Rövid áttekintés
- Tünetek: A hashártyagyulladás típusától függően hasi fájdalom, kemény feszülő hasfal, kitágult has, esetleg láz, esetenként csak néhány tünet.
- Lefolyás és prognózis: Súlyos vagy életveszélyes betegség, lefolyása az októl, a beteg egészségi állapotától és az időben történő kezeléstől függ, kezelés nélkül általában halálos
- Okok és kockázati tényezők: A hasüreg bakteriális fertőzése primer hashártyagyulladásban, gyakran májbetegséggel (pl. cirrhosis) vagy veseműködési zavarral együtt, más hasi szervek betegsége által okozott másodlagos hashártyagyulladásban, pl. epehólyag-gyulladás, divertikulitisz vagy vakbélgyulladás
- Kezelés: A hashártyagyulladás okától függően antibiotikum, másodlagos hashártyagyulladás esetén az okok terápiája (pl. vakbélgyulladás esetén műtét).
- Megelőzés: Súlyos májbetegségben (pl. cirrhosis) és/vagy ascitesben szenvedők, valamint azok, akiknek már volt primer hashártyagyulladása, profilaktikus antibiotikumot kapnak; ellenkező esetben nem tesznek általános megelőző intézkedéseket.
Mi a tünetek?
A hashártyagyulladás tünetei többek között a hashártyagyulladás típusától függenek.
Primer peritonitis: tünetek
Másodlagos peritonitis: tünetek
Ha egy másik hasi gyulladás következtében heveny hashártyagyulladás alakul ki, akkor a hashártyagyulladás gyakori tünete az erős hasi fájdalom. Ha az orvos megtapintja a hasat, általában azt veszi észre, hogy a beteg reflexszerűen megfeszíti a hasizmokat, és a hasfalat gyakran olyan keménynek érzi, mint egy deszka. A betegek rosszul érzik magukat, lázasak, és gyakran felhúzott lábbal fekszenek az ágyban.
Attól függően, hogy hol található a gyulladás eredeti fókusza, a tünetek kezdetben lokálisan jelentkeznek, majd később diffúz módon terjednek a hasban. A kórokozók, például a chlamydia vagy a gonococcus néha hashártyagyulladást okoznak a nőknél, és olyan tüneteket okoznak, mint például az alsó hasi fájdalom. Ebben az esetben a gyulladás a medence üregére korlátozódik. Az orvosok ezután pelveoperitonitisről beszélnek.
A hashártyagyulladás tünetei peritoneális dialízisben (CAPD)
Peritonitis: lefolyás és prognózis
A hashártyagyulladás lefolyása a hashártyagyulladás típusától és a beteg egyéb egészségügyi tényezőitől függ. A spontán bakteriális hashártyagyulladás sok esetben megfelelő, és ami a legfontosabb, azonnali antibiotikus kezeléssel gyógyul. Azoknál az egyéneknél, akiknek korábban volt primer hashártyagyulladása, nagyobb a kockázata a peritonitis kiújulásának. Ezért az orvosok általában megelőző antibiotikum-terápiát javasolnak a betegség után.
Az elsődleges peritonitis lefolyása számos kockázati tényezőtől függ, beleértve:
- A beteg előrehaladott életkora
- Intenzív kezelés szükséges
- Kórházban szerzett spontán bakteriális hashártyagyulladás
- Nagy súlyosságú májcirrózis
- Magas veseszint (kreatinin)
- A vér bomlástermékének magas szintje, a bilirubin (sárga epe pigment)
- A fertőzés visszafejlődésének hiánya
- A baktériumok bemosódása a vérbe (bakteremia)
Alapvetően a májkárosodásban és ascitesben szenvedő betegek prognózisa rosszabb, ha spontán bakteriális hashártyagyulladás lép fel. Az ok valószínűleg az, hogy a szervezetet a meglévő betegség már legyengítette. A kórházi halálozási arány 50 és XNUMX százalék között van, amikor a hashártyagyulladás először jelentkezik.
A másodlagos peritonitis prognózisa nagymértékben függ az alapbetegségtől és annak sikeres kezelésétől.
Okai és kockázati tényezők
A hashártyagyulladás okainak mérlegelésekor két tényezőt kell figyelembe venni: egyrészt a peritoneum gyulladásos eseményének kiváltó okait, másrészt a mögöttes, már meglévő állapotokat.
A hashártyagyulladás kórokozója
Kockázati tényező gyulladás a hasban
Az akut vakbélgyulladás a hashártyagyulladás egyik leggyakoribb oka az alsó hasban. A felszabaduló baktériumok megtámadják a peritoneumot és gyulladásos reakciókat váltanak ki.
