Rövid áttekintés
- Tünetek: foltos körmök, olajfoltok, omladozott köröm, köröm leválás (onycholysis), körömredő pikkelysömör
- Kezelés: Külső kezelés enyhe formák esetén, tabletták, injekciók vagy infúziók súlyos formák esetén (biológiai, immunszuppresszánsok és mások)
- Okok és kockázati tényezők: örökletes hajlam, kiváltó tényezők, például mechanikai ingerek, stressz vagy bizonyos gyógyszerek
- Diagnózis: A körmök jellegzetes megjelenése, különösen, ha a pikkelysömör a test más részein is előfordul
- A betegség lefolyása és prognózisa: A kezelés általában hosszadalmas és költséges
- Megelőzés: Stressz, alkohol és nikotin kerülése, gondos körömápolás
Mi az a köröm pikkelysömör?
Ha a pikkelysömör a kezet vagy a lábkörmöket érinti, az orvosok köröm pikkelysömörről beszélnek. Egy talp köröm pikkelysömör csak ritkán fordul elő. Ha a pikkelysömör (psoriaticus ízületi gyulladás) során az ízületek begyulladnak, gyakran előfordulnak pszoriázisos körömelváltozások is.
Köröm pikkelysömörben elsősorban a körömágyban és a körömmátrixban jelentkeznek gyulladásos folyamatok, amelyekből a köröm látható része fejlődik ki. Ez összenőtt az alatta lévő bőrrel, a körömágyjal. Ha a körömágy és a körömmátrix kórosan megváltozik, megváltozik a köröm (körömlemez) alakja, szerkezete és színe is.
Akut köröm pikkelysömör
Krónikus köröm pikkelysömör
Gyakrabban a köröm psoriasis krónikus. Ebben az esetben a körmök lassan megváltoznak a gyulladásos folyamatok miatt. A körömmátrixot, a körömágyat és/vagy a körömredőt érintik. Mivel a köröm meglehetősen lassan nő, a köröm változásai sokáig láthatóak.
Mi a köröm pikkelysömörének kezdeti szakasza?
A köröm pikkelysömöre már a kezdeti stádiumban észrevehető jellegzetes vonások és körömváltozások által. Ezek néha csak egy, máskor több körmön jelennek meg egyszerre – a kézen és a lábon egyaránt.
Körömváltozások köröm pikkelysömörben
A körömön vagy lábkörmön kialakuló pikkelysömör egészen másképp nyilvánul meg: egyes érintetteknél több körömváltozás is jelentkezik egyszerre, másoknak csak egyetlen tünete. A köröm pikkelysömörében a következő változások fordulnak elő:
Foltos körmök
Ebben a tünetben a körömlemezen pontszerű bemélyedések vannak, amelyek általában nem nagyobbak egy milliméternél. Az érintett körmön általában több ilyen mélyedés, más néven gödröcskék található. A foltos körmök a leggyakoribb pszoriázisos körömelváltozás.
Spots
Néha a köröm pikkelysömöre fehér foltokban nyilvánul meg a körömlemezen (leukonychia). A köröm félholdján lévő vörös foltok (lunula) szintén a körmök pikkelysömörére utalnak.
Psoriasis olajfolt
Onikolízis
Ha a körömágy gyulladása súlyos hámlást okoz, a körömlemez gyakran részben vagy teljesen leválik. Az orvosok ezután részleges vagy teljes onycholysisről beszélnek.
Szálkás vérzések
A körömágyban kialakuló finom vérzéseket szilánkos vérzéseknek nevezzük. A körömlemezen vékony, megnyúlt és a vérzés korától függően vöröses, vöröses-barnás-feketés vonalakként csillognak át. A szilánkos vérzések a körömmel együtt nőnek. Amikor elérik a köröm elülső szélét, könnyen eltávolíthatók.
Morzsa körmök
A morzsás körmökben az érintett ujj körömlemeze szétesik. Ez a körömön jelentkező pikkelysömör különösen súlyos formája, amelyben a tényleges köröm szerkezete teljesen tönkremegy. Az orvosok itt onychodystrophiáról beszélnek. A töredezett körmök akkor alakulnak ki, ha a pikkelysömör egyszerre érinti a körömmátrixot és a körömágyat.
