Rövid áttekintés
- Okok és kockázati tényezők: Csökkent véráramlás az agyban, pl. vérrög vagy agyvérzés miatt, ritkábban érgyulladás, embóliák, veleszületett vérzés és véralvadási zavarok; kockázatot növeli az egészségtelen életmód, a szív- és érrendszeri és anyagcsere-betegségek, az életkor, a genetikai hajlam, a hormonterápiák stb.
- Kivizsgálás és diagnózis: Stroke teszt (FAST teszt), neurológiai vizsgálat, mágneses rezonancia és/vagy számítógépes tomográfia (MRI/CT), ultrahang, röntgen, elektrokardiográfia (EKG), vérvizsgálat
- Tünetek: bénulás és zsibbadás érzése az egyik testfélben, hirtelen fellépő látás- és beszédzavarok, heveny és erős fejfájás, akut szédülés, beszédzavarok stb.
- Kezelés: Elsősegélynyújtás (mentőhívás: Tel: 112), életfunkciók stabilizálása és monitorozása, lízisterápia és/vagy thrombectomia (vérrög feloldása/eltávolítása), gyógyszeres kezelés, súlyos agyvérzés műtéte, szövődmények (epilepsziás rohamok) kezelése , fokozott koponyaűri nyomás stb.), rehabilitáció
- Megelőzés: Egészséges életmód kiegyensúlyozott táplálkozással, rendszeres mozgással, mértékletes alkoholfogyasztással, dohányzás mellőzésével
Mi az a stroke?
A szélütés az agy olyan betegsége, amelyben az agy bizonyos régióiban hirtelen megszakad a véráramlás. Az orvosok apoplexiáról vagy apoplexiáról, agyvérzésről, agyi sértésről, apoplektikus sértésről vagy agyi inzultusról is beszélnek.
Az akut keringési zavar az agyban azt eredményezi, hogy az agysejtek túl kevés oxigént és tápanyagot kapnak. Ennek eredményeként meghalnak. Általában az agyműködés elvesztése az eredménye, és például zsibbadást, bénulást, beszéd- vagy látászavart okoz. Azonnali kezeléssel néha újra eltűnnek; más esetekben állandóak maradnak. A súlyos stroke gyakran végzetes.
Frekvencia
A Robert Koch Intézet (RKI) tanulmánya szerint Németországban a felnőttek körülbelül 1.6%-a szenvedett szélütést vagy krónikus tüneteit szélütés következtében 2014/2015-ben. Az apoplexia a második leggyakoribb halálok és a fogyatékosság egyik legjelentősebb oka a felnőttek körében.
Azoknál, akiknek már volt stroke-ja, nagyobb a kockázata annak, hogy újabb stroke-ot kapjanak. 40 agyvérzésen átesett ember közül körülbelül 100 tíz éven belül újabbat kap. Más szív- és érrendszeri betegségek (például szívroham) kockázata szintén megnő a stroke-os betegeknél.
Stroke fiatal felnőtteknél
A stroke kockázata az életkorral növekszik, de az érintettek száma évről évre növekszik, még a jóval idős kor előttiek körében is. Ennek oka feltehetően az, hogy a rizikófaktorok is egyre korábbi életszakaszokra tolódnak el: elhízás, emelkedett vérzsírszint, magas vérnyomás, cukorbetegség, mozgáshiány. A fiataloknak csak nagy része fordult el a dohányzástól a korábbiakhoz képest.
Ez azt jelenti, hogy a tipikus stroke tüneteit már fiatal korban is komolyan kell venni. Mindig hívjon sürgősségi orvost, ha stroke-ot gyanít.
Stroke gyermekeknél
A gyermekek időnként agyvérzést is kapnak – még az anyaméhben meg nem született gyermekek is. A lehetséges okok közé tartoznak a véralvadási zavarok, a szív- és érrendszeri betegségek. Néha egy fertőző betegség a gyermekeknél is szélütést vált ki.
Nincs egyértelmű azoknak a gyermekeknek és serdülőknek a száma, akiknél apoplexiát diagnosztizáltak. A szakértők meg vannak győződve arról, hogy ez jóval magasabb, mint azt állítják, mivel a „szélütés” diagnózisa gyermekeknél nehezebb. Ennek az az oka, hogy az agy még nem érett ki teljesen, ezért a gyermekeknél a stroke gyakran csak hónapokkal vagy évekkel később válik nyilvánvalóvá. Például az újszülötteknél a hemiplegia csak körülbelül hat hónap múlva válik nyilvánvalóvá.
Hogyan alakul ki a stroke?
Stroke oka nem. 1: Csökkent véráramlás
Az agy bizonyos régióiban akut csökkent vagy elégtelen véráramlás (ischaemia) az összes stroke leggyakoribb oka. Az összes eset körülbelül 80 százalékáért felelős. Az orvosok ezt ischaemiás stroke-nak vagy agyi infarktusnak nevezik.
