Sebészeti indikációk
- Infantilis varicoceles heresorvadás, azaz amikor redukált here van jelen a varicocele mellett. A határérték a heresorvadás index (TAI) 20%, vagyis az egyik here 20% -kal kisebb, mint a másik; másik tényező a kötet legalább 2 ml különbség a két here között.
- Nagy varicocele serdülőknél, különösen patológiás spermiogrammal.
- A fájdalom tünetei
- Termékenységi diszfunkció, kóros spermiogram és varicocele.
Sebészeti eljárás
- Antegrade varicoceles scleroterápia (Tauber szerint):
- A herezacskó spermatikus zsinórjának való kitettség (a herezacskó (herezacskó) megnyitásával).
- A varicoceles expozíciója ér és a szklerotizáló szer (szklerotizáló szer) injekciója.
- Retrográd varicoceles szkleroterápia:
- Retrográd („retrográd”) transzfemorális úton („a combcsonti ütőér“) Hozzáférés, angiográfiai embolizáció (mesterséges okklúzió of vér hajók pl. folyékony műanyagok, műanyag gyöngyök) / a belső spermatikus véna szkleroterápiája
- Szupraninguinális sebészeti beavatkozások (szuprainguinális: „az ágyék felett helyezkednek el”; nyílt sebészeti technikaként; vagy laparoszkópos vagy retroperitoneoszkópos módon is):
- Bernardi műtét: a vaza herék ligálása (párosítva vér hajók ellátja a herét: here ütőér és here ér) retroperitoneálisan (a hashártya) a spina iliaca hangya között. sup. és a vese vénája
- Palomo műtét: a spina iliaca superior (anterior superior iliaca gerinc) szintjén kissé alacsonyabb ért vasa herék átmetszése.
- Vénaszelektív transzekció (artéria- és nyirokér-kímélő technika); csökkenti a hidrocél sebességét; a megismétlődés mértéke azonban megnő
- Inguinális sebészeti beavatkozás (általában operációs mikroszkóppal hajtják végre, miközben kíméli a herék artériáját, nyirokerekét és vénáit a vas deferens mentén)
- Ivanissevich műtét: inguinalis spermaticus expozíció és az összes véna lekötése a belső inguinalis gyűrű szintjén.
A varicoceles szkleroterápiát helyi kezelés alatt végzik érzéstelenítés (helyi érzéstelenítés), Vagy Általános érzéstelenítés.
Lehetséges szövődmények
- Varicoceles kiújulás (varicocele megismétlődése):
- Retroperitonealis tömeg ligálás: 1-2%.
- Szkleroterápia / embolizáció
- Antegrád szkleroterápia: 9%.
- Retrográd szkleroterápia: 10%
- Szelektív retroperitoneális ligálás és embolizáció: 4-11%.
- Nyitott műtét
- Inguinalis (Ivanissevich) 13%
- Szupraninguinalis: magas ligatúra (Palomo)
- Hydrocele (vese sérv)
- Szupraninguinalis: Magas ligatúra (palomo): 5-10%.
- Retroperitonealis tömeg ligálás: 1%.
- Szelektív retroperitoneális ligálás és embolizáció: 7%.
- Testi eredetű atrófia („Zsugorodott here”) a herékinfarktus / szövetinfarktus miatt (<1%).
- Wg. antegrade szkleroterápia (obliteráció a heréből) artériás malpunkció vagy extravazáció (szivárgás vér edényből) szklerotizáló szer).
- Posztoperatív vérzés
- Sebfertőzések
- epididymitis (a gyulladás mellékhere) a varicoceles szkleroterápiában.
- Thrombophlebitis (felületes (epifascialis) vénák gyulladása másodlagos képződéssel trombózis) retrográd varicocele szkleroterápiában (lásd fent).
- Postoperatív fájdalom