Körömredő pikkelysömör
Egyes esetekben a pikkelysömör a köröm körüli bőrt is érinti. Ezt körömredő pikkelysömörnek nevezik. Ez gyakran körömváltozásokhoz is vezet, még akkor is, ha magát a körmöt nem érinti. A körmök ekkor erősen barázdáltak, vagy általában keresztirányú megvastagodásaik vannak. Ezek a tünetek köröm pikkelysömörben is láthatók.
Fájdalom köröm pikkelysömörrel
A köröm pikkelysömör okozta pszichológiai stressz
A foltos körmök, olajfoltok vagy onycholysis pszichológiailag nagyon megterhelő sok szenvedő számára, mivel a sérült vagy elszíneződött körmök gyorsan társulnak a személyes higiénia hiányával. Ezért a köröm pikkelysömörben szenvedő betegek gyakran megpróbálják elrejteni a körmöket és a kezeket, amennyire csak lehetséges.
Psoriasis a kézen
Ha élesen definiált, kivörösödött és enyhén kidomborodó foltok jelennek meg a bőrön, melyeket ezüstfehér pikkelyek borítanak, nagy valószínűséggel pikkelysömör gócokról van szó.
Hogyan kezelik a köröm pikkelysömörét?
A kéz és lábkörmök pikkelysömörének sikeres kezelésének módját a legjobb, ha egy bőrgyógyászral beszéljük meg. Külső és belső kezelés is lehetséges. Hogy melyiket válasszuk, az egyrészt a köröm állapotától függ, vagyis attól, hogy mennyit változtak a körmök a pikkelysömör miatt. Másrészt attól függ, hogy a betegség mennyire terheli a beteget.
Külső terápia
Különösen a köröm pikkelysömörének enyhe formáinál az orvos általában külső (helyi) terápiát választ. Egy vagy több hatóanyagot tartalmazó krémek, kenőcsök, oldatok, tapaszok vagy lakkok használatosak. Ilyen hatóanyagok például:
- Kortizon
- Karbamid
- D3-vitamin (kalcipotriol)
- Lófarok
- 5-Fluorouracil (csak nagyon súlyos esetekben, általában karbamiddal vagy szalicilsavval kombinálva).
Különösen a külső kezelés általában nagyon időigényes. Ennek az az oka, hogy a hatóanyagok alig vagy csak nagyon rosszul hatolnak át a körömlemezen. Néha a körömlemez előzetes lágyítása segít. A legtöbb ilyen készítmény még jobban működik légmentesen záródó kötszer (okkluzív kötszer) alatt.
A fent említett gyógyszeres terápiákon kívül más kezelési lehetőségek is léteznek. A gyakorlatban azonban ritkán használják őket:
- Elektroterápia: Egyes orvosok úgynevezett interferenciaárammal kezelik a beteg körmöket.
- Röntgenterápia: A szakorvosok nagyon ritka esetekben alkalmaznak röntgensugarakat.
- PUVA terápia: Az úgynevezett PUVA terápia UV sugárzással sok időt és türelmet igényel. Naponta és több héten keresztül a köröm pikkelysömörét a psoralen hatóanyaggal fényérzékenysé teszik, majd UV-A sugárzással besugározzák.
- Lézer: Számos tanulmány ígéretes eredményeket mutat a lézersugarak kezelésében, például a szemlézerrel (excimer lézer) vagy a szőr- és tetoválás eltávolításával (Nd-YAG lézer).
Belső terápia
Köröm psoriasis – biológiai
Ezek a hatóanyagok speciálisan előállított fehérjék, amelyek bizonyos gyulladást közvetítők vagy védekező sejtek ellen irányulnak. Ezáltal a köröm pikkelysömörében a gyulladásos folyamatokat is megállítják. A biológiát sok ember ismeri a reuma kezeléséből. A következő anyagok különösen hatékonyak a pikkelysömör ellen:
- TNF-alfa-gátlók: például infliximab, adalimumab, golimumab, efalizumab, etanercept
- Ustekinumab: gátolja a gyulladást hordozó interleukin 12/23
- Secukinumab: blokkolja az interleukin-17A hírvivőt
- Ixekizumab: Az interleukin-17A-t is megköti és inaktiválja
Egyéb gyógyszerek köröm pikkelysömörre
A köröm pikkelysömörének kezelésére a biológiai szerek mellett más belsőleg aktív gyógyszereket is alkalmaznak. A következő gyógyszerek mellett a köröm pikkelysömöre általában jól visszafejlődik és teljesen visszafejlődik:
- Fumársav-észterek
- Ciklosporin
- A retinoid acitretin
- Metotrexát (különösen egyidejű psoriaticus ízületi gyulladás esetén)
- Apremilast
- Tofacitinib
Nail pikkelysömör otthoni gyógymódok és gyógynövények
Egyes betegek otthoni gyógymódokra és gyógynövényekre hagyatkoznak a pikkelysömör körmök kezelésére. A hatás azonban orvosilag aligha biztosított.
