Szonográfiai vizsgálat (ultrahang vizsgálat) a veseartériák fontos diagnosztikai eljárást jelentenek az elsődleges alapvető értékelésében és differenciálásában magas vérnyomás másodlagos magas vérnyomásból (primer magas vérnyomás - magas vérnyomás, mint kezdeti betegség; másodlagos magas vérnyomás - magas vérnyomás, mint másodlagos vagy másodlagos betegség kezdeti betegség jelenlétében). Ez a vizsgálati módszer különös jelentőséggel bír a belgyógyászatban a magas prevalencia (betegség vagy tünet gyakorisága egy adott populációban egy adott időben) és az elsődleges és másodlagos terápiás intézkedések közötti különbség miatt. magas vérnyomás. A hipertóniás betegek aránya, akiknek renovaszkuláris magas vérnyomás (magas vérnyomás okozta vese egy és négy százalék között van. Más vizsgálatok kimutatták, hogy a magas vérnyomásban szenvedő betegek aránya akár 20 százalék is lehet. A renovaszkuláris hipertóniát számos primer vesebetegség okozhatja. Az érelmeszesedés mellett (érelmeszesedés, az artériák megkeményedése), amely különösen az idősebb, 60 éves kor feletti, egyéb obstruktív érrendszeri betegségeket szenvedő férfiakat érinti, fennáll annak a lehetősége is, hogy a vese magas vérnyomását fibromuscularis stenosisok válthatják ki. Döntő jelentőségű az a tény, hogy a fibromuscularis stenosis szinte kizárólag a vese artériák középső harmadában fordul elő, és gyakran a fiatal nőket érinti, míg az érelmeszesedéssel kapcsolatos stenosisok mindig a vese kijáratánál helyezkednek el. ütőér az aortától (főartéria). A szűkület-predikciós helyek különböző gyakorisága miatt a veszélyeztetett területeket meg kell célozni a szonográfiában. Így a vese szűkületének keresése során a magas vérnyomás kezelésében idős betegeknél obstruktív vaszkuláris változások ultrahang vizsgálatok, a vese ultrahangos kezelése ütőér az aortából történő kiáramlás különös jelentőséggel bír. Ebben a betegcsoportban vese ütőér stenosis az esetek több mint 95% -ában az aortából a veseartéria kiáramlásakor várható. Ennek megfelelően azoknál a serdülőknél és fiatal felnőtteknél, akiknél az elsődleges ok a fibromuscularis stenosis, a veseartéria középső harmadát szonográfiailag kell megvizsgálni. A veseartéria szűkületének típusai
Fibromuscularis stenosis
- A veseartéria szűkületének körülbelül öt-tíz százalékát teszi ki
- Elsősorban a 40 évesnél fiatalabb női betegeket érinti
- A veseartéria szklerózisának ez a formája előnyösen a veseartéria középső vagy disztális harmadában helyezkedik el
- A szűkület ezen formájának eredményeként a posztstenotikus dilatációk (a szűkület mögött elhelyezkedő erek dilatációi) viszonylag gyakran fordulnak elő
- A veseartéria rekonstrukciójának elsődleges módszerei ebben a jelenlegi szűkületben a PTA (= perkután transzluminális angioplasztika, azaz a szűkült vagy elzáródott erek dilatációja vagy újbóli megnyitása ballon dilatációval vagy más eljárásokkal, valamint egy sztent egyidejű behelyezése (vaszkuláris tartó) a szűkülés) és megkerülés
Arterioszklerotikus szűkület
- A fibromuscularis szűkülettel szemben ez a fajta szűkület meglehetősen gyakori. Ha vese artéria szűkület jelenléte esetén az arterioszklerotikus szűkület valószínűsége meghaladja a 90% -ot. Az ilyen típusú szűkület jelenlétének legnagyobb valószínűsége idősebb férfi betegeknél van, amint azt korábban leírtuk.