Különféle okai vannak annak, hogy az agy bizonyos régióiban hiányzik a véráramlás. A legfontosabbak az
- Vérrög: A vérrög elzárja az agyi ereket, és így megszakítja az agy egy részének vér- és oxigénellátását. A vérrög gyakran a szívben (pl. pitvarfibrilláció esetén) vagy egy „meszesedett” nyaki artériában képződik, majd a véráramlással az agyba kerül.
- „Érmeszesedés” (arterioszklerózis): Az agyi erek vagy a nyaki agyat ellátó erek (például a nyaki artéria) „meszesednek”: a belső falon lerakódott lerakódások egyre jobban összehúzzák az edényt, vagy akár teljesen el is zárják azt. Ekkor az agynak a vérrel ellátandó területe túl kevés vért és oxigént kap.
Stroke oka nem. 2: agyvérzés
Az összes stroke körülbelül 20 százalékát a fej vérzése okozza. Az ilyen agyvérzés által okozott stroke-ot vérzéses stroke-nak is nevezik. A vérzés különböző helyeken fordul elő:
Vérzés az agyban: Ebben az esetben egy ér hirtelen felrobban közvetlenül az agyban, és a vér a környező agyszövetbe szivárog. Ennek az úgynevezett intracerebrális vérzésnek a kiváltó oka általában a magas vérnyomás. Más betegségek, a kábítószerrel való visszaélés és az agy veleszületett érrendszeri rendellenességének (például aneurizma) szakadása szintén okozhat agyvérzést. Néha az ok megmagyarázhatatlan marad.
Az agyhártya közötti vérzés: Ebben az esetben a stroke az úgynevezett szubarachnoidális térben bekövetkező vérzés miatt következik be: ez a középső agyhártya (arachnoidea) és a belső agyhártya (pia mater) közötti, rés alakú, agy-gerincvelői folyadékkal feltöltött tér. amelyek a külső kemény agyhártyával (dura mater) együtt körülveszik az agyat. Az ilyen szubarachnoidális vérzés oka általában egy spontán feltörő aneurizma (veleszületett vaszkuláris malformáció az érfal kidudorodásával).
A stroke kialakulásának egyéb okai is vannak, különösen fiatalabbaknál, a csökkent véráramláson vagy agyvérzésen kívül. Egyes betegeknél például a stroke-ot az érfalak gyulladása (vaszkulitisz) okozza. Az ilyen vaszkuláris gyulladások olyan autoimmun betegségekben fordulnak elő, mint az óriássejtes arteritis, a Takayasu arteritis, a Behcet-kór és a szisztémás lupus erythematosus.
A stroke egyéb ritka okai közé tartozik a zsír- és légembólia: ezekben az esetekben a zsír- vagy levegőcseppek eltömítik az agyi ereket, ami agyi infarktust eredményez. Zsírembólia lép fel például súlyos csonttörések esetén, amikor a zsírban gazdag csontvelő bemosódik a vérbe. A légembólia például nyitott szív-, mellkas- vagy nyaki műtét nagyon ritka szövődményeként fordul elő.
A veleszületett véralvadási zavarok és a vénákban kialakuló vérrögök szintén a szélütés ritka okai közé tartoznak.
A stroke kockázati tényezői
Ugyanakkor számos kockázati tényező is csökkenthető. Ide tartozik például a magas vérnyomás (hipertónia): „érmeszesedéshez” (arterioszklerózis) vezet, ami viszont egyre jobban szűkíti az ereket. Ez kedvez a stroke kialakulásának. Minél súlyosabb a magas vérnyomás, annál valószínűbb a stroke.
A dohányzás is elkerülhető kockázati tényező a stroke kialakulásában: minél több cigarettát szív el valaki naponta, és minél több évig tart a dohányzási „karrierje”, annál nagyobb a stroke kockázata. Ennek több oka is van:
A dohányzás többek között elősegíti a vaszkuláris meszesedést (arterioszklerózist) és a lipidanyagcsere-zavarokat – mindkettő további kockázati tényező a stroke kialakulásában. A dohányzás az erek összehúzódását is okozza. Az ebből eredő vérnyomás-emelkedés kedvez a szélütésnek.
Végül, de nem utolsósorban a dohányzás fokozza a vér alvadási képességét – főként azért, mert a vérlemezkék ragadósabbá válnak. Ez megkönnyíti a vérrögképződést, ami viszont elzárja a véredényt. Ha ez az agyban történik, az eredmény ischaemiás stroke.
Ezért érdemes leszokni a dohányzásról. Mindössze öt évvel a dohányzás abbahagyása után ugyanolyan kockázata van a stroke-nak, mint azoknak, akik soha nem dohányoztak.