Néha a bélfal kis kiemelkedései, az úgynevezett diverticulumok (diverticulitis) begyulladnak, és a további lefolyásban hashártyagyulladást okoznak.
A has felső részén a hashártyagyulladás kockázata növekszik a gyulladt epehólyaggal (epehólyag-gyulladás). Ugyanez vonatkozik a gyomor- vagy a hasnyálmirigy-gyulladásra (például, ha gyomorfekély tört át). A kórokozók a véren vagy a nyirokrendszeren keresztül jutnak a hashártyába.
A hashártyagyulladás a nőknél néha a chlamydia vagy a gonococcus (a gonorrhoea kórokozója) által okozott fertőzés következtében fordul elő. Ekkor azonban a gyulladás a medenceüreg peritoneumát érinti. Az orvosok ezt pelveoperitonitisnek is nevezik.
Életveszélyes állapotok akkor alakulnak ki, ha a hasi szervekben úgynevezett perforáció lép fel. Ez a szövődmény előfordul például vakbélgyulladás vagy epehólyag-gyulladás következtében, de olyan traumás események következtében is, mint a műtét vagy külső sérülések. A bélfal fekélye (fekélye) is néha felszakad; ennek eredményeként a bélfalon áthaladó természetes gát már nem létezik. Ennek eredményeként a kórokozó bélbaktériumok tömegei ürülnek ki a hasüregbe. Ezek aztán diffúz hashártyagyulladást váltanak ki.
Ha a gyomor, a hasnyálmirigy vagy az epehólyag szivárog anélkül, hogy gyulladás előzné meg, ez bizonyos esetekben még mindig hashártyagyulladáshoz vezet. Ennek az az oka, hogy a gyomornedv, az epe és a hasnyálmirigy-váladék megtámadja a peritoneumot, és kiváltja az úgynevezett kémiai hashártyagyulladást.
Kockázati tényező májbetegség ascitesszel
Kockázati faktor keringési zavarok
A hasi erek eltömődhetnek egy vérrög miatt, vagy a területen végzett műtét után már nem haladnak át. Az érintett szerv már nem látja el megfelelően a vért, és begyullad. Ha a keringési zavar a bél egy szakaszát érinti, az már nem szállítja megfelelően a tartalmát. Ezenkívül a bélfal elhal és átjárhatóvá válik. Az orvosi szakma ezt funkcionális bélelzáródásnak (paralytic ileus) nevezi. Ennek eredményeként ezen a helyen a baktériumok szaporodnak és méreganyagokat termelnek. Ez végül begyullad a peritoneumot, és néha életveszélyes tranzit hashártyagyulladást okoz.
Ritka ok: rák
Mi segít a hashártyagyulladás ellen?
A hashártyagyulladás kezelése elsősorban a kiváltó okától függ.
Az elsődleges peritonitis kezelése
A spontán bakteriális hashártyagyulladást antibiotikumokkal kezelik. Ha szövődménymentes elsődleges hashártyagyulladásról van szó, az orvosok a 3a csoportba tartozó cefalosporinokként ismert hatóanyagok csoportjába tartozó antibiotikumokat alkalmaznak. A szövődménymentesség ebben az esetben azt jelenti, hogy az érintett személynek nincs sokkja, bélelzáródása, gyomor-bélrendszeri vérzése vagy egyéb szövődményei. Súlyos esetekben az orvos az antibiotikumot közvetlenül a beteg véráramába juttatja vénás csepegtetőn keresztül. Ez lehetővé teszi az antibiotikum gyorsabb hatását.
Azoknál a betegeknél, akiknek további szövődményei vannak, vagy allergiásak a fent említett hatóanyag-csoportra, a karbapenem csoportba tartozó antibiotikumok alkalmazása mérlegelhető.
Másodlagos peritonitis kezelése.
A másodlagos hashártyagyulladást általában a beteg rossz, esetenként életveszélyes általános állapota kíséri. Ebben az esetben a vérnyomás csökken, és a pulzusszám fokozódik - a keringési sokk jelei. Az első lépés tehát a keringés stabilizálása. Szinte mindig szükséges a beteg intenzív orvosi megfigyelése és gondozása.
Ha a sebészeknek el kell távolítaniuk a bélszakaszokat, mesterséges végbélnyílást helyezhetnek be. Ezt a teljes gyógyulás után újra kell helyezni. A legtöbb esetben a hasüreget is leeresztik, hogy eltávolítsák a rendellenes és megnövekedett folyadékot.
