Az akut vese kólika leggyakoribb kezelése konzervatív terápia (megfelelő folyadékbevitel, fájdalomcsillapítók (fájdalom enyhítők) és az alfa-blokkoló tamsulozin) spontán kőtisztítással (kiutasítás; orvosi expulsív terápia, MET). További információ: „Kábítószer terápia“. jegyzet
- A jelenlegi S2k irányelv szerint újonnan diagnosztizált betegek ureterális kő akár 7 mm átmérőjű rendszeres kivezetéssel várja a spontán kisülést ellenőrzés.
- Mivel fájdalom- a vese kólika után ismét nem mentes a fogkő kiürülésével. Egy tanulmányban az esemény után alig több mint egy hónappal folytatott utólátogatás során kiderült, hogy a betegek 27% -ánál továbbra is húgyvezeték.
Tünetmentesen vese kő, konzervatív kő terápia magában foglalja az „éber várakozást”. A nem szövődményes urolithiasisban (vizeletkőbetegség) szenvedő terhes nőket elsősorban konzervatív módon kell kezelni. Tünetmentes, kőt hordozó gyermekeknél az anyagcsere-kezelésnek kell lennie az elsődleges kezelésnek. Mert húgysav kövek, gyógyszer-orális kemolitolízist kell végrehajtani első vonalbeli terápiaként.
Vizeleteltérítés
Olyan kólika esetén, amelyet gyógyszerrel nem lehet ellenőrizni, magas fokú elzáródás (okklúzió) egymást követő vizelet-visszatartás vese és / vagy növekvő retenciós szint / vizeletanyag felhalmozódása (postrenal veseelégtelenség), vizeletelterelés szükséges. Ez az obstrukció helyétől és típusától függ (okklúzió).
- A vizelet elzáródása hólyag: transzuretrális (a húgycső) vagy suprapubikus (a szeméremcsont) vizeleteltérítés (suprapubic catherization).
- Szuprapubikus obstrukció: ureterális hasadás (ureter catherization) vagy perkután nephrostomia (PCN; szinonima: pyelostomia; ez a vizelet (perkután, azaz a bőrön keresztüli) külső elvezetése a vesemedencéből egy nephrostomia katéteren keresztül)
A perkután vizeletelterelést kőút és láz/húgyúti fertőzés. Alternatív megoldásként az ureter sín beillesztése elvégezhető. Terhes nőknél, ha beavatkozásra van szükség, elsősorban a vizeletelterelést kell végrehajtani. Ezután végleges kőterápiát kell végezni a szülés után.
Aktív kőterápia
Javallatok az urológiai kőeltávolításhoz (vesekő kivonás):
- Kimondott vizeletretenció
- A terápiával szemben ellenálló fájdalom
- Kísérő húgyúti fertőzés és kövek, amelyek méretük miatt nem tudnak spontán átmenni.
Gyermekeknél az elsődleges terápiára utaló tünetek a tüneti kövek, az effúziós kövek és a fertőzési kövek. A kő és a kő lokalizációjának típusától függően a következő műtéti intézkedések alkalmazhatók az urolithiasisban:
1. rend
- Testen kívüli lökéshullám-litotripszia (ESWL) - a vizeletkövek szétesése a testen kívül keletkező lökéshullámokkal.
- Ureteroszkópos litotripszia - a húgyvezeték (ureter) az ureteroszkóp segítségével. a vizelet köveinek szétesése sokk hullámok, ha szükséges, lézeres litotripszia (LL) segítségével is: arany standard a holmium: ittrium-alumínium-gránát (Ho: YAG) lézer *; javallatok: A középső és a disztális kövek megválasztásának módja húgyvezeték* Megjegyzés: A tíliumszálas lézer (TFL) hatékonyabb, mint a Ho: YAG lézer: négyszer nagyobb kőeltávolítás poros üzemmódban és kétszer gyorsabb abláció töredezettség esetén.
- Percután nephrolithotomia (PCNL, PCN, PNL; szinonima: perkután nephrolitholapaxy) - utána szúrás az vese, a kő aprítása és eltávolítása endoszkóp segítségével; javallatok: nagy kövek (> 2 cm), összetett anatómia (pl. patkó vese) vagy összetett kövek.
- Rugalmas ureterorenoszkópia (URS) - vizeletkő eltávolítás az ureter (ureter) és a vese tükrözésével.
- Laparoszkópos vagy nyílt műtét; javallatok:
- Kőterápiára, anatómiai vízelvezetési akadályok korrekciójának szükségességével (pl. Subpelvicus ureteralis stenosis / az ureter szűkülete a vesemedence) vagy anatómiai jellemzők.
- Nagy vese- és ureterális szűkület (kivételes javallat).
- Nephrectomia (a vese műtéti eltávolítása) - szélsőséges esetekben (pl. Akut helyzet a fertőzött vizelet stasis vese esetén)
További megjegyzések
- Az ureteroszkópia után a 4 mm-nél kisebb maradvány kőtöredékek a betegek 26% -ában még spontán átjutnak. Ezek az alábbiak szerint haladtak: méretnövekedés 59% -os szövődményességi rátával (szemben a kisebb kőmaradványok 28% -ával) és újbóli beintegrációs arány 38% (szemben 18%); kőtöredékek> 2 mm (szintén nőttek), de nem vezet szövődményekhez vagy újbóli beavatkozást igényel.
- A vesekő kitermelése megbízhatatlanul megelőzte a húgyúti fertőzéseket: 52% -uk továbbra is visszatérő húgyúti fertőzésben szenvedett. A fertőzés fokozott kockázatával társultak:
- Fekete bőr szín (VAGY 13.7)
- Az artériás magas vérnyomás (VAGY 2.8).
- Cukorbetegség mellitus (esélyhányados, OR 1.73).
A kő helyétől függő intervenciós eljárások (azután módosítva)
Az intervenciós vizeletkő kezelés általában kontraszt képalkotást igényel (iv. Urográfia vagy kontrasztos CT, valamint ureteropielográfia), hogy ismereteket szerezzen az ürítő rendszer konfigurációjáról. Az aktív kőterápia előtt akut húgyúti fertőzés ki kell zárni, vagy meg kell kezdeni a rezisztenciának megfelelő antibiotikum-terápiát. Az antikoagulációt fel kell függeszteni az intervenciós terápia előtt. Acetil-szalicilsav (ASA) folytatható az indikáció gondos értékelése után.
| Honosítás | Operatív intézkedés |
| Kövei vesemedence és a felső / középső csésze csoport. |
|
| Az alsó csészealj vesekövei |
|
| Kiöntő kövek |
|
| Közeli ureterális kövek |
|
| Distalis ureterális kövek |
|
Legenda
- ESWL (testen kívüli sokk hullámterápia).
- PCNL (perkután nephrolithotomia)
- SFR (kőmentes kamatláb 3 hónapnál).
- URS (ureterorenoszkópia)
További megjegyzések
- A gyermekeknél az ESWL magasabb kőmentességet mutat, mint a felnőtteknél, minden kő lokalizáció esetén.