A stroke további fontos kockázati tényezői:
- Alkohol: A magas alkoholfogyasztás – akár rendszeres, akár ritka – növeli a stroke kockázatát. Különösen megnő az agyvérzés kockázata. A rendszeres alkoholfogyasztás más egészségügyi kockázatokat is rejt magában (például függőség lehetősége, fokozott rákkockázat).
- Túlsúly: A túlsúly számos különböző betegség kockázatát növeli. Ide tartozik a cukorbetegség és a magas vérnyomás mellett a stroke is.
- Mozgáshiány: Lehetséges következményei az elhízás és a magas vérnyomás. Mindkettő a stroke-ot részesíti előnyben.
- Cukorbetegség: Diabetes mellitusban a tartósan magas vércukorszint károsítja az érfalakat, ezáltal megvastagodnak. Ez rontja a véráramlást. A cukorbetegség a meglévő érelmeszesedést is súlyosbítja. Összességében a cukorbetegeknél két-háromszor nagyobb a stroke kockázata, mint a nem cukorbetegeknél.
- Pitvarfibrilláció: Ez a szívritmuszavar növeli a kockázatot, mivel a szívben könnyen képződnek vérrögök. A véráramlás által hordozott vérrögök elzárják az agyi érrendszert (ischaemiás stroke). Ez a kockázat még nagyobb, ha más szívbetegségben is szenved, például szívkoszorúér-betegségben (CHD) vagy szívelégtelenségben.
- Egyéb szív- és érrendszeri betegségek: Más szív- és érrendszeri betegségek, mint például a „dohányzó lába” (PAOD) és az „impotencia” (erekciós diszfunkció) szintén növelik a stroke kockázatát.
- Aura migrén: A csökkent véráramlás miatti agyvérzés gyakran fordul elő olyan embereknél, akik aurával járó migrénben szenvednek. A fejfájást neurológiai tünetek, például látási vagy érzékszervi zavarok előzik meg. Az aura migrén és a stroke közötti pontos kapcsolat még nem ismert. A nők különösen érintettek.
- Hormonkészítmények nőknek: A fogamzásgátló tabletta szedése növeli a stroke kockázatát. Ez különösen igaz azokra a nőkre, akiknek más kockázati tényezői vannak, például magas vérnyomás, dohányzás, elhízás vagy aura migrén. A menopauza alatti hormonkészítmények szedése (hormonpótló kezelés, HRT) szintén növeli a stroke kockázatát.
Stroke gyermekeknél: okai
Gyermekeknél a stroke ritka, de előfordul. Míg a felnőtteknél az életmódbeli tényezőket és a civilizációs betegségeket (dohányzás, érelmeszesedés stb.) tartják a stroke fő okainak, addig a gyermekeknél más okai is vannak a stroke kialakulásának.
Hogyan diagnosztizálják a stroke-ot?
Akár súlyos, akár enyhe a stroke – minden szélütés vészhelyzet! Ha akár agyvérzésre is gyanakszik, azonnal hívja a sürgősségi orvost (112)!
A FAST teszt egy gyors és egyszerű módszer a stroke ellenőrzésére. A stroke teszt a következőképpen működik:
- F „arc”: Kérje meg a pácienst, hogy mosolyogjon. Ha az arc egyik oldalán eltorzult, az agyvérzés következtében kialakuló hemiplegiára utal.
- A „karokhoz”: Kérje meg a pácienst, hogy egyszerre nyújtsa előre a karját, miközben tenyerét felfelé fordítja. Ha problémái vannak ezzel, akkor valószínűleg az egyik testoldali bénulása van agyvérzés következtében.
- S: „beszéd”: Kérje meg a pácienst, hogy ismételjen meg egy egyszerű mondatot. Ha ezt nem tudja megtenni, vagy a hangja tompán cseng, valószínűleg agyvérzés következtében beszédzavarról van szó.
- T „idő”: Azonnal hívjon mentőt!
Kórházi felvétel után a neurológus a felelős, ha stroke gyanúja merül fel. Neurológiai vizsgálatot fog végezni. Ez magában foglalja a páciens koordinációjának, beszédének, látásának, tapintásának és reflexeinek ellenőrzését.
Rendszerint az orvos azonnal elrendeli a fej számítógépes tomográfiás vizsgálatát (koponya számítógépes tomográfia, cCT). A CT-vizsgálatot gyakran érrendszeri képalkotás (CT angiográfia) vagy véráramlás mérés (CT perfúzió) egészíti ki. A koponya belsejéről készült képeken látható, hogy érelzáródás vagy agyvérzés felelős-e az agyvérzésért. Helye és kiterjedése is meghatározható.
