Ultrahangvezérelt prosztata lyukasztás

Szonográfiai irányítással prosztata biopszia (szinonimák: szonográfia alapján irányítottak prosztata szúrás; ultrahang-vezetett prosztata biopszia; ultrahang-vezérelt prosztata punkció) az urológia diagnosztikai eljárása, amely többek között a prosztata kimutatására és értékelésére alkalmazható rák Az prosztata biopszia (szövet eltávolítása a prosztatából) úgynevezett szisztematikus biopsziaként (SB) végezzük a transzrektális ultrahang (TRUS; transzrektális / ultrahang a prosztata vizsgálata keresztül végbél) B-szkennelés módban (B-TRUS; az echo jeleket kétdimenziós metszetekként, szürkeárnyalatos képként jelenítjük meg). Ebben az összefüggésben transzrektális prosztatáról beszélünk biopszia (TR-PB). Transrectalis prosztata biopszia a arany szabvány, azaz egy tudományos eljárás, amely az adott esetben a legtöbb bizonyított és legjobb megoldást képviseli. A transzrektális lyukasztás mint biopszia módszer mellett létezik transzperinális lyukasztás / biopszia is. A transzperinealis biopsziában (szinonima: perineális biopszia (pB)) ezt egy vékony tű segítségével hajtják végre a prosztatába a bőr a perineum. A perineum a perineumra utal, amely a végbélnyílás és a külső nemi szervek.A prosztata kimutatása rák szövettani (finom szövet) a prosztata vizsgálata lyukasztó biopsziákat. A prosztata biopszia csak akkor végezhető el, ha megalapozott gyanú merül fel, mint például a prosztata rendellenes tapintása, kóros PSA-értékek (prosztata-specifikus antigén; tumormarker) vagy a prosztatában gyanús változások jelentkezése transzrektális úton ultrahang (TRUS).

Több éve mágneses rezonancia képalkotást (MRI) is alkalmaztak a prosztata diagnosztizálásában rák (MRI / TRUS fúziós biopszia), de az MRI alapú vizsgálat költsége lényegesen magasabb. Ezenkívül az MpTRUS / mpMRI (multiparametrikus TRUS) célzott fúziós biopsziája már elérhető a szonográfiával vezérelt prosztata biopszia alternatívájaként. Ebben a folyamatban a prosztata MRI adatsorát importálják a szonográfiába (ultrahang), amelyet ezután a valós idejű szonográfiával egyidejűleg lehet mozgatni a szeletek illesztése és regisztrációja után. Ezt célzottabb prosztata biopsziára használják.

Jelzések (alkalmazási területek)

A korai felismerés kapcsán a prosztata biopsziát a következő kritériumok legalább egyikének jelenlétében kell javasolni:

  • Kontrollált PSA-szint ≥ 4 ng / ml az első szűrővizsgálaton, a befolyásoló tényezők figyelembevételével; A PSA-szint kontrolljának hat-nyolc hét múlva kell megtörténnie
  • Digitális végbélvizsgálaton gyanús karcinóma (DRU; a végbél és a szomszédos szervek ujjal végzett tapintásos vizsgálata)
  • Rendellenes PSA növekedés (a meghatározási módszer megváltoztatása nélkül) [PSA dinamikus: küszöbérték 0.35 ng / ml év és 0.75 ng / ml között évente].
  • Kétséges helyi kiújulás (ismét rákos sejtek azon a helyen, ahol először fordult elő) a korábbi besugárzás után, pl. A besugárzás után a PSA szint emelkedése.
  • A betegek az „aktív megfigyelési protokollban” („aktív megfigyelés”) szerepelnek, amely ismételt biopsziákat ír elő.
  • Azok a betegek, akiknél egy korábbi biopsziának meg kell ismételni a biopsziát, pl. Magas fokú intraepithelialis neoplasia (PIN), „atipikus kis acináris proliferáció” vagy gyanús, de nem diagnosztizált carcinoma
  • Pozitív fehérje mintadiagnosztika (szinonima: proteomikai elemzés) - a vizeletből származó fehérjeminta diagnosztika pozitív eredményei további indikációként szolgálnak a biopsziához.

