Méh eltávolítása (méheltávolítás)

Hysterectomia (HE; a méh) a méh (méh) eltávolítása. Tünetekkel küzdő nők, befejezett családtervezés és a konzervatív kezelésre adott válasz hiánya terápia előnyös lehet a méheltávolítás.

Jelzések (alkalmazási területek)

Jóindulatú (jóindulatú) betegségek:
- A méh jóindulatú daganatai, például mióma (jóindulatú izomnövekedések) / méh myomatosus - a mióma jelentősen növekszik, befolyásolja a szomszédos szerveket, és súlyos vérzést okoz, amelyet más módon nem lehet megállítani
  - Hysterectomia tüneti méh myomatosus esetén, befejezett családtervezés, a kezelési alternatívák sikertelensége és / vagy a beteg kívánságai
- Diszfunkcionális méhvérzés („méhhez kapcsolódó”) vérzési rendellenességek, miután a fokális patológiákat kizárták a vérzés okaként, endometrium és myometrium (endometrium és méh izomzat), azaz a premalignus és malignus változások előzetes kizárása is; a hormonterápia sikertelensége és a befejezett családtervezés esetén az endometrium abláció (arany háló módszer; szinonima: endometrium abláció) jelent kezelési lehetőséget
  - Hysterectomia az endometrium ablációjának sikertelensége esetén.
- Endometriózis (az endometrium fájdalmas krónikus proliferációja a méhen kívül) / adenomyosis uteri (= endometrium szigetek / nyálkahártya szigetek a myometriumban / a méh izma (endometriosis uteri interna)); megerősítse a diagnózist szonográfiával; extragenitális endometriózis gyanúja esetén laparoszkópiát is el kell végezni
  - A méheltávolítás kifejezett fájdalomtünetek, más kezelési stratégiák hatástalansága és a befejezett családtervezés esetén a méheltávolítást a műtéti terápia részének tekintik.
- A pikkelyes prekancerózus elváltozások citológiai gyanúja; a CIN 2/3 sikeres kezelése után ezeket a nőket szorosan nyomon kell követni citológiai és kolposzkópiás vagy HPV teszt segítségével.
  - Hysterectomia mély endocervicalis maradék CIN 2/3 után konizálás (műtét a méhnyak amelyben a szövet kúpját (kúpot) kivágják a méhnyakból, majd mikroszkóposan megvizsgálják).
  - Profilaktikus méheltávolítás, ha a beteg nem akarja vagy nem tudja teljesíteni az ilyen utólagos ellenőrzéseket.
- A mirigy előtti rákos elváltozások citológiai gyanúja (az adenocarcinoma in situ előfordulása (AIS) évente 1.25 / 100,000 3 nő, lényegesen alacsonyabb, mint a CIN 41.4 esetében, 100,000 / XNUMX XNUMX); konizálás endocervicalis méhkaparás A magas méhnyakcsatorna (nyaki csatorna) („kaparása”) a diagnózis megerősítésére és az invazív adenokarcinóma kizárására utal. Az adenocarcinoma in situ (AIS) szövettani diagnózisa esetén a méhnyak méh, a méheltávolítást elsősorban nem kell elvégezni, hanem konizálás endocervicalis méhkaparás A magas nyaki csatorna vizsgálatát az invazív adenokarcinóma kizárására kell elvégezni.
  - Hysterectomia mély endocervicalis reziduális mirigy neoplazia esetén konizáció után.
- Atípusos endometrium hiperplázia aspirációban szövettan or méhkaparás anyag.
  - Hysterectomia endometrium hyperplasia atypia esetén, amikor a családtervezés befejeződött.
- Descensus (uteri) - csökkenő / a méh leeresztése (méh) A nők Descensus genitalis iránymutatását követő szakértői konszenzus szerint a méh a descensus genitalis műtéti kezelésében hagyható. Ebben az esetben ki kell zárni a rosszindulatú daganat jelenlétét. A méheltávolításhoz inkontinencia a problémáknak külön jelzésnek kell lenniük.
- A belső nemi szervek ellenőrizhetetlen fertőzései - a méheltávolítás jele lehet.
- Nonpuerpuralis sürgősségi méheltávolítás (trauma, koagulopathia, vérzés, fertőzés).
Malignus (rosszindulatú) betegség:
- A méh mint például a nyaki carcinoma (carcinoma in situ) - a LASH műtét ebben az esetben ellenjavallt.
- A malignus betegségek méhnyak (collum carcinoma) vagy a méh (corpus carcinoma) - de egyenként kell megközelíteni, vagyis a betegség stádiumától függően.
- A női nemi szerveken kívüli rosszindulatú primer daganatok (pl. Hysterectomia wg. A tumorszövet bontása / csökkentése vastagbél-karcinóma és urothelialis karcinóma esetén).