Néha az orvos mágneses rezonancia képalkotást (MRI, más néven mágneses rezonancia képalkotás) használ a számítógépes tomográfia helyett. Kombinálható érképalkotással vagy véráramlás méréssel is.
Egyes betegeknél az orvos az erek külön röntgenvizsgálatát (angiográfia) végzi. A vaszkuláris képalkotás fontos például az érrendszeri rendellenességek (például aneurizmák) vagy az érrendszeri szivárgások kimutatására.
A szívüregek ultrahangvizsgálata (echo sonography) olyan szívbetegségeket tár fel, amelyek elősegítik a vérrögképződést, például lerakódásokat a szívbillentyűkön. Néha az orvosok vérrögöket fedeznek fel a szívüregekben. Növelik a kockázatot, és egy újabb szélütés okai lehetnek. Ezért a betegek vérhígító gyógyszert kapnak a vérrögök feloldására.
A stroke utáni másik fontos szívvizsgálat az elektrokardiográfia (EKG). Ez a szív elektromos áramának mérése. Néha hosszú távú mérésként is elvégzik (24 órás EKG vagy hosszú távú EKG). Az orvos az EKG-t használja a szívritmuszavarok észlelésére. Ezek szintén fontos kockázati tényezők az ischaemiás inzultus számára.
A vérvizsgálatok szintén fontosak a stroke diagnózisában. Például az orvos meghatározza a vérképet, a véralvadást, a vércukorszintet, az elektrolitokat és a vese értékeket.
Melyek a stroke tipikus tünetei?
A stroke tünetei attól függnek, hogy az agy melyik régiója érintett, és milyen súlyos a stroke. Nagyon gyakran zsibbadás és bénulás tünetei vannak a test egyik oldalán, például az arc egyik oldalán.
Ez általában onnan ismerhető fel, hogy az egyik oldalon a szájzug és a szemhéj lelóg, és/vagy egy kar már nem mozgatható. A test bal oldalát érinti, ha a stroke az agy jobb oldalán történik, és fordítva. Ha a beteg teljesen lebénult, az agytörzsi stroke-ot jelez.
A hirtelen fellépő látászavarok is gyakori stroke-tünetek: Az érintettek például arról számolnak be, hogy csak homályos látásuk van, vagy kettős látást észlelnek. Az egyik szem hirtelen, átmeneti látásvesztése például szintén stroke-ot jelez. Az akut látászavarok miatt az érintettek elesnek, vagy – például vezetés közben – balesetet okoznak.
A stroke egyéb lehetséges jelei a hirtelen fellépő szédülés és nagyon erős fejfájás.
A stroke jeleiről és tüneteiről a Stroke: tünetek című cikkben olvashat bővebben.
Átmeneti ischaemiás roham (TIA) – a „mini stroke”
Az „átmeneti ischaemiás roham” (röviden TIA) kifejezés az agy átmeneti keringési zavarára utal. Ez a stroke korai figyelmeztető jele, és néha „mini-stroke”-nak is nevezik. A tünetek általában nem olyan kifejezettek, ezért ezt a formát gyakran enyhe vagy kisebb stroke-nak nevezik.
A TIA-kat általában apró vérrögök okozzák, amelyek rövid ideig rontják az agyi ér véráramlását. Az érintett személy ezt például átmeneti beszéd- vagy látászavaron keresztül veszi észre. Néha rövid ideig gyengeség, bénulás vagy zsibbadás is előfordulhat a test egyik felében. Átmeneti zavartság vagy tudatzavar is előfordulhat.
Mindent, amit a „mini stroke”-ról tudni kell, az Átmeneti ischaemiás roham című cikkben olvashat.
Hogyan kell kezelni a stroke-ot?
A stroke kezelésében minden perc számít, mert az „idő agy” elve érvényesül. Gyorsan elpusztulnak azok az agysejtek, amelyek – a stroke típusától függően – nem rendelkeznek kellően vérrel, vagy összeszorulnak a megnövekedett koponyaűri nyomástól. A stroke-os betegeknek ezért a lehető leggyorsabban orvosi segítséget kell kapniuk!
Elsősegélynyújtás stroke esetén
Ha agyvérzés gyanúja merül fel, azonnal hívja a sürgősségi orvost (112-es segélyhívó)! Nyugodtan kell tartania a beteget az orvos megérkezéséig. Emelje fel kissé a páciens felsőtestét, és nyissa ki az összeszűkítő ruházatot (például gallért vagy nyakkendőt). Ez megkönnyíti a légzést. Ne adj neki enni vagy inni!
Ha a beteg eszméletlen, de lélegzik, helyezze fekvő helyzetbe (bénult oldalra). Rendszeresen ellenőrizze légzését és pulzusát.