- A veseartéria kimenetén található lokalizáció miatt a posztstenotikus dilatációk nagyon ritkák
- Az arterioszklerotikus szűkületben is a PTA (lásd a fenti magyarázatot) képviseli a leggyakrabban alkalmazott rekonstrukciós elvet. Ezenkívül lehetőség van a szűkület újbóli behelyezéssel történő korrekciójára is.
Jelzések (alkalmazási területek)
- A magas vérnyomás patogenezisének (betegség kialakulásának) tisztázása - ateroszklerotikus szűkület, fibromuscularis stenosis.
- A szűkület mértékének megkülönböztetése - differenciálás az 50% -nál alacsonyabb obstrukciójú, 50% feletti magasabb fokú szűkület és az artéria teljes elzáródása között.
- Utánkövetés műtéti beavatkozások után - ultrahangmonitorozást kell végezni különféle veseműtétek, PTA-k és stent behelyezés után
- Veseinfarktus gyanúja - ultrahang a veseartériák azonnali intézkedést jelentenek a veseinfarktus diagnosztizálásában.
- Aorta aneurizma (az erek keresztmetszetének állandó kitágulása veleszületett vagy szerzett falváltozások következtében) - a veseartéria ultrahangvizsgálatát az aneurysma megjelenése és a veseartéria kimenete közötti szoros helyi kapcsolat miatt végezzük
- Aorta disszekció (az aorta falrétegeinek széthasadása, amelyet általában az ér belső falának szakadása okoz) - a szonográfiai diagnózis alkalmazása az aorta disszekciójában annak a ténynek a következménye, hogy a vese artériák bekerülhetnek a disszekcióba terület
- transzplantációs vese - veseartériás szonográfiával, többek között a elutasító reakció az vese kimutatható és értékelhető.
Csak néhány évvel ezelőtt angiográfia a vese hajók képviselte a arany standard a diagnózisban vese artéria szűkület. 2006 óta azonban a duplex szonográfiát (= a B-scan és a PW Doppler / Pulse Wave Doppler kombinációja) előnyben részesítik diagnosztikai intézkedésként. Ezenkívül lehetőség van a vese működésének és morfológiájának (megjelenésének) ellenőrzésére is hajók by számítógépes tomográfia vagy mágneses rezonancia képalkotás. Ha azonban elsősorban az érzékenységet vesszük figyelembe (azoknak a betegeknek a százalékos aránya, akiknél a betegséget az eljárás alkalmazásával észlelik, azaz pozitív eredményt kapunk), angiográfia szonográfiával együtt képviseli a arany alapértelmezett. Transzplantációs vese
- Szonográfia szerint az átültetett vese kompenzációs megnagyobbodáson megy keresztül, mint adaptációs válasz. Ennek mértéke túltengés a donor életkorától függ. A fiatal betegek transzplantációi gyakrabban és kifejezettebben kiváltják a szerv megnagyobbodását. Ezenkívül a szonográfia kimutatja, hogy a vese piramisai visszhanghiányosak. Ezenkívül a vizsgáló orvosnak különös figyelmet kell fordítania a helyi szövődményekre, például a vérömleny (alvadt vér felhalmozódás) vagy urinoma (kóros vizeletfelhalmozódás).
- Általában utána átültetés vaszkuláris és graft diszfunkcióra osztható. Az érrendszeri szövődmények közé tartozik például a posztoperatív okklúzió az anasztomizált veseartéria vagy ér és késői szövődményként a veseartér szűkületének előfordulása. Ez a súlyos szövődmény az összes vesetranszplantáció körülbelül 5-25% -ában fordul elő. Egyéb késői szövődmények az aneurysma és az arteriovenous fistulák (kapcsolatok az artéria és az ér).
- A vese artéria szűkület csak közvetlen paraméterek alkalmazásával, például a veseartéria folyásának gyorsulásával szabad megtenni. Akut diszfunkció után átültetés, cső alakú elhalás gyakran a lízis eredete.