- Aloe vera
- Kapszaicin (chili paprikából)
- Indigo naturalis olajos kivonatként
- Gyógyító földkötszerek
- Mahonia krémek és kenőcsök
- Búza- és zabkorpás fürdők
- Teafaolaj (külsőleg alkalmazva)
- Ligetszépe olaj (külsőleg alkalmazva)
- Mandulaolaj (külsőleg alkalmazva)
- Fekete tea kötszerek és borogatások
- Máriatövis tea öntetek és borogatások
- Árvácska tea borogatások és borogatások
- Túró borogatás, pakolás vagy bedörzsölés
- Körömvirág kenőcs körömágy gyulladásra
- Kamilla kivonat körömágy gyulladásra
Az otthoni jogorvoslatoknak megvannak a korlátai. Ha a tünetek hosszabb ideig fennállnak, nem enyhülnek, vagy éppen súlyosbodnak, mindig orvoshoz kell fordulni.
Mi okozza a köröm pikkelysömörét?
A pikkelysömör pontos okai még nem teljesen ismertek. Köztudott azonban, hogy ez az immunrendszer hibás szabályozása. A bőr pikkelysömöréhez hasonlóan tehát a körmök pikkelysömöre sem fertőző.
Pikkelysömörben az immunrendszer a bőrelváltozásokhoz hasonló gyulladásos reakciókat vált ki. Ennek során a védekező sejtek különféle hírvivő anyagokat választanak ki. Egyrészt felgyorsítják a bőr megújulási folyamatait. Másrészt fenntartják a gyulladásos reakciót.
Az orvosok feltételezik, hogy a köröm pikkelysömörének kialakulásában számos tényező kölcsönhatásba lép.
Genetikai hajlam
A pikkelysömör kiváltó tényezői
Számos úgynevezett kiváltó tényező létezik. Pikkelysömört váltanak ki, vagy új epizódot okoznak. Ezek tartalmazzák
- Fertőzések
- feszültség
- Bizonyos gyógyszerek
- Bőrsérülések
- Leégés
- Mechanikai ingerek, például nyomás vagy karcolás
- Hormonális változások (pl. menopauza, pubertás)
Köröm pikkelysömör és ízületi problémák
A köröm psoriasis és az ízületi gyulladás (az ízületek gyulladása) szorosan összefügg. Sok ízületi gyulladásban szenvedő embernek köröm pikkelysömöre is van.
Ezenkívül a súlyos köröm pikkelysömör gyakran okoz ízületi vagy bőrelváltozásokat. Ha a pikkelysömör hosszú ideig fennáll, nő a pikkelysömör további jeleinek kockázata. Ha a periosteum is érintett, az orvosok POPP-szindrómáról (psoriatic onycho-pachydermo-periostitis) beszélnek.
Hogyan diagnosztizálható a köröm psoriasis?
A bőr- vagy körömbetegségekért a bőrgyógyász felelős. Gyakran első pillantásra felismeri a pikkelysömört a kézen és a lábujjakon – különösen akkor, ha a beteget már kezelik pikkelysömörrel vagy psoriaticus ízületi gyulladással.
Ebben az esetben a körömváltoztatások elegendőek a köröm pikkelysömörének diagnosztizálásához. A bőrgyógyász gyakran készít képeket, hogy dokumentálja és jobban felmérje a betegség lefolyását.
További vizsgálatok általában nem szükségesek.
- Szülei vagy testvérei pikkelysömörben szenvednek?
- Voltak-e valaha elváltozások a bőrén, például vöröses, élesen kirajzolódó gócok, amelyek pikkelyesek vagy viszkettek?
- Fáj valamelyik ízülete?
- Megdagadt valamelyik ízülete, ujjai vagy lábujjai?