Fiatalabb betegeknél a biopszia indikáció egyénileg is elvégezhető alacsonyabb PSA érték mellett is.

Ellenjavallatok

Vérzési hajlam - vérzékenység (veleszületett vérzési hajlam) különleges óvintézkedéseket igényel a súlyos szövődmények elkerülése érdekében.

A prosztata szúrása előtt

  • Érzéstelenítés - a beteg kívánságaitól függően a vizsgálat alkalmazható helyi érzéstelenítés, Általános érzéstelenítésvagy fájdalomcsillapítás (egyidejű fájdalomcsillapítás / érzéstelenítés és nyugtatás). Azonban a Egészség feltétel figyelembe kell venni az érintett beteg kiválasztását. Tábornok érzéstelenítés sokkal nagyobb erőfeszítést jelent a test számára, mint helyi érzéstelenítés (helyi érzéstelenítés).
  • Antibiotikumok orális antibiotikum terápia (fluorokinolon: ciprofloxacin) a biopsziát megelőző napon és a biopszia napján kell megadni, az elsővel együtt adag a biopszia előtti estén vették fel. A hatékonyabb alternatíva a ciprofloxacin is foszfomicin-trometamol a húgyúti fertőzések tekintetében (1.5%, szemben 12.9% - val ciprofloxacin) és a szepszis kockázata (0.3 versus 1.8%. Megjegyzés: A súlyos fertőzések kockázati tényezője fluorokinolon-rezisztensnek tűnik baktériumok Megjegyzés: Rektális tampon (rektális tampon) felvétele biopszia előtt, tenyészetek készítése és célzás antibiotikumok a tenyésztési eredmények szerint több sikere van, mint a szokásos profilaxisnak. Megjegyzés: Ciprofloxacin, levofloxacin, moksifloxacin, norfloxacin és a ofloxacin Németországban nem engedélyezték profilaktikus alkalmazásra az urogenitális rendszer műtétjei vagy műtéti eljárásai során.
  • Antikoaguláció - a kezelés leállítása antitrombotikumok (antikoagulánsok), mint pl acetilszalicilsav (ASA) vagy Marcumar-t a kezelőorvossal konzultálva kell megtenni. Tanulmány a vérzés kockázatáról folyamatos antikoagulánssal terápia a transzperinealis prosztata biopszia után bebizonyosodott, hogy az összehasonlító csoporthoz (nem antikoagulánsokat szedve) nem volt nagyobb a vérzés kockázata (vérzési kockázat).adag aszpirin terápia nem tekinthető ellenjavallatnak.
  • Ellentmondás. Óvatosan kell eljárni a szteroid terápiában részesülő betegeknél, mivel ez a szepszis kialakulásának kockázati tényezőnek bizonyult (vér mérgezés).

A műtéti eljárás

A szonográfiai diagnosztika segítségével lehetőség nyílik a prosztata pontos és reprodukálható ábrázolásának elérésére. Ugyanakkor a kötet a mirigy szintje is meghatározható, amelynek fontos jelentése van az urológiai diagnosztikában. Ezenkívül a szonográfia lehetővé teszi a prosztata pontos és célzott biopsziáját (szövetmintavétel) szövettani (finom szöveti) vagy citológiai vizsgálat céljából. A neoplazia (a szövet jóindulatú vagy rosszindulatú daganata) jelenlétének megítélése szempontjából meghatározó paraméterek a prosztata sonogramján mind a prosztata szimmetriája, mind annak kapszulai visszhangja és belső echostruktúrája alapján értékelhetők. Ezen paraméterek segítségével lehetőség van egy meglévő tapintási lelet (tapintási lelet) ellenőrzésére és szükség esetén cáfolására biopszia során (szövetmintavétel). Ezenkívül a vizuális markerek segítségével nyilatkozatot is lehet tenni a mirigy neoplazmájának jóindulatúságáról vagy rosszindulatúságáról. Többek között az inhomogén (nem egységes) struktúrák szolgálnak jelzésként egy esetleg rosszindulatú leletre. Ez a szöveti eltérés a visszhang intenzitásán alapszik, a prosztata környező szövetéhez képest. Általánosságban a gyanús struktúrák visszhangja alacsony, és gyakran a prosztata felső részén helyezkednek el. Ezenkívül meghatározható, hogy sok neoplazma található-e a kapszulában vagy érinti őket. Eljárás

