A vesesejtes karcinóma egy rosszindulatú daganat, amely a vesék tubuláris sejtjeiből származik. Az összes többségét vese daganatok vesesejtes karcinómák.
Mi a vesesejtes karcinóma?
A felnőttek összes rosszindulatú daganatának körülbelül három százaléka vesekarcinóma. Évente 100,000 40 emberből kilencnél alakul ki vesesejtes karcinóma. A legtöbb embernél 70 és XNUMX év közötti betegség alakul ki. A vesesejtes karcinóma, más néven Grawitz-daganat a vese. A kezdeti szövetektől, citogenetikai eredményektől és szövettani képtől függően különböző vesesejtes karcinómák különböztethetők meg. A leggyakoribb a klasszikus vesesejtes karcinóma. Tiszta sejtes karcinómának is nevezik. A vesesejtes karcinóma egyéb formái a kromofil vagy papilláris carcinoma és kromofób karcinóma. Inkább ritkán alakul ki a ductalis Bellini carcinoma. Duct carcinoma gyűjtő néven is ismert.
Okok
A vesesejtes karcinóma pontos etiológiája még mindig nem világos. Ismeretes, hogy a férfiaknál a betegség lényegesen gyakrabban alakul ki, mint a nőknél. A Hippel-Lindau-szindrómában szenvedő betegeknél a betegség klaszterben alakul ki. A Hippel-Lindau-szindróma autoszomális-domináns örökletes rendellenesség, amely az arc és a centrális érrendszeri rendellenességekkel társul. idegrendszer. Kockázati tényezők a vesesejtes karcinóma esetében az időskori, krónikus veseelégtelenség, dohányzás, vezet kitettség, kadmium expozíció, hosszú távú terápia val vel fájdalom gyógyszerek, veleszületett gumós szklerózis és triklór-etén expozíció.
Tünetek, panaszok és jelek
A vesesejtes karcinóma általában csak akkor okoz tüneteket, ha a daganat elég nagy. Általában nincsenek korai tünetek. A tumorsejtek kezdetben nő központilag a parenchymában és így nincs kapcsolatuk a tubuláris rendszerrel vese. A korai stádiumú vesesejtes karcinóma ezért gyakran csak egy véletlenszerű megállapítás az an ultrahang a hasi szervek vizsgálata. Az összes vesedaganat közel 70 százalékát véletlenül találják olyan képalkotó vizsgálatok során, mint a számítógépes tomográfia or mágneses rezonancia képalkotás. A vesesejtes karcinóma jellegzetes és fenyegető késői tünete vér a vizeletben. Ez az úgynevezett hematuria hirtelen jelentkezik és fájdalommentes. A vesesejtes karcinóma egyéb tünetei meglehetősen nem specifikusak. Például a tumor okozhat fájdalom a szárnyban. Különösen kifejezett daganatok tapinthatók a szélső részen. Úgynevezett B-tünetek jelentkezhetnek a folyamat során rák. Ezek közé tartozik a fogyás, a fertőzésekre való fokozott hajlam, az éjszakai izzadás és láz. Az érintettek már nem olyan munkaképesek, mint korábban. Előfordulhat, hogy vérszegénység val vel fáradtság, hajhullás, nehézség lélegző megerőltetés és súlyos sápadtság. Ha a daganat a bal vesébe nő ér vagy összenyomja a bal vese vénáját, a hím varikózus vénája alakulhat ki a herén. Ezt varicocele-nek is nevezik. A vesesejtes karcinómában ritkán alakul ki paraneoplasztikus szindróma. A paraneoplasztikus szindróma a kifejezés kísérő tüneteinek leírására szolgál rák amelyeket nem a daganat okoz. Vesesejtes karcinómában a paraneoplasztikus szindrómát a termelődő tumorsejtek okozhatják hormonok mint például renin, eritropoetin, ACTHvagy mellékpajzsmirigy hormon. Az ilyen paraneoplasztikus szindróma lehetséges tünetei a következők magas vérnyomás, hipertermia és leromlás. Van rá lehetőség Cushing-szindróma az emelkedett eredményeként kialakulhat ACTH. Az érintett egyének telihold arccal rendelkeznek, híznak, kiállítják az úgynevezett bikát nyak, és izomtól szenvednek és szív gyengeség.
