Vesekövek (nephrolithiasis): Gyógyszerterápia

Terápiás cél

A fájdalom tüneteinek javulása

Terápiás ajánlások

Megjegyzés: A jelenlegi S2k irányelv szerint újonnan diagnosztizált betegek ureterális kő akár 7 mm átmérőjű rendszeres kivezetéssel várja a spontán kisülést ellenőrzés.

Az akut vese kólika leggyakoribb kezelési módja a konzervatív terápia, amelynek célja a spontán kőeltávolítás (kiutasítás; orvosi expulsív terápia, MET):

  • Folyadék igazgatás hogy a vizeletmennyiség 2 l / nap fölé emelkedjen.
  • Fájdalomcsillapítók (fájdalom enyhítők): nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (például, indometacin), metamizolés opiód fájdalomcsillapító (tramadol).
  • Spasmolitikumok (görcsoldó szerek).
  • Alfa-blokkolók (tamsulozin)
  • A MET indikációja: kalkulum <10 mm (DGU irányelv: ≤ 5 mm), a tünetek kontroll alatt állnak, a vesefunkció normális, és nincs húgyúti fertőzés. Eredmények:
    • A MET 21% -ban kudarcot vallott
    • 1,167 tüneti tünetekkel járó beteg vizsgálata ureterális kő (≤ 10 mm) kimutatta, hogy statisztikailag nem volt szignifikáns különbség a drogban terápia (MET): 400 ug tamsulozin vagy 30 mg nifedipin naponta 4 hétig) összehasonlítva placebo.
  • Egyidejű terápiás intézkedések:
    • Hőalkalmazások, például meleg csomagok vagy meleg, teljes fürdők
    • A bél kiürítése beöntéssel vagy hashajtókkal
  • A kis vizeletkő (<5 mm) az esetek> 80% -ában spontán áthalad! A spontán ürítés ideje átlagosan 30-40 nap. Ezt elősegítheti megfelelő hidratálás és testmozgás.
  • A kimenő húgykövek megfogásához a páciensnek erre a célra szitán kell vizelnie. Ezt követően a köveket elemezni kell, hogy megfelelő metafilaxist indítsanak (védelem a betegség megismétlődése ellen).

A fájdalomcsillapítók hatékonysága vese kólikában

  • Véletlenszerű, kontrollos vizsgálatban az an NSAID előállított hatékonyabb fájdalom megkönnyebbülés, mint opioiddal iv. A vizsgálat célja legalább 50% volt fájdalom csökkentés 30 perc után. Az elsődleges vizsgálati célkitűzést a diclofenac 68% -ban, azzal paracetamol 66% -ban és azzal morfin a betegek 61% -ában. Ezen túlmenően (ugyanazon szerrel) mentő fájdalomcsillapításra ritkábban volt szükség a NSAID csoport (12% vs. 20%, illetve 23%).

Egyéb intézkedések:

  • Vizeleteltérés olyan kólika esetén, amelyet gyógyszerekkel nem lehet ellenőrizni, magas fokú elzáródás (okklúzió) egymást követő vizelet-visszatartás vese és / vagy növekvő retenciós értékek / vizeletanyag felhalmozódása (postrenalis veseelégtelenség) - lásd alább: „Sebészeti terápia - Ha húgycső-sínt helyeznek el: Az alfa-blokkolók jelentősen csökkentik az húgycső-sín okozta kellemetlenségeket.
  • Kemolitolízis (kőoldó szerek) - a kő (k) összetételétől függően lásd alább Metaphylaxis (vizeletkő profilaxis) - és / vagy kőoldó szerek (diuretikumok/ víztelenítő vagy vizelethajtó gyógyszerek), ha szükséges.
  • Ha a kő nem megy spontán módon, akkor műtéti terápiát kell végrehajtani (lásd alább: „Sebészeti terápia; ha szükséges, litotripsziát is”).
  • Lásd még: „További terápia”