Vérmérgezés (szepszis): okok

Patogenezis (betegség kialakulása)

A szepszis életveszélyes szervi diszfunkcióra utal, amely a szervezet fertőzésre adott szabályozatlan reakciója miatt következik be. Minden típusú kórokozóval történő fertőzés váltja ki (baktériumok, toxinjaik, vírusokvagy gombák), különösen a Staphyloccocus aureus vagy az E. coli; továbbá anaerobokkal, Clostridium difficile, Clostridium perfringens, Enterobacter, Enterococcusok, Haemophilus influenzae, koaguláz-negatív Staphylococcusok, Pneumococcusok, Pseudomonas, Streptococcus agalacticae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus, Streptococcus A csoport, Streptococcus B csoport vagy Streptococcus D csoport. Urosepszis leggyakrabban enterobaktériumok okozzák: E. coli (52%), Proteus spp, Enterobacter spp, Klebsiella spp, P. aeruginosa és gram-pozitív baktériumok mint például az enterococcusok (5%). A közösségben szerzett szepszis gyakori fertőző helyei:

  • Alsó légutak (pl. tüdőgyulladás / tüdőgyulladás, pleurális empyema / gennyfelhalmozódás (empyema) a mellhártyán belül, vagyis a két pleurális levél között)
  • Emésztőrendszer (pl. Intraabdominális tályog, cholangitis / epevezeték-gyulladás, diverticulitis / vastagbélbetegség, amelyben gyulladás alakul ki a nyálkahártya kiemelkedéseiben (diverticula))
  • Urogenitális traktus (az esetek mintegy 80% -a obstruktív uropathia / zavart vizeletáramlás a húgyutak elzáródása miatt: pl. pyelonephritis/ vesemedence gyulladásos betegség elzáródással; megjegyzés: a leggyakoribb oka urosepszis a pyelonephritis). → Urosepszis (Az összes szeptikémia 9-31% -a az urogenitális traktus és a férfi genitális traktus fertőzéséből származik).

A fertőzés során a szepszis kórokozótermékek, úgynevezett PAMP-k („patogénnel társult molekuláris minták”, pl. baktériumok) és / vagy endogén jelátvitel molekulák (úgynevezett DAMP-k), amelyek hatással vannak az effektor sejtekre (pl. ér- és szövetsejtek, vér és limfoid sejtek). Ez viszont mediátorok (pl. CRP, PCT, TNF-α, IL-2, IL-6, IL-8) tömeges felszabadulásához vezet, amely hatással van a szerv összes funkciójára (további információkért lásd a másodlagos betegségeket) . Fulmináns tanfolyamok:

  • Meningococcus szepszis - a Neisseria meningitidis baktérium által okozott szepszis.
  • OPSI-szindróma (elsöprő splenectomia utáni fertőzés szindróma) - szepszis splenectomia után (splenectomia).
  • Mérgező sokk szindrómák (toxikus sokk szindróma, TSS; szinonima: tamponbetegség) - súlyos keringési és szervi elégtelenség a bakteriális toxinok miatt (általában a baktérium enterotoxinja) Staphylococcus aureus, ritkábban streptococcus, akkor streptococcus által kiváltott toxikusnak nevezik sokk szindróma).
  • A magas letalitással (mortalitással) járó szepszis súlyos eseteit többek között a Vibrio vulnificus (V. vulnificus) kórokozó okozza. A Vibrio vulnificus a Vibrionaceae család gram-negatív baktériuma, amely kötelező halofil (sót szerető). Az emésztőrendszeri tünetek a nyers fertőzött tenger gyümölcseinek szájon át történő bevétele után jelentkezhetnek; ráadásul hirtelen láz és a hidegrázás többszörössel társítva bőr és lágyrész fertőzések (bullae (folyadékkal töltött üregek), ecchymózisok (a bőr vagy a nyálkahártya kis területének vérzése), nekrotizáló fasciitis: a bőr, a subcutis (subcutan szövet) és a progresszív fascia fasciás életveszélyes fertőzése üszkösödés), amelyek áttétesek - különösen az alsó végtagig - megfigyelhetők. Továbbá fertőzésellenes terápia, azonnali fokális higiénia a bőr szöveti fertőzés (pl. fasciitis) szükséges.

Nemek közötti különbségek (gender medicine).

  • A szepszis kiváltói:
    • Férfiak: többnyire felső légúti fertőzések
    • Nők: többnyire a húgyúti fertőzések.
  • Gram-pozitív vagy Gram-negatív kórokozók:
    • Férfiak: túlnyomórészt gram-pozitív kórokozók
    • Nők: túlnyomórészt gram-negatív kórokozók

Etiológia (okok)

Életrajzi okok

  • Kor
    • A legfiatalabbaknál a legkisebb a szepszis kockázata, a legidősebbeknél a legmagasabb
    • A vizsgálat retrospektíven megvizsgálta, hogy az antibiotikum vény vagy a vény nélkül kapható receptek hogyan befolyásolták a szepszis kockázatát azoknál a betegeknél, akik az alapellátás orvosához fordultak:
      • Antibiotikum nélkül terápia: a 15–24 évesek szepszisaránya 1: 9,900 (férfiak, M) vagy 1: 12,500 (nők, F); 85 éves és idősebb: 1: 215 (M) vagy 1: 321 (F).
      • Antibiotikummal terápia: 15–24 évesek szepszis aránya 1: 24,390 1 (M) vagy 41,667: 1 1200 (F) értéknél; 1: 1964 (M) vagy 85: 1 (F) 1,200 évtől: 1: 1,964 XNUMX (M) vagy XNUMX: XNUMX (F).
      • A szepszis legnagyobb kockázata a húgyúti fertőzéseknél jelentkezett, majd ezt követte bőr és végül légutak fertőzések.

Betegséggel kapcsolatos okok

Fertőző és parazita betegségek (A00-B99).

  • Kórokozókkal való fertőzés (lásd fent), nem meghatározott Z. B. húgyúti fertőzés és kísérő eGFR (becsült GFR, a becsült glomeruláris szűrési sebesség) <45 ml / perc / 1.73 m2; a mortalitás (halálozási arány) 63% -kal nőtt azoknál a betegeknél, akiknek eGFR <30 ml / perc / 1.73 m2 volt, összehasonlítva a normál vagy csak enyhén károsodott vesefunkcióval rendelkező betegeknél.

Gyógyszerek

Művelet

  • Postoperatív (általában a műtét során megszerzett fertőzés eredménye).
  • Zust. n. splenectomia (splenectomia).