Vashiányos vérszegénység: gyógyszerterápia

Terápiás cél

  • A vasmérleg normalizálása

Terápiás ajánlások

  • Vaspótlást (vashelyettesítést; az alapbetegséget önállóan kell kezelni) minden esetben meg kell adni, ha nyilvánvaló vashiányos vérszegénység van:
    • Hemoglobin (Hb) ≥ 8 g / dl, orális vasaló kiegészítés; bevitel egy üresen gyomor 20% -kal magasabb értéket eredményez abszorpció/ felvétel (parenterális szubsztitúció (itt: a ér) csak kivételes esetekben, azaz csak akkor, ha a Hb értéke nem növekszik szájon át vasaló kiegészítés).
    • Hemoglobin (Hb) <7-8 g / dl, gondoljon a vörösvértest-koncentrátumra (EC) (Milyen a beteg? Klinikai vérszegénység (vérszegénység) tünetei, mint pl fejfájás, floppy, szívdobogás? Van egyidejű fertőzés? A Hb a leszálló vagy emelkedő ágon van).
    • Hemoglobin (Hb) <6 g / dl, általában vörösvértest-koncentrátum (EC).
    • Hemoglobin (Hb) <4.5-5.0 g / dl (<2.8-3.1 mmol / l): abszolút transzfúziós indikáció.
  • Lásd még: „További terápia".

További megjegyzések

  • Még ha a gasztrointesztinális (GI) műtétet követően sem csökken a Hb szint 7 g / dl alá, de a hemoglobinszint fele vagy többször csökkent, egy tanulmány szerint műtét utáni szövődményekre kell számítani. Betegek után szív műtét, megnövekedett posztoperatív szövődmények (megnövekedett halálozási kockázat (halálozási arány), apoplexia (ütés), miokardiális infarktus (szívroham) És veseelégtelenség) már korábban is megfigyelhető volt ilyen esetekben.
  • Orális vasaló - pótlás betegeknél vashiányos vérszegénység két hét után elég megbízhatóan értékelhető. A Hb növekedése ≥ 1 g / dl a 14. napra sikeresnek tekinthető: ezt a betegek 73% -a (= válaszadók) érte el. A növekedés hosszabb távú sikert jósolt 90.1% -os érzékenységgel és 70.3% -os specificitással; a válasz független volt az okától vérszegénység (anémia).
  • A nem vérszegény vashiányos betegeknél (IDNA, vashiányos nem vérszegények) javulás mutatkozik a szubjektíven észlelt fáradtság vas után terápia, de nincs hatással az objektíven mérhető teljesítményre.
  • Betegek vérszegénység krónikus gyulladás („krónikus gyulladásos vérszegénység”, ACI) miatt iv. vas kiegészítést kell kapnia az enterális vas blokádja miatt abszorpció hepcidin váltja ki. A vaspótlás alternatívájaként vagy adjuvánsként orális laktoferrin használható ilyen esetekben. Ez csökkenti a proinflammatorikus citokinek, például az IL-6 felszabadulását és ezáltal a hepcidin felszabadulást. Megjegyzés: A hepcidin csökkenti a vastranszportfehérje, a ferroportin funkcióját, ami az enterális vas csökkenését eredményezi abszorpció (a belek által felvett vasfelvétel), és ezzel egyidejűleg csökkentette a vas felszabadulását a makrofágokból (fagociták) és a hepatocitákból (máj sejtek).

Hatóanyagok (fő indikáció)

Vas

  • A vaspótlásnak orális bivalens vasalással kell rendelkeznie → jobb felszívódás, mint a háromértékű vas (ezt parenterális szubsztitúciónál alkalmazzák; csak kivételes esetekben jelzik) és kevesebb mellékhatás
  • A cselekvés formái
    • Orális terápia: vas-II-szulfát, vas-II-glükonát, vas-II-szukcinát, vas-II-glicin-szulfát komplex; ajánlott napi adag:
      • Felnőttek: 100-200 mg elemi vas
      • Gyermekek: 3-6 mg / testtömeg-kg (két adagra osztva).
    • A parenterális terápia*: Vas III hidroxid dextrán komplex, vas III nátrium glükonát komplex, vas III klorid, vas-szacharóz; csak akkor, ha a Hb-szint nem növekszik orális vaspótlás esetén, azaz a vas felszívódása gyengén felszívódik a felszívódási szindróma (a bélből származó szubsztrátok káros felszívódásának következménye) miatt.
    • Megjegyzés: A dextrán-készítményekről beszámoltak az anafilaxiás reakciók fokozott kockázatáról:
      • 2.6-szorosan megnövekedett kockázata anafilaxia összehasonlítva a dextránt nem tartalmazó készítmények alkalmazásával (esélyhányados [OR: 2.6; 95% konfidencia intervallum 2.0 és 3.3 között; p ˂ 0.001).
      • A legkevesebb kockázatot a vas-szacharóz alkalmazásakor jelentik.
  • Adagolási információk: Naponta adag 100-200 mg két egyszeri dózisban; javítja az orális vas felszívódását egyidejűleg igazgatás of C-vitamin-gazdag gyümölcslevek.
  • Caveat. Vasmérgezés gyermekeknél már a terápiás ötszörösére adag egy felnőtté! Jellemző tünetek: hányinger, hányás, hasmenés, mérgező májgyulladás (máj elhalás), szív kudarc és metabolikus acidózis.
  • Vas túlterhelés (különösen parenterális vaspótlással): igazgatás of deferoxamine or deferazirox.
  • Mellékhatások: főleg gyomor-bélrendszeri tünetek; a széklet megfeketedése.
  • A parenterális mellékhatások igazgatás vas készítmények (vas-szacharóz, vas-karboxi-maltóz, vas-izomaltozid, vas-dextrán, vas nátrium glükonát): Kounis-szindróma (akut allergiás koszorúér ütőér görcs, ami lehet vezet szívinfarktusig; előfordulási gyakorisága nem ismert).
  • A terápia időtartama: 3-6 hónap
  • Terápia ellenőrzés alapján ferritin szintek; a sikeres vashelyettesítés a retikulocitákból a kezelés megkezdésétől számított 1 héten belül. Célparaméterek (meghatározzuk> 7 nap múlva a vaspótlás után):