Az akut vese kólika leggyakoribb kezelése konzervatív terápia (megfelelő folyadékbevitel, fájdalomcsillapítók (fájdalom enyhítők) és az alfa-blokkoló tamsulozin) spontán kőtisztítással (kiutasítás; orvosi expulsív terápia, MET). Lásd: „Drog terápia" további információért. Tünetmentesen vese kövek, konzervatív kő terápia ide tartozik az „éber várakozás” is. A jelenlegi S2k irányelv szerint újonnan diagnosztizált betegek ureterális kő akár 7 mm átmérőjű rendszeres áram alatt is kivárhatja a spontán kisülést ellenőrzés. A komplikáció nélküli urolithiasisban szenvedő terhes nőket elsősorban konzervatív módon kell kezelni. Tünetmentes, kőt hordozó gyermekeknél elsősorban metabolikus munkát kell végezni. Mert húgysav kövek, gyógyszer-orális kemolitolízist kell végrehajtani első vonalbeli terápiaként.
Vizeleteltérítés
Olyan kólika esetén, amelyet gyógyszerrel nem lehet ellenőrizni, magas fokú elzáródás (okklúzió) egymást követő vizelet-visszatartás vese és / vagy növekvő retenciós szint / vizeletanyag felhalmozódása (postrenal veseelégtelenség), vizeletelterelés szükséges. Ez az obstrukció helyén és típusán alapul.
- A vizelet elzáródása hólyag: transzuretrális (a húgycső) vagy suprapubikus (a szeméremcsont) vizeleteltérítés (suprapubic catherization).
- Suprapubikus obstrukció: ureterális stentelés (ureterális stentelés) vagy perkután nephrostomia (szinonima: pyelostomia; ez a vizelet külső elterelése (perkután, azaz a bőr) tól vesemedence nephrostomia katéteren keresztül). A két eljárást a vizeletelterelés szempontjából egyenértékűnek tekintik.
A perkután vizeletelterelést kőút és láz/húgyúti fertőzés. Alternatív megoldásként ureter beillesztése stent elkészíthető. Terhes nőknél, ha beavatkozásra van szükség, elsősorban a vizeletelterelést kell végrehajtani. Ezután a végleges kőterápiát a szülés után kell elvégezni.
Aktív kőterápia
Javallatok az urológiai kőeltávolításhoz (kőextrakció):
- Kimondott vizeletretenció
- A terápiával szemben ellenálló fájdalom
- Kísérő húgyúti fertőzés és kövek, amelyek méretük miatt nem tudnak spontán átmenni.
Gyermekeknél az elsődleges terápiára utaló tünetek a tüneti kövek, az effúziós kövek és a fertőzési kövek. A kő és a kő lokalizációjának típusától függően a következő műtéti intézkedések alkalmazhatók az urolithiasisban:
1. rend
- Testen kívüli lökéshullám-litotripszia (ESWL) - a vizeletkövek szétesése a testen kívül keletkező lökéshullámokkal.
- Ureteroszkópos litotripszia - a húgyvezeték (ureter) az ureteroszkóp segítségével. a vizelet köveinek szétesése sokk hullámok, ha szükséges, lézeres litotripszia (LL) segítségével is: arany standard a holmium: ittrium-alumínium-gránát (Ho: YAG) lézer *; javallatok: A középső és a disztális kövek megválasztásának módja húgyvezeték* Megjegyzés: A tíliumszálas lézer (TFL) hatékonyabb, mint a Ho: YAG lézer: négyszer nagyobb kőeltávolítás poros üzemmódban és kétszer gyorsabb abláció töredezettség esetén.
- Percután nephrolithotomia (PCNL, PCN, PNL; szinonima: perkután nephrolitholapaxy) - utána szúrás az vese a kő összetörése és eltávolítása endoszkóp segítségével.
- Rugalmas ureterorenoszkópia (URS) - vizeletkő eltávolítás a húgyvezeték (ureter) és a vese.
- Laparoszkópos vagy nyílt műtét; javallatok:
- Kőterápiára, anatómiai vízelvezetési akadályok korrekciójának szükségességével (pl. Subpelvicus ureteralis stenosis / az ureter szűkülete a vesemedence) vagy anatómiai jellemzők.
- Nagy vese- és ureterális szűkület (kivételes javallat).
- Nephrectomia (a vese műtéti eltávolítása) - szélsőséges esetekben (pl. Akut helyzet a fertőzött vizelet stasis vese esetén)
Fontos megjegyzés
- Az ureteroszkópia után a 4 mm-nél kisebb maradvány kőtöredékek a betegek 26% -ában még spontán átjutnak. Ezek az alábbiak szerint haladtak: méretnövekedés 59% -os szövődményességi rátával (szemben a kisebb kőmaradványok 28% -ával) és újbóli beintegrációs arány 38% (szemben 18%); kőtöredékek> 2 mm (szintén nőttek), de nem vezet szövődményekhez vagy újbóli beavatkozást igényel.
- A vesekő kitermelése megbízhatatlanul megakadályozta az UTI-t: 52% -uk továbbra is visszatérő UTI-vel rendelkezett. A fertőzés fokozott kockázatával társultak:
- Fekete bőr szín (VAGY 13.7)
- Az artériás magas vérnyomás (VAGY 2.8).
- Cukorbetegség mellitus (esélyhányados, OR 1.73).
A kő helyétől függő intervenciós eljárások (azután módosítva)
Az intervenciós vizeletkő kezelés általában kontraszt képalkotást igényel (iv. Urográfia vagy kontrasztos CT, valamint ureteropielográfia), hogy ismereteket szerezzen az ürítő rendszer konfigurációjáról. Az aktív kőterápia előtt akut húgyúti fertőzés ki kell zárni, vagy meg kell kezdeni a rezisztenciának megfelelő antibiotikum-terápiát. Az antikoagulációt fel kell függeszteni az intervenciós terápia előtt. Acetil-szalicilsav (ASA) folytatható az indikáció gondos értékelése után.
| Honosítás | Operatív intézkedés |
| Kövei vesemedence és a felső / középső csésze csoport. |
|
| Az alsó csészealj vesekövei |
|
| Kiöntő kövek |
|
| Közeli ureterális kövek |
|
| Distalis ureterális kövek |
|
Legenda
- ESWL (testen kívüli sokk hullámterápia).
- PCNL (perkután nephrolithotomia)
- SFR (kőmentes kamatláb 3 hónapnál).
- URS (ureterorenoszkópia)
További megjegyzések
- A gyermekeknél az ESWL magasabb kőmentességet mutat, mint a felnőtteknél, minden kő lokalizáció esetén.