Az akut orvosi kezelés minden stroke esetén magában foglalja a létfontosságú funkciók és egyéb fontos paraméterek monitorozását és szükség esetén ezek stabilizálását. Ezek közé tartozik a légzés, a vérnyomás, a pulzusszám, a vércukorszint, a testhőmérséklet, az agy- és veseműködés, valamint a víz- és elektrolit-egyensúly. A további intézkedések a stroke típusától és az esetleges szövődményektől függenek.
Ischaemiás stroke kezelése
A legtöbb agyi infarktust (ischaemiás stroke) olyan vérrög okozza, amely elzárja az agyi ereket. Ezt a lehető leggyorsabban el kell távolítani, hogy helyreállítsák a véráramlást az agy érintett területén, és megmentsék az idegsejteket a pusztulástól. A vérrög feloldható gyógyszerrel (lízisterápia), vagy mechanikusan eltávolítható (trombektómia). Mindkét módszer kombinálható egymással.
Lízisterápia
Ha már több mint körülbelül 4.5 óra eltelt, a vérrög aligha oldható fel gyógyszeres kezeléssel. Bizonyos esetekben a szisztémás lízis a stroke tüneteinek megjelenése után akár 6 órával is segíthet – egyéni gyógyulási kísérletként.
A lízisterápia azonban nem végezhető agyvérzés okozta stroke esetén. Ez általában súlyosbítja a vérzést. A lízisterápia bizonyos más helyzetekben sem javasolt, például kontrollálhatatlan magas vérnyomás esetén.
A szisztémás lízisterápia mellett lokális lízis (intraarteriális trombolízis) is létezik. Ezt egy katéter segítségével hajtják végre, amelyet az orvos egy artérián keresztül továbbít az agyban az érelzáródás helyére, ahol közvetlenül befecskendezi a vérrögoldó gyógyszert. A helyi lízisterápia azonban csak nagyon speciális esetekben (például agytörzsi infarktus) alkalmas.
thrombectomia
Trombolysis és thrombectomia kombinációja
Mindkét eljárás kombinálható – a vérrög feloldása az agyban egy gyógyszerrel (trombollízis) és a vérrög mechanikus eltávolítása katéter segítségével (trombektómia).
Hemorrhagiás stroke kezelése
Ha kisebb agyvérzés okozza a stroke-ot, általában elegendő a konzervatív stroke-kezelés. Ebben az esetben az abszolút ágynyugalomra kell törekedni, és kerülni kell minden olyan tevékenységet, amely növeli a fejnyomást. Ebbe beletartozik például a székletürítés közbeni erős nyomás. A betegek ezért általában hashajtót kapnak.
Nagyon fontos a vérnyomás monitorozása és szükség esetén kezelése is. Ha a nyomás túl magas, az fokozza a vérzést, míg ha túl alacsony, az agyszövet vérellátásának hiányához vezethet.
Szövődmények kezelése
Az igényektől függően a stroke-kezelés további intézkedéseket is tartalmazhat, különösen, ha szövődmények lépnek fel.
Megnövekedett koponyaűri nyomás
Nagyon nagy agyi infarktus esetén az agy gyakran megduzzad (agyödéma). Mivel azonban a csontos koponyában a hely korlátozott, a koponyaűri nyomás ennek következtében megnő. Ez viszont összenyomja az idegszövetet, és visszafordíthatatlanul károsítja azt.
Nagyobb agyvérzés esetén is időnként megemelkedik a nyomás a koponyában a kiáramló vér miatt. Ha vér kerül a kamrákba, amelyek megtelnek agy-gerincvelői folyadékkal, az agy-gerincvelői folyadék is felhalmozódik – „hidrocephalus” alakul ki. Ez a koponyaűri nyomás veszélyes emelkedését is okozza.
Bármi legyen is a megnövekedett koponyaűri nyomás oka, azonnali kezelést és a koponyaűri nyomás csökkentését igényel. Segít például a beteg fejének és felsőtestének megemelésében. A dehidratáló infúziók beadása vagy a cerebrospinális folyadék shunton keresztül történő elvezetése (pl. a hasüregbe) szintén hasznos.
Vaszkuláris görcsök (vaso-görcs)
Az agyhártyák közötti vérzés okozta stroke (subarachnoidális vérzés) esetén fennáll annak a veszélye, hogy az erek görcsösen összehúzódnak. Ezen érgörcsök következtében az agyszövetet már nem látják el elegendő vérrel. Ekkor ischaemiás stroke is előfordul. Az érgörcsöket ezért gyógyszeres kezeléssel kell kezelni.
Epilepsziás rohamok és epilepszia
Idősebb betegeknél gyakran a stroke okozza az epilepsziát. Az epilepsziás roham néha a stroke utáni első néhány órában jelentkezik, de napokkal vagy hetekkel később is előfordulhat. Az epilepsziás rohamok gyógyszeres kezeléssel (epilepszia elleni szerek) kezelhetők.
