögési rohamok okozzák. Ezeket a sérveket gyakran csak sokkal később ismerik fel, például amikor sportolás közben súlyos fájdalom lép fel.
- Súlyos fogyás: Ez főleg gyermekeknél fordul elő. A szamárköhögést gyakran étvágytalanság kíséri.
Mi a szamárköhögés lefolyása?
A szamárköhögés néha hetekig vagy hónapokig tart. Egyes betegeknél a betegség lefolyása viszonylag enyhe, míg másoknál súlyos. Általános szabály, hogy a pertussis teljesen meggyógyul anélkül, hogy bármilyen tartós késői hatás jelentkezne.
A szövődmények körülbelül minden negyedik pertussisos betegnél alakulnak ki. Ide tartozik mindenekelőtt a tüdőgyulladás és a középfülgyulladás. A gyermekek gyakrabban érintettek, mint a felnőttek.
A szamárköhögés különösen veszélyes a hat hónaposnál fiatalabb csecsemőkre. Szélsőséges esetekben a légzésleállások jelentős oxigénhiányt okoznak, ami károsítja az agyat. A lehetséges következményes károsodások közé tartozik a maradandó bénulás, a látás- vagy halláskárosodás, valamint a mentális zavarok.
A csecsemők szamárköhögése miatti halálozás lehetséges, de nagyon ritka. A szamárköhögő csecsemők szoros orvosi felügyelete érdekében kórházi kezelés javasolt.
Hogyan alakul ki a szamárköhögés terhesség alatt?
A szakértők jelenleg azt javasolják, hogy a terhes nők a szamárköhögés elleni védőoltást a terhesség utolsó trimeszterének elején (a terhesség 28. hetétől), vagy már a második trimeszterben kapják meg, ha fennáll a koraszülés veszélye.
Az oltás hatására a kismama a szamárköhögés kórokozói ellen antitesteket termel, amelyeket továbbad a születendő gyermeknek. Így a baba élete első heteiben fészekvédelmet kap a pertussis ellen.
Az ajánlás minden új terhességre is vonatkozik, és függetlenül attól, hogy egy nőt már a terhesség előtt beoltottak-e pertussis ellen.
Szintén tanácsos a várandós környezetet, így a partnereket, a gyerekeket vagy a nagyszülőket beoltani pertussis ellen.
Nagyon valószínűtlen, hogy a pertussis baktérium átkerüljön egy fertőzött terhes nőről a születendő gyermekére.
Mi az oka a szamárköhögésnek?
A baktérium különféle mérgeket (toxinokat) is kiválaszt. Ezek károsítják a környező szöveteket, különösen a légutak nyálkahártyájának csillóit. Ráadásul gyengítik a helyi védelmet. Ennek eredményeként a kórokozók könnyebben szaporodnak.
Ha nem kezelik, a pertussis néha súlyos szövődményeket okoz. Újszülötteknél a pertussis néha életveszélyes.
A Bordetella pertussis mellett ritkán vannak más rokon Bordetella fajok, mint például a Bordetella parapertussis és a Bordetella holmesii. Azonban ezekkel a kórokozókkal való fertőzés általában rövidebb és kevésbé súlyos.
Milyen kezelésre van szükség?
Más betegségekhez hasonlóan a pertussisra is a következők vonatkoznak: a szamárköhögés terápiája és gyógyulási lefolyása a betegség stádiumától és súlyosságától függ.
Szamárköhögés terápia gyermekeknél
Szamárköhögésben szenvedő csecsemőknél mindig tanácsos a fekvőbeteg kezelés. A klinikán a hörgő nyálka leszívható – a babák nem tudják felköhögni a nyálkát. Ezenkívül az orvosok és a nővérek gyorsan és szakszerűen járnak el, ha légzésleállás fenyeget vagy bekövetkezik.
A beteg gyermekek számára általában fontos a sok figyelem és szeretet. Szamárköhögés esetén nem szükséges szigorú ágynyugalom. Elég, ha fizikailag lazán veszed. A friss levegőn való séták és a csendes játék megengedett, és a legtöbb gyermeknek jót tesz. Ügyeljen azonban arra, hogy a környezet alacsony legyen az irritáló anyagokban.
Nyugtassa meg a gyermeket köhögési rohamok idején. Hasznos, ha a gyermeket fel kell ültetni, vagy függőleges helyzetben hordozni. A forró vízzel és tengeri sóval történő belélegzés időnként enyhíti az idősebb gyermekek kellemetlenségét. Kisgyermekek számára a gyógyszertárban kaphatók olyan inhalátorok, amelyek nem jelentenek forrázási veszélyt.
Az otthoni gyógymódoknak megvannak a határai. Ha a tünetek huzamosabb ideig fennállnak, nem enyhülnek, sőt rosszabbodnak, mindig orvoshoz kell fordulni.
A helyiség levegőjének kellően nedvesnek kell lennie. Ez például rendszeres sokk-szellőztetéssel vagy a fűtés felett nedves törlőkendővel érhető el. Ez növeli a páratartalmat.