Az orvos az egész bőrt is megvizsgálja. Psoriasis elváltozásokat találhat, amelyeket a beteg még nem vett észre, például a hajjal borított fejbőrön vagy a fenék ráncában.
Szövetbiopszia nagyon ritkán szükséges a köröm pikkelysömörének kimutatásához. Az orvosok csak akkor végzik el, ha minden korábbi vizsgálat nem hozott egyértelmű eredményt. A szövetmintát általában a körömágyból nyerik.
Köröm pikkelysömör vagy más körömbetegségek?
A diagnózis nehezebb, ha csak a körmök kórosan megváltoznak. Ebben az esetben az orvosnak meg kell különböztetnie a köröm pikkelysömörét más körömbetegségektől, például a göbös zuzmótól (lichen planus, ebben az esetben általában elvékonyodott körömlemez) vagy a köröm ekcémától (gyakori vagy krónikus kézbőrkiütések esetén).
Körömgomba vagy köröm pikkelysömör?
Azonban van néhány megkülönböztető jellemző a köröm psoriasis és a körömgomba között:
- A pikkelysömör gyakrabban érinti a kézkörmöket, mint a lábkörmöket. A körömgomba viszont elsősorban a lábkörmöket érinti.
- A köröm sokkal lassabban nő körömgombában, mint köröm pikkelysömörben. Ez utóbbinál a növekedési folyamatokat a gyulladás felgyorsítja.
- A foltos körmök jellemzőek a köröm pikkelysömörre. A körömgombákban meglehetősen ritkán találhatók meg.
- Különösen kezelés nélkül a körömgomba szigorú szagú. A köröm psoriasis általában szagtalan.
Az orvos körömmintát vesz, hogy véglegesen megtudja, hogy a páciens köröm pikkelysömörben vagy körömgombában szenved-e. Ezt nézi mikroszkóp alatt. Gombás fertőzés esetén ekkor talál gombaspórákra és -fonalakra (micéliumra).
Pontozási rendszerek
Különféle pontozási rendszerek rögzítik a köröm pikkelysömörének teljes kiterjedését. A pontszámok eredménye egy számérték. Ez azt szemlélteti, hogy a köröm pikkelysömör milyen súlyosan érinti a betegeket, és mennyire szenved életminőségükben. Ez megkönnyíti az orvos számára a köröm pikkelysömörének terápiájának kiválasztását. Ezenkívül a rendszeres számítások segítik a betegség lefolyásának nyomon követését.
Ezek a pontszámok a következőket tartalmazzák:
- NAPSI: A NAPSI (Nail Psoriasis Severity Index) felméri, hogy mennyire súlyosan sérültek a körmök. A magas pontszám súlyos körömváltozásokat jelez.
- NAPPA: A NAPPA pontszám (Nail Assessment in Psoriasis and Psoriatic Arthritis) figyelembe veszi a köröm pikkelysömörének súlyosságát és mindennapi korlátait. Emellett a korábbi terápia is része a NAPPA kérdőívnek.
Mi a köröm pikkelysömör lefolyása?
A köröm pikkelysömörének kezeléséhez sok türelemre van szükség. Ez a külső (helyi) és belső (szisztémás) terápiákra egyaránt vonatkozik. A kezelés általában több hónapig tart. És gyakran a köröm pikkelysömöre a kezelés ellenére sem tűnik el teljesen.
A köröm pikkelysömörének lefolyása nagyon eltérő. Különösen a köröm pikkelysömörének súlyos formája rosszabb prognózissal. A betegség tünetei tovább tartanak. A kísérő bőr- és ízületi gyulladások is súlyosabbak.
Hogyan előzhető meg a köröm pikkelysömör?
Még akkor is, ha a köröm pikkelysömörének kialakulása nem akadályozható meg megbízhatóan, többféle módon lehet megelőzni a további epizódokat vagy minimalizálni a tüneteket:
- Kerülje el az olyan kiváltó tényezőket, mint az alkohol, a stressz vagy a túlzott megerőltetés, amelyek a pikkelysömört táplálják.
- Védje körmét: viseljen kesztyűt, ha tisztít vagy káros anyagokkal dolgozik.
- Vigyázz a körmödre: Vágd le a körmeidet a lehető legrövidebbre, és zsírozd be, hogy vágáskor ne hasadjanak olyan könnyen.