Tüdőgyulladás
A stroke utáni egyik leggyakoribb szövődmény a bakteriális tüdőgyulladás. A kockázat különösen magas azoknál a betegeknél, akik a stroke következtében nyelési zavarban (dysphagia) szenvednek: Lenyeléskor az élelmiszer-részecskék a tüdőbe kerülnek, és tüdőgyulladást (aspirációs tüdőgyulladást) okoznak.
Húgyúti fertőzések
A stroke utáni akut fázisban a betegek gyakran vizelési problémákkal küzdenek (vizeletretenció vagy vizeletretenció). Ilyenkor segít a húgyhólyagkatéter, amelyet a beteg rendszeresen vagy tartósan visel. Mind a vizelet-visszatartás, mind az állandó katéterek elősegítik a húgyúti fertőzést a stroke után. Ezeket antibiotikumokkal kezelik.
Rehabilitáció stroke után
A stroke utáni orvosi rehabilitáció célja, hogy segítse a pácienst visszatérni régi társadalmi és esetleg szakmai környezetébe. Ennek érdekében a szakorvosok megfelelő képzési módszereket alkalmaznak, például megpróbálják csökkenteni az olyan funkcionális korlátokat, mint a bénulás, beszéd- és nyelvi zavarok vagy látássérülések.
A stroke utáni rehabilitáció célja az is, hogy a betegek a lehető legfüggetlenebbül tudjanak megbirkózni a mindennapi élettel. Ide tartozik például a mosakodás, az öltözködés vagy az étkezés önálló elkészítése.
Fekvőbeteg vagy járóbeteg
A neurológiai rehabilitáció fekvőbeteg alapon történik, például egy rehabilitációs klinikán, különösen a stroke utáni kezdeti időszakban. A páciens személyre szabott kezelési koncepciót kap, miközben egy interdiszciplináris team (orvosok, ápolószemélyzet, foglalkozás- és gyógytornászok stb.) látja el.
A félbeteg-rehabilitáció során a stroke-os beteg hétköznap napközben érkezik a rehabilitációs osztályra terápiás foglalkozásaira. Ők azonban otthon élnek.
Ha már nincs szükség interdiszciplináris ellátásra, de a beteg bizonyos területeken még mindig fizikailag korlátozott, akkor ambuláns rehabilitáció segíthet. Az adott terapeuta (pl. foglalkozási terapeuta, logopédus) rendszeresen felkeresi a stroke-os beteget otthon, hogy gyakoroljon vele. Azok a rehabilitációs létesítmények vagy rendelők, ahol járóbeteg-rehabilitáció folyik, általában a beteg otthonához a lehető legközelebb helyezkednek el.
Motoros rehabilitáció
Az orvosok gyakran használják a Bobath-koncepciót a hemiplegia rehabilitációjára: A cél a lebénult testrész tartós ösztönzése és stimulálása. Például a szakszemélyzet nem eteti a beteget, hanem a sérült karral együtt a kanalat a szájhoz vezeti.
A Bobath-koncepciót a mindennapi élet minden más tevékenységére is alkalmazni kell – orvosok, ápolószemélyzet, hozzátartozók és minden más gondozó segítségével. Idővel az agy újraszervezi magát, így az agy egészséges részei fokozatosan átveszik a sérült agyterületek feladatait.
Egy másik megközelítés a Vojta-terápia. Azon a megfigyelésen alapszik, hogy sok emberi mozdulat reflexszerű, mint például a csecsemőknél a reflexszerű megfogás, kúszás és borulás. Ez az úgynevezett reflexmozgás felnőtteknél még jelen van, de a tudatos mozgásszabályozás általában elnyomja.
A proprioceptív neuromuszkuláris facilitáció (PNF) célja, hogy elősegítse az ideg és az izom közötti kölcsönhatást külső (exteroceptív) és belső (proprioceptív) ingereken keresztül. Először a terapeuta részletes kérdéseket tesz fel a páciensnek, és megvizsgálja azokat. Ennek során a terapeuta pontosan elemzi a páciens mozgási viselkedését, valamint az ezzel kapcsolatos korlátozásokat és zavarokat. Ennek alapján a terapeuta egyéni kezelési tervet készít, amelyet a terápia során ismételten felülvizsgál, és szükség esetén módosít.
A PNF kezelés a váll és a csípőízület területén meghatározott mozgásmintákon alapul, amelyek a mindennapi funkciókhoz igazodnak. A gyakorlatokat folyamatosan ismételjük, így a mozgások egyre hatékonyabbak és összehangoltabbak lesznek. A betegeket arra is ösztönzik, hogy rendszeresen végezzenek otthoni gyakorlatokat.