Magát a hashártyagyulladást bizonyos antibiotikumokkal (például 3. generációs cefalosporinokkal) kezelik. A beteg továbbra is fekvőbeteg a kórházban. Ez lehetővé teszi a terápia sikerének nyomon követését és a páciens létfontosságú testi funkcióinak nyomon követését.
Ha a másodlagos hashártyagyulladás szervkárosodás nélkül alakul ki, műtétre nincs szükség. Általában ekkor elegendő az antibiotikumokkal végzett orvosi kezelés.
Mi a peritonitis?
A peritonitis elsődleges és másodlagos formára oszlik. Az elsődleges forma a baktériumok hatására spontán módon alakul ki, ezért spontán bakteriális hashártyagyulladásnak is nevezik. A hashártyagyulladás másodlagos formája viszont a hasüreg egyéb gyulladásos betegségeiből ered. Ha a gyulladás egy adott területre korlátozódik, akkor helyi peritonitisnek nevezik. Ha az egész hasüreget érinti, akkor diffúz peritonitisről van szó.
Pseudoperitonitis
CAPD peritonitis
Ha a beteg veséi alig vagy egyáltalán nem működnek, általában vérmosásra (dialízisre) van szükség. Átveszi a vesék azon feladatát, hogy eltávolítsa az anyagcsere salakanyagait a vérből. A dialízis egyik sajátos formáját folyamatos ambuláns peritoneális dialízisnek (CAPD) nevezik, amelyben a testet a hasüregen keresztül méregtelenítik. Bizonyos körülmények között a peritoneum begyulladhat, ami CAPD hashártyagyulladást okozhat. Ez egy rettegett szövődmény, és a peritoneális dialízis abbahagyásának leggyakoribb oka.
A hashártyagyulladás előfordulása
Az elsődleges hashártyagyulladás gyakori, különösen az asciteshez társuló májbetegségben.
Diagnózis és vizsgálat
Az esetleges hashártyagyulladás diagnózisa általában sürgősséget igényel. Különösen a gennyes másodlagos hashártyagyulladás válik gyorsan életveszélyessé, amelyet gyorsan kell kezelni.
Mint minden betegségnél, az orvos először megkérdezi a pácienst az előforduló tünetekről. A betegnek tájékoztatnia kell az orvost a korábbi műtétekről. Ugyanez vonatkozik a meglévő betegségekre, például a kóros májelváltozásokra és a krónikus gyulladásos bélbetegségekre, például a Crohn-betegségre. Előnyben részesítik a hashártyagyulladást. De a múltbeli fertőzések és betegségek is szerepet játszanak, például a hasnyálmirigy-gyulladás vagy a gyomorhurut.
A hashártyagyulladás pontos okának megállapítása érdekében az orvos gyorsan elvégzi (elvégezte) néhány vizsgálatot:
Vérvizsgálat
A vér átfogó vizsgálata során az orvos ellenőrzi azokat az értékeket, amelyek változásai egy bizonyos szerv betegségére utalnak (például máj- vagy veseértékek). Ezenkívül a gyulladásos paraméterek emelkedhetnek. A vércukorszint meghatározása hasznos az esetleges pszeudoperitonitisz mérlegeléséhez.
Ultrahang vizsgálat
Ultrahang ad információt, különösen vakbélgyulladás esetén (megnagyobbodott, széklethiány, célpontnak tűnik). Ezen kívül szabad folyadék (ascites) vagy szabad levegő is kimutatható a hasban. Az orvos így leszűkíti a hashártyagyulladás okát.
Röntgenvizsgálat kontrasztanyaggal
Hasi szúrás (ascites punkció).
Ez a legfontosabb vizsgálat az elsődleges peritonitis diagnosztizálására. Az orvos egy üreges tűvel mintát vesz a hasi folyadékból, amelyet a hasfalba szúr. Egyrészt a kapott folyadékot a laboratóriumban azonnal megvizsgálják (például bizonyos vérsejtek megszámlálására), másrészt úgynevezett kultúrákat hoznak létre, amelyek segítségével meghatározzák, hogy milyen baktériumok vesznek részt a vérben. hashártyagyulladás.
Számítógépes tomográfia (CT)
Egyes esetekben a CT használható genny felhalmozódásának megállapítására a hasüregben. Lehetővé teszi a lehetséges perforáció helyének pontosabb megjelenítését is.
A dializáló folyadék vizsgálata
Ha a betegnél peritoneális dialízis következtében hashártyagyulladás alakul ki, a dialízisfolyadék megjelenése jelzésértékű. Szinte minden esetben zavaros, fehérvérsejtek találhatók benne.