A betegség diagnózisa és lefolyása
A tapintással, auszkultációval és ütőhangszerekkel végzett klinikai vizsgálat csak a vesék nagy és előrehaladott daganatait tárja fel. A hematuriát a vizelet rózsaszínű színe jelzi. Egy vizeletpálca segítségével, vörösvértesteket a vizeletben kimutatható. A laboratórium megmutathatja vérszegénység, amelyet a nagy mennyiségű vér elveszett a vesén keresztül. Ugyanakkor egy ultrahang vizsgálatot kell végezni a diagnózis megerősítéséhez. A szonográfiát a vese gyanús tömegének diagnosztizálására használják. Ezt követően a szembetűnő területeket kilyukasztják. A kapott szövetanyagot kórtan vizsgálja szövettanilag. A legtöbb vesesejtes karcinómában lipidekben gazdag és glikogénben gazdag citoplazma található. A stádiumként ismert tumor növekedésének számítógépes tomográfia a has vizsgálatát végezzük. A CT segítségével meghatározható a rák tumor. Segítségével mellkas Röntgen, csontváz szcintigráfia és a agy MRI, távoli metasztázisok kimutatható. A röntgen azonban csak érzékeli metasztázisok amelyek átmérője nagyobb, mint egy centiméter. A vesesejtes karcinómában szenvedő betegek 5 éves túlélési aránya körülbelül 50 százalék.
Szövődmények
A vesesejtes karcinóma képes vezet daganatokra jellemző súlyos szövődményekig. Például a betegek nagy része progresszív metasztázisokat tapasztal más szervekben. Ennek oka, hogy a rosszindulatú (rosszindulatú) vesedaganatok általában a nyirok és vér hajók a testben és lánydaganatok képződnek. Különösen a tüdő, máj, agy és a bőr további daganatok befolyásolhatják. Áttétek a csontok szintén a tipikus spektrumon belül van. Ennek eredményeként a vesesejtes karcinóma képes vezet életveszélyes szövődményekig, például vérrögök (embóliák), eldugult vér hajókvagy tüdőgyulladás. A metasztázis valószínűsége más szerveknél jelentősen megnő, ha a vesesejtes karcinómát nem kezelik, vagy csak nagyon későn kezelik. A korai felismerés ezért fontos szerepet játszik. Az orvosilag javasolt kezelés során komplikációk is felmerülhetnek, amelyek a bevitt anyagoknak tulajdoníthatók. Például alkalmanként előfordul, hogy az antiangiogén antitest bevacizumab thromboemboliás eseményekhez és perforációkhoz vezet a gyomor-bél traktusban.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
A vesesejtes karcinóma tünetei a betegség korai szakaszában gyakran elnémulnak. Ha a betegség előrehalad, az egyes tünetek észrevehetővé válhatnak. Ok nélküli fogyással ill hátfájás súlyosbodik, orvoshoz kell fordulni. Láz hogy hosszabb ideig fennáll, mindig orvosnak kell tisztáznia. A teljesítmény jelentős és tartós csökkenése súlyos betegség tünete lehet. Ilyen esetben orvoshoz kell fordulni. A vizeletben lévő vér szintén ok arra, hogy orvoshoz forduljon. A korai orvoslátogatás pozitívan befolyásolhatja a prognózist. Bizonytalanság esetén azonnal orvoshoz kell fordulni.
Kezelés és terápia
A arany A nem metasztatikus vesesejtes karcinóma kezelésében standard a műtéti kivágás. A hét centiméternél nem nagyobb daganatokat általában vese tartósításával távolítják el. Nagyobb daganatok esetén az egész vesét műtéti úton el kell távolítani a mellékvese, húgyvezeték, vesekapszula és a környező zsírszövet. Ha a daganat a vesébe nőtt ér vagy akár az alsóbbrendűek vena cava, ezeket a tumor kúpokat is el kell távolítani. Szükség lehet a szív-tüdő gép. Jelenleg új műtéti eljárásokat, például laparoszkópos radikális nephrectomiát vagy minimálisan invazív eljárásokat, például rádiófrekvenciás intersticiális daganateltávolítást (RITA) kutatnak és tesztelnek. Gyógyszeres terápiákat alkalmaznak metasztatikus és lokálisan működésképtelen vesesejtes karcinómában. A gyógyszeres terápiák általában palliatívak a vesesejtes karcinómában, és gyógyítani általában már nem lehet. Klasszikus citosztatikus szerek mint antimetabolitok, alkilánsok, antraciklinek és mitotikus inhibitorok hatástalanok vesesejtes karcinómában. Ezért a vesesejtes karcinómát fontolóra veszik kemoterápiás kezelés-ellenálló. A kemoterápiák helyett rák immunterápiákat alkalmaznak. Orális tirozin kináz inhibitorok, bevacizumabés mTOR inhibitorokat is alkalmaznak.