Kezdetben a terapeuta irányítja a páciens kezét vagy lábát, hogy elkerülje a helytelen mintákat. Később a páciens maga végzi el a mozdulatokat, de a terapeuta továbbra is támogatja vagy korrigálja. Végül a stroke-os beteg megtanulja önállóan végrehajtani a nehezebb mozdulatokat és az agyon keresztül irányítani a zavarokat.
A kényszerhasználatú terápiát „korlátozott indukált mozgásnak” is nevezik. A terapeuták általában egy részlegesen lebénult kar és a hozzá tartozó kéz, esetenként az alsó végtagok edzésére használják.
Egyes betegeknél a sérült agyterület idővel olyan mértékben regenerálódik, hogy az érintett testrész fokozatosan visszanyeri funkcionalitását. A probléma az, hogy az érintett személy mára teljesen elfelejtette, hogyan kell mozgatni a beteg végtagjait, ezért alig, ha egyáltalán nem használja azokat.
A kényszerhasználatú terápia ígéretesebb, mint a hagyományos fizioterápia a stroke utáni mozgáshiányok kezelésében.
Rehabilitáció nyelési zavarok esetén
A nyelési zavarok (dysphagia) a stroke másik gyakori következménye. A megfelelő terápiával az érintett személy visszanyeri evési és ivási képességét. Ez egyúttal csökkenti a fulladás kockázatát. Ennek eléréséhez három különböző terápiás módszer létezik, amelyek egymással is kombinálhatók:
- Helyreállító (helyreállító) eljárások: Serkentő, mozgás- és nyelési gyakorlatok megszüntetik a nyelési zavart. Ezt például úgy érik el, hogy az agy más területei részben vagy egészben átveszik a sérült agyterület feladatát.
- Kompenzációs eljárások: A testtartás megváltoztatása és a nyelésvédelmi technikák csökkentik a beteg fulladásveszélyét. Ha étel vagy folyadék kerül a tüdőbe, az köhögési rohamokhoz, fulladáshoz vagy tüdőgyulladáshoz (aspirációs tüdőgyulladás) vezethet.
Kognitív rehabilitáció
A stroke utáni kognitív rehabilitáció megpróbálja javítani a károsodott kognitív funkciókat, például a nyelvet, a figyelmet vagy a memóriát. A nyelési rendellenességek kezeléséhez hasonlóan a rehabilitáció is a restitúcióra, kompenzációra vagy alkalmazkodásra irányul. Nagyon különböző terápiás módszereket alkalmaznak.
Például a számítógéppel segített edzésmódszerek hasznosak a figyelem, a memória és a látászavarok esetén. Memóriazavarok esetén a tanulási stratégiák javítják a memória teljesítményét, és az olyan segédeszközök, mint a napló, lehetőséget kínálnak ennek kompenzálására. Bizonyos esetekben gyógyszeres kezelés is alkalmazható.
Egy újabb stroke megelőzése
Az orvosok minden beteg esetében megpróbálják megszüntetni vagy legalább csökkenteni a stroke meglévő okait és kockázati tényezőit. Ez segít megelőzni egy újabb stroke-ot (másodlagos profilaxis). Ebből a célból gyakran szükséges, hogy az érintettek életük végéig gyógyszert szedjenek. A nem gyógyszeres intézkedések a másodlagos profilaxis szempontjából is fontosak.
Ebben az esetben általában élethosszig tartó használat javasolt. Ugyanez vonatkozik az antikoagulánsokra – a pitvarfibrillációban szenvedő stroke-os betegek gyakran kapnak antikoaguláns gyógyszert tabletta formájában (orális antikoagulánsok). Ezek a gyógyszerek blokkolják a véralvadás bonyolult folyamatát és ezáltal a vérrögképződést.
Mellesleg, az ASA néha mellékhatásként gyomor- vagy nyombélfekélyt okoz. Az érintett betegek ezért gyakran kapnak úgynevezett protonpumpa-gátlót („gyomorvédelem”) az ASA mellett.
Koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek: A stroke egyik fő oka az erek meszesedése (arterioszklerózis). A koleszterin az erek belső falán lerakódott kalcium egyik összetevője. A csökkent véráramlás okozta stroke után a betegek ezért általában a sztatinok (CSE-gátlók) csoportjába tartozó koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket kapnak. Ezek megakadályozzák a meglévő érelmeszesedés további előrehaladását.
Agyvérzés okozta stroke esetén az orvosok csak szükség esetén és a kockázatok és előnyök gondos mérlegelése után írnak fel koleszterinszint-csökkentő szereket.