A méheltávolítás különböző formái megkülönböztethetők:

Hasüreg-méheltávolítás - a méh eltávolítása a hasfalon keresztül.
- Laparotómiával (hasi bemetszés)
- Laparoszkópiánként (laparoszkópia)
Hüvelyi méheltávolítás (VH) - a méh eltávolítása a hüvelyből.
Laparoszkópos asszisztált hüvelyi hysterectomia (LAVH) - a méh eltávolítása a hüvelyből, kombinálva laparoszkópia a lehetséges tapadások jobb felszabadításához.
Laparoszkópos supracervicalis hysterectomia (LASH) - ez a méh eltávolítása a hasfalon keresztül; azonban a méhnyakot (a méh nyakát) nem távolítják el a folyamat során

Az összes hüvelyi méheltávolítás (HE) körülbelül 55% -át a női nemi szervek jóindulatú (jóindulatú) betegségei miatt hajtják végre; az összes HE 23% -ában vagy az összes HE 12% -ában jóindulatú betegségek miatt kétoldalú ovarectomia (a petefészkek) elő lett adva. Az összes HE körülbelül 4% -ában részösszeg méheltávolítást végeztek (ebben az eljárásban csak a méhtestet távolítják el. A méhnyak megmarad). A LAVH és a hüvelyi hysterectomia (VH) szignifikánsan alacsonyabb posztoperatív fájdalom pontszámok.

Műtét előtt

A műtét előtt a beteg nem szedhet acetilszalicilsav (MINT A), altatókvagy alkohol körülbelül tizennégy napig. Acetil-szalicilsav (vérlemezke-aggregáció-gátló) és más fájdalomcsillapítók is késleltetik vér alvadás.
Ha a méheltávolítást azért tervezik, mert mióma, a preoperatív GNRH-analógokkal vagy ulipristallal történő előkészítés csökkentheti a mióma és a méh méretét, megkönnyítve a hüvelyi hysterectomia méretét és kedvezően befolyásolva a preoperatív vashiány és a vérszegénység (anémia).

Megjegyzés: Van egy második vélemény állítás a méheltávolításokról.

A műtéti eljárások

A hasi méheltávolítás során a méh eltávolítását hasi bemetszéssel (laparotomia) vagy laparoszkópia. -ban laparoszkópia, a műtéti műszereket kis bemetszésekkel helyezik a hasüregbe. Ezen műszerek segítségével a méh elválik. Eltávolítása érdekében először úgynevezett morcellátorral kell összetörni. A hasi méheltávolítás laparoszkópiával sok tapasztalatot igényel a sebész részéről. A hüvelyi méheltávolítás során a méhet eltávolítják a hüvelyből. Erre a célra a kötőszöveti-szerű tartókészülék és az ellátás hajók méhét levágják, és a méhet a hüvelyen keresztül eltávolítják. Laparoszkóposan segített hüvelyi méheltávolítás esetén a méhet a hüvelyen keresztül távolítják el, mint a hüvelyi méheltávolításnál, de előtte a méh elválik kötőszöveti-szerű tartókészülék és az ellátás vér hajók laparoszkópiával. A méh eltávolításának ezt a formáját főleg a hasüregben tapadások (tapadások) esetén hajtják végre több hasi műtét után. A supracervicalis méheltávolítás a hasi méheltávolítás speciális formája, amelyben csak a méh testét távolítják el, elhagyva a méhnyakot. Végezhetjük hasi bemetszéssel, például nagyon nagy méh esetén, vagy laparoszkóposan. Ezt a műtéti eljárást nagyon ritkán hajtják végre. A méheltávolítás ezen formájának előnyei a rövidebb műtéti idő, az alacsonyabb szövődmények aránya (nem hólyag boncolás, alacsonyabb a sérülés kockázata húgyvezeték), jobb sebgyógyulás mert kisebb sebterületek jönnek létre, és gyorsabb a gyógyulás. Az egyik legfontosabb - de eddig tudományosan nem bizonyított - érv az, hogy a medencefenék megakadályozza az ereszkedés problémáit és inkontinencia panaszok. Ennek az eljárásnak a hátránya a méhnyakcsonk-karcinóma kockázata (méhnyakrák). A méheltávolítás napjainkban szokásos műtét. A műtét általános alatt történik érzéstelenítés.

Lehetséges szövődmények

Sebgyógyulási rendellenességek és sebfertőzések
Vérzés
Ideg- vagy érkárosodás
Varrat elégtelenség (a varrat feloldódása) a megszakított méh területén
Az ureter és / vagy a vizelet sérülése hólyag, húgycső.
A belek sérülése vagy más belső szervek.
Keloid (túlzott hegesedés).
Korai menopauza (menopauza)

A fenti szövődmények változó gyakorisággal fordulhatnak elő a méheltávolítás minden formájában. További megjegyzések

Eközben teljes laparoszkópos méheltávolítás az endometrium számára rák (méhrák) ugyanolyan jó hosszú távú eredményeket mutat, mint a hasi megközelítéssel történő eltávolítás.