Kitekintés és előrejelzés
A vesesejtes karcinóma prognózisa nagyban függ a kimutatás időzítésétől és a rák stádiumától. Az áttétes veserák prognózisa általában kedvezőtlenebb, mint a tiszta, izolált vesesejtes karcinóma. Jól operálható vesesejtes karcinómák, amelyek nő egy darabban a vese felszínén különösen jó prognózis. Ha ezeket műtéti úton időben eltávolítják, akkor gyógyulásra lehet számítani. A papilláris és a kromofób típusok szintén gyakrabban korlátozódnak a vesére (azaz nem terjednek), és jó prognózist hordoznak magukban. A több nyirok csomópontok érintettek, annál rosszabb a prognózis. Abban az esetben metasztázisok, összességében kedvezőtlen. Míg egy nem elterjedt helyi daganat medián ötéves túlélési aránya 90 százalék, csak 60-70 százalék körül van, ha nyirok csomópontok vesznek részt. Távoli áttétek esetén, például a agy vagy tüdő esetén a túlélési arány csak 15 százalék. Meg kell jegyezni, hogy a vesesejtes karcinóma kedvező prognózisára még mindig a korai felismerés a legjobb hatás. Különösen az emberek kockázati tényezők (genetikai betegségek, vese gyengesége stb.) részesülnek a kontrollvizsgálatokból. Ha a carcinoma végül a vesében fordul elő, akkor általában gyorsan kezelhető.
Megelőzés
Mivel a vesesejtes karcinóma pontos eredete egyelőre nem világos, a megelőzés nehéz. Kockázati tényezők mint például a hosszú távú használata fájdalomcsillapítók or dohányzás el kéne kerülni.
Követés
Bármely rák után sürgősen nyomon követésre vagy utókezelésre van szükség terápia. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy sok daganat egy idő után megújul. Ezenkívül fennáll az áttét növekedésének kockázata, amely rendszeresen a várható élettartam rövidüléséhez vezet. Az utókezelést általában a kezdet vége előtt rendezik terápia. Az orvos és a beteg meghatározza a helyet és a ritmust. Az első évben gyakori a negyedéves nyomon követés. Ezt követően az intervallum kinevezésről kinevezésre növekszik. A tünetek mentességének ötödik évétől elegendő az éves látogatás. Az ilyen típusú nyomon követés célja a bezárás ellenőrzés megelőzése és a diagnózis korai stádiumának lehetővé tétele érdekében. Ez utóbbi hozza a legjobb kilátásokat a gyógyulásra. A nyomon követés magában foglalja a részletes interjút és a fizikális vizsgálat. Ezen felül a vérvizsgálat általában végrehajtják. Szükség szerint képalkotó eljárásokat, például CT-t vagy MRI-t alkalmaznak. Az utókezelés palliatív jelleget is felvehet. Ebben az esetben már nincs esély a vesesejtes karcinóma gyógyítására. Az orvosok megpróbálják lehetővé tenni a beteg számára, hogy tünetek nélküli életet éljen. A gyógyszeres kezelés és a mindennapi életben nyújtott segítség ennek fontos alapot képez.
Mit tehetsz te magad
Tiszta önsegítés intézkedések amelyek orvosi vagy akár terápiás hatással vannak a vesesejtes karcinómára, nem léteznek. Nincsenek hazai jogorvoslati, gyakorlatok vagy egyéb intézkedések hogy az érintett egyének hasznosak lehetnek. Inkább az előírt gyógyszerek és anyagok kísérleti alkalmazása nem javasolt. Azonban, intézkedések menedzselni fájdalom szükség esetén elvihető. Fontos, hogy a használt szerek ne feszültség a vese. Segíthet a betegnek abban, hogy nagyon tájékozott legyen a vesesejtes karcinómában. Ez a fajta rák nagyon jól kutatott, és az információk könnyen hozzáférhetők. Ha valaki ismeri a betegségét, akkor az a kezelés mellett az emberé is feltétel érthetőbb, és ennek megfelelően segíthet legyőzni a félelmeket. Nagyobb bizalmat ad a betegeknek az orvosokkal való beszélgetés során is, ha maguk is jól tájékozottak. Mivel a vesesejtes karcinóma megterheli a vese vagy a vesék egészséges részeit, tanácsos vesebarát kezelést is alkalmazni. diéta. Ez az elfogyasztott só mennyiségének jelentős csökkenését és az ivott mennyiség növekedését jelenti. A só mennyiségének naponta legfeljebb öt grammnak kell lennie, és az elfogyasztott mennyiséget kb. 2.5–3 literre kell növelni. A hús mennyisége a diéta csökkenthető a vesék további megkönnyebbülése érdekében.