Ebben az esetben általában élethosszig tartó használat javasolt. Ugyanez vonatkozik az antikoagulánsokra – a pitvarfibrillációban szenvedő stroke-os betegek gyakran kapnak antikoaguláns gyógyszert tabletta formájában (orális antikoagulánsok). Ezek a gyógyszerek blokkolják a véralvadás bonyolult folyamatát és ezáltal a vérrögképződést.
Mellesleg, az ASA néha mellékhatásként gyomor- vagy nyombélfekélyt okoz. Az érintett betegek ezért gyakran kapnak úgynevezett protonpumpa-gátlót („gyomorvédelem”) az ASA mellett.
Koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek: A stroke egyik fő oka az erek meszesedése (arterioszklerózis). A koleszterin az erek belső falán lerakódott kalcium egyik összetevője. A csökkent véráramlás okozta stroke után a betegek ezért általában a sztatinok (CSE-gátlók) csoportjába tartozó koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket kapnak. Ezek megakadályozzák a meglévő érelmeszesedés további előrehaladását.
Agyvérzés okozta stroke esetén az orvosok csak szükség esetén és a kockázatok és előnyök gondos mérlegelése után írnak fel koleszterinszint-csökkentő szereket.
A stroke prognózisa
Általánosságban elmondható, hogy minél nagyobb az érintett véredény, amely elzáródott és/vagy kiszakad, annál súlyosabb a stroke által okozott agykárosodás. Az agy különösen érzékeny területein, például az agytörzsben azonban már a kisebb károsodások is pusztító hatásúak, és ennek megfelelően csökkentik a várható élettartamot.
A stroke-os betegek körülbelül ötöde (20 százaléka) meghal az első négy héten belül. Az első év során az érintettek több mint 37 százaléka meghal. Összességében tehát a stroke az egyik leggyakoribb halálok a szívroham és a rák mellett.
Az egy év után is életben lévő stroke-betegek körülbelül fele maradandó károsodást szenved, és tartósan külső segítségre szorul.
A gyermekeknél tapasztalt szélütésnek nagyon jó esélye van a gyógyulásra. A fiatal betegek számára jó kezelési lehetőségek állnak rendelkezésre, így többségük egy idő után újra normális életet élhet. Az összes érintett gyermek csak körülbelül tíz százalékánál hagy súlyos károsodást a stroke.
Milyen következményei lehetnek a stroke-nak?
Az agyvérzés lehetséges következményei közé tartoznak a beszéd- és nyelvi zavarok is: A beszédzavar esetén az érintetteknek problémát okoz gondolataik megfogalmazása (szóban vagy írásban) és/vagy annak megértése, amit mások mondanak nekik. A beszédzavarok viszont befolyásolják a szavak motoros artikulációját.
A stroke egyéb gyakori következményei közé tartoznak a figyelem- és memóriazavarok, valamint a látási és nyelési zavarok. Erről bővebben a Stroke – következmények című cikkben olvashat.
Szélütéssel élni
A stroke után gyakran semmi sem olyan, mint korábban. A következményes károsodások, mint például a látás- és beszédzavarok, valamint a hemiplegia, az egész mindennapi életét érinthetik. Például agyvérzés után a vezetési képesség olyan súlyosan romlik, hogy a betegek jobban járnak, ha nem ülnek volán mögé.
De még a fittnek tűnő embereknek is azt tanácsolják az orvosok, hogy tájékoztassák a vezetői engedélyt kiadó hatóságot a stroke-ról, és nyújtsanak be orvosi igazolást. A hatóságok további vezetési órákat vagy a jármű átalakítását írhatják elő.
A stroke utáni élet kihívások elé állítja a hozzátartozókat is. A cél az, hogy a beteget a lehető legnagyobb mértékben támogassák a mindennapi életben, de ne tegyenek meg mindent érte.
Az agyvérzés utáni mindennapi élet kihívásairól az Élni szélütéssel című cikkben olvashat bővebben.
A stroke megelőzése
Különféle kockázati tényezők járulnak hozzá a stroke kialakulásához. Ezek közül sok kifejezetten csökkenthető, vagy akár teljesen megszüntethető. Ez hatékonyan megelőzi a stroke kialakulását.
Például fontos a kiegyensúlyozott étrend, sok gyümölcsöt és zöldséget tartalmaz. Zsírt és cukrot viszont csak mértékkel célszerű fogyasztani. Ezzel az egészséges táplálkozással megelőzhető az erek meszesedése (arterioszklerózis), amely a stroke egyik fő oka.
A rendszeres testmozgás és sport az ereket is egészségesen tartja, és így csökkenti a stroke kockázatát. Ha túlsúlyos, akkor célszerű fogyni. A túlsúly növeli a magas vérnyomás és az érelmeszesedés kockázatát. Mindkettő növeli a stroke kockázatát.
A stroke kockázatának csökkentéséről bővebben a Stroke megelőzés című cikkben olvashat.