Ureteroszkópia és renoszkópia (Ureterorenoscopy)

Az uretrorenoszkópia (URS) endoszkópos eljárás a húgyvezeték (ureter) és vese (lat .: ren). Ha csak az endoszkópos vizsgálata húgyvezeték (ureter) végzik, a vizsgálatot ureteroszkópiának nevezik. Mindkét eljárás egyformán hasznos a diagnózis és terápia.

Jelzések (alkalmazási területek)

  • Húgycsőkövek (kövek a húgyvezeték) (kőméret: - 2 cm).
  • Nephrolithiasis (vese kövek).
  • Húgycső (ureterális) és vesemedencei kismedencei daganatok.
  • Tüneti kőút és sikertelen konzervatív terápia.
  • A tisztázatlan vizelettranszport-rendellenességek (pl. Ureterális szűkület) tisztázása.
  • A tisztázatlan hematuria tisztázása (vér keverékek a vizeletben).
  • A húgycső szűkületének (magas fokú húgycső szűkülete) vagy a kismedencei („alatti vesemedence“) A szűkület megismétlődése (a szűkület megismétlődése).
  • Feltételezett felső húgyúti daganat (OHT) diagnosztikai intézkedésként felülmúlja az összes képalkotó intézkedést.

Abszolút ellenjavallatok (ellenjavallatok)

  • Kezeletlen húgyúti fertőzés
  • Antikoagulációs vagy koagulációs rendellenességek:
    • A diagnosztikus URS-ben nincs ellenjavallat.
    • Kőterápiával viszonylagos ellenjavallat
    • Tervezettel biopszia (szöveteltávolítás) abszolút ellenjavallat.

Értesítés. Húgycső szűkület, nagy prosztata adenoma (prosztata bővítés), feltétel az ureter szűkületei és az ureter beültetése után nagyon megnehezítheti az ureteroszkópiát.

A vizsgálat előtt

  • A műtét előtti laboratóriumi vizsgálatok a következő paramétereket tartalmazzák: A kreatinin és a karbamid (a vesefunkció értékelése) és a koagulációs paraméterek. Továbbá elengedhetetlen a vizeletvizsgálat csíraszámlálással és vizelettenyésztéssel
  • Az ureterorenoszkópia elvégzése előtt elengedhetetlen a húgyutak anatómiájának ismerete az eljárás gondos tervezéséhez [irányelvek: S2k útmutató].
  • Alvadás és vizelet állapot kiváltása.
  • Az antikoagulánsokat, valamint a vérlemezkék elleni szereket (antikoagulánsokat), ha lehetséges, az ureterorenoscopia (URS) előtt szüneteltetni kell. Az URS folyamatos antikoaguláció esetén és koagulációs rendellenességekben szenvedő betegeknél is gondos kockázatértékelés után lehetséges [irányelvek: S2k útmutató].
  • Húgyúti kövek jelenlétében a tervezett ureterorenoszkópia előtt nem szükséges rutinszerű húgycső-szétválasztás [irányelvek: S2k útmutató].
  • Az antibiotikumok profilaxisát a legtöbb publikáció javasolja, még a kiváltása előtt érzéstelenítés.

Az eljárás

A beteget litotómiás helyzetbe helyezzük, ami azt jelenti, hogy a beteg a hátán fekszik, a csípőízületnél hajlított lábakkal 90 fokban. A térd meghajlik, és az alsó lábakat támaszokra helyezzük, úgy, hogy a lábak egymástól kb. Speciális fény-, optikai és működő csatornákkal ellátott endoszkópokat használnak az ureter és a vesemedence megtekintésére és értékelésére. A műszereket fényforrással látták el, és a húgycsövön keresztül a hólyagba illesztik, majd tovább az ureterbe. Az eszközök merev és félig rugalmas változatban egyaránt kaphatók. Különböző műszerek helyezhetők be egy munkacsatornán keresztül a széteséshez (testen belüli litotripszia; felxibilis URS esetén a holmium: a YAG lézer az arany standard és az ureter kövek kivonása (eltávolítás megfogó csipesszel, dormia kosár / kőfogó kosár). biopszia (szöveti extrakció biopsziás csipesszel). A kis kövek egészben kivonhatók segédeszközökkel (fogófogók, Dormia kosár). A nagyobb konkretiókat litotripszírozva (egyes részekre bontva) pneumatikus, elektromechanikus vagy lézeres energiával. Ha a felső daganat húgyúti (OHT) gyanúja merül fel, általában fotodinamikai diagnózist (PDD) hajtanak végre, vagyis a fluoreszcens anyag szelektíven felszívódik a rosszindulatú szövetbe, majd egy meghatározott fényhullám-hosszúságban kimutatható. Az eljárást általános érzéstelenítésben (gégemaszk (gége) maszk) vagy intubációs érzéstelenítés; spinalis / spinalis regionális érzéstelenítés is alkalmazható). függ a különböző indikációktól. A kőterápia esetében az átlagos eljárási idő körülbelül fél óra és egy óra.

Eredmények [Útmutató: S2k útmutató]

  • Distalis ureter: SFR 93%.
  • Középső ureter: SFR 87%
  • Proximális ureter: SFR 82%
  • Vese kövek: SFR 81% (a második beavatkozást is beleértve: 90%).

SFR = kőmentes arány 3 hónap után.

A vizsgálat után

  • megfigyelés műtét után egy-két órán át a gyógyulási helyiségben.
  • A hólyagkatéter a műtét utáni első napon. Ez a művelet során kerül beillesztésre.
  • A mentesítés általában a műtét utáni második napon történik.
  • Az eljárás után szükség van egy ureter sín (kettős J-katéter, pigtail katéter) ideiglenes behelyezésére. Ezt általában a rezidens urológus 7–14 nap elteltével távolítja el. Ez nem igényli érzéstelenítés.

Lehetséges szövődmények

  • Rövid távú hematuria (vér vizeletben történő keverékek): 0.5-20%; ha vérzik → erőltetett diurézis (a vizelettermelés nagymértékben megnő a diuretikumok (dehidratáló szerek)).
  • Láz -15%) vagy szepszis (vér mérgezés): 1.1-3.5% → antibiotikum terápia.
  • Húgycső (ureterális) sérülések.
    • Húgycsőszakadás: 01-0.2%; 0.04-0.9%.
    • Húgycső-perforáció („az ureter perforációja”): kb. 1.6%.
    • Húgycső szűkülete / heges húgyszűkület kialakulása / ureter szűkület): 0.1%.
    • húgyvezeték nyálkahártya/ ureter nyálkahártya sérülései (-46%).
  • Vese kólika /hátfájás: 1.2-2.2%.
  • Az ureterorenoszkópia súlyos szövődményei (rekonstruktív utánkövetési eljárások szükségesek) ritkák, és az esetek kevesebb mint 1% -ában fordulnak elő [irányelvek: S2k útmutató].
  • Postureteroszkópos halálesetek miatt urosepszis (akut fertőzés baktériumok az urogenitális traktusból): az incidencia (új esetek gyakorisága) 0.1-4.3%.
  • Késői szövődmények ureteroszkópia után.
    • Húgycsőelzáródás vagy kőutak (0.3–2.5%)
    • Húgycső szűkület (3%)
    • Hydronephrosis („víz zsákvese ”) - a veseüreg-rendszer dilatációja, amely közép- és hosszú távon a veseszövet pusztulásával jár (15.1-32.1%)