Fontos, hogy a betegek eleget igyanak. Lehetőleg folyékony vagy pépes ételeket készítsen. A nap folyamán több kis étkezés javasolt, mint néhány nagy étkezés. A szamárköhögésben szenvedő gyermekek hajlamosak a viszketésre és hányásra.
Ügyeljen arra, hogy gyermeke ne kerüljön össze más gyerekekkel vagy idősekkel a fertőzés ideje alatt. Ezek különösen érzékenyek a fertőzésekre és az esetleges súlyos lefolyásokra és szövődményekre.
Az antibiotikumos kezelés azonban utólag is hasznos lehet, mivel megszakítja a fertőzési láncot: körülbelül öt nappal az antibiotikum-kezelés megkezdése után a betegek már nem fertőzőek. Ezután ismét részt vehetnek a közösségi létesítményekben, például iskolában és óvodában.
Az alkalmazott antibiotikumok közé tartozik az eritromicin, az azitromicin és a klaritromicin. A hatóanyagtól függően néhány naptól két hétig szedik.
A köhögés elleni szirup általában alig vagy egyáltalán nem segít szamárköhögés esetén. Ha a hörgőkben képződött nyálka nagyon kemény, néha nyálkaoldó gyógyszerek segítenek.
Szamárköhögés terápia felnőtteknél
A szamárköhögés kezelése felnőtteknél hasonló a gyermekek kezeléséhez. Az antibiotikumokat elsősorban a betegség korai szakaszában adják. A későbbi szakaszokban más emberek, különösen csecsemők fertőzésének kockázatának csökkentésére használják őket. Számukra a szamárköhögés néha életveszélyes.
A közösségi intézmények dolgozói (például tanárok, nevelők, ápolószemélyzet stb.) addig nem térhetnek vissza dolgozni, amíg a kezelőorvos ezt nem engedélyezi. Vizsgálatok és laboratóriumi leletek alapján értékeli, hogy a beteg még mindig kiválasztja-e a pertussis kórokozóit.
Hogyan állapítja meg az orvos a diagnózist?
A szamárköhögés gyanújának tisztázása érdekében az orvos először felveszi a beteg anamnézisét. Ennek érdekében megbeszéli a pácienssel, vagy – kisgyermekek esetén – a szülőkkel a jelentkező tüneteket. Tipikus kérdések:
- Mióta van jelen a köhögés?
- A nyálka felköhögött, vagy szárazabb a köhögés?
- Vannak-e légzési problémák a köhögési rohamok után?
- Van-e egyéb panasz (láz, torokfájás, mellkasi fájdalom stb.)?
Ha a pertussis jellegzetes tünetei vannak (gyermekeknél), ez megkönnyíti a diagnózist. Ennek megerősítésére laboratóriumi vizsgálatokat végeznek. Néhány vérérték néha megemelkedik pertussis esetén, például a fehérvérsejtszám. Ez gyulladásra utal, de nem specifikus jele a pertussisnak.
A laboratóriumi vizsgálatok különösen fontosak, ha a pertussis atipikus. Ez különösen csecsemőknél fordul elő, de serdülőknél és felnőtteknél is gyakoribb. Ez utóbbiak jelentik ma már a leggyakoribb korosztályt a szamárköhögős betegek körében.
Laboratóriumi vizsgálatok és szamárköhögési vizsgálatok
Az alkalmazott laboratóriumi vizsgálatok típusa a betegség stádiumától függ.
A köhögés kezdete utáni első két-három hétben a pertussis kórokozójának közvetlen kimutatására tesznek kísérletet. Ehhez az orvos vagy tampont vesz a mély torokból, vagy leszív egy hörgőnyálkahártyát, amely felfelé viszi, amikor a beteg köhög.
Egy másik lehetőség az úgynevezett szérumdiagnosztika. Ez magában foglalja a páciens vérszérumának a pertussis kórokozói elleni antitestek vizsgálatát. Ez a módszer csak a betegség előrehaladott stádiumában lehetséges: ilyen specifikus antitesteket csak körülbelül három héttel a köhögés kezdete után lehet kimutatni.
Ha az orvos a szamárköhögés szövődményeit vagy másodlagos betegségeit gyanítja (például középfülgyulladás vagy tüdőgyulladás), megfelelő további vizsgálatok szükségesek.
A szamárköhögés bejelentésköteles
Németországban 2013 óta van bejelentési kötelezettség pertussis esetén: ha pertussis gyanúja merül fel és a betegség bebizonyosodik, az orvosnak be kell jelentenie a beteg nevét az illetékes egészségügyi hivatalnak. A pertussis okozta haláleset is jelenthető.
Szamárköhögés elleni védőoltás
A pertussis elleni védőoltás különösen a következő embercsoportok számára javasolt:
- Fogamzóképes korú nők
- Egy háztartásban élő terhes nők és gondozók (pl. napközi szolgáltatók, szülők, testvérek) szoros kapcsolata lehetőleg négy héttel a gyermek születése előtt
- Pertussisos gyermek gondozó szülei
- Az egészségügyi szolgálatban és a közösségi intézményekben dolgozók
Bővebben a pertussis elleni védőoltás című cikkben olvashat.