  • Fájdalomcsillapítás után a beteget litotómia helyzetbe helyezik, hogy a kezelőorvos könnyen hozzáférhessen a vizsgált területhez. Továbbá minden prosztata esetében intravénás hozzáférést kell biztosítani szúrás úgy, hogy például a paracetamol rövid infúzió alkalmazható, ha szükséges.
  • A típus típusától függően érzéstelenítés, fájdalomcsillapítás három milligramm midazolam (érzéstelenítő) adható be. A helyi infiltratív érzéstelenítés (érzéstelenítő) csökkenti a fájdalom a prosztata lyukasztásos biopsziája során. Az ultrahang által vezérelt periprosztatikus blokk a legkorszerűbb. Alternatív megoldásként az a helyi érzéstelenítő (helyi érzéstelenítés; igazgatás érzéstelenítő és fertőtlenítő gél a végbél) lehet az egyetlen eljárás. Ez azonban egyértelműen alacsonyabb a periprosztatikus injekciónál.
  • A prosztata előtt szúrás elvégezhető, rektális digitális tapintás (a végbél) először el kell végezni, majd a prosztata transzrektális szonográfiája (transzrectalis prosztata szonográfia) elvégezhető. Annak érdekében, hogy az optimális helymeghatározást felhasználhassuk a szúráshoz, ultrahangvezérelt képalkotást végezünk egy szúrási jelről keresztmetszetben és hosszanti metszetben. Ezután a prosztata lyukasztása során az automatikus biopsziás tűvel lyukasztást végeznek oldalhéjonként ötször, a szemhólyag szögétől kezdve és csúcsosan mozogva (a csúcson helyezkednek el). A szájpadló szembetűnő területek emellett tapintással célzott biopsziák is lehetnek. Az S3 irányelv 10–12 szövethenger eltávolítását és külön benyújtását kéri.
  • Annak a ténynek a következtében, hogy a daganatok többsége a kapszula közelében található, szükséges, hogy a vizsgálat a kapszula közelében lévő szövet szabályozására összpontosítson.
  • Az eljárás elvégzése után a kezelőorvos egy nyálkahártya érzéstelenítővel kevert gézcsík speciális betétjét helyezi a végbélbe (végbélbe) nyálkahártya-tamponádként. A vizsgálat befejezése után a beteg vizeletének ellenőrzése és a maradék vizeletkontroll fel van tüntetve.

Megjegyzés: A carcinoma diagnosztizálásakor az mpMRI-vezérelt és CUDI-vezérelt (kontrasztos ultrahang-diszperziós képalkotás (CUDI)) célzott prosztata biopsziák alacsonyabbak a szisztematikus tizenkét ütéses biopsziánál. Ez mind a releváns, mind a jelentéktelen karcinómákra igaz.

Prosztata defekt után

  • Az érzéstelenítővel kevert gézcsíkok az elsővel általában spontán leválnak bélmozgás. Ha nem ez a helyzet, akkor a gézcsíkokat úgy lehet eltávolítani, hogy két órán belül óvatosan meghúzza a gézcsíkot.
  • A beteget utasítani kell, hogy vegye könnyedén és igyon sok folyadékot.
  • A bent lévő transzurethralis katéterekkel rendelkező betegeket szorosan ellenőrizni kell a tünetek megjelenésére urosepszis; ugyanez vonatkozik a cukorbetegség mellitus.

Lehetséges szövődmények

  • Hemospermia (> 1 nap; az esetek 6.5-74.4% -a) - a makrohematuriához hasonlóan a véres sperma jelenléte is enyhe szövődmény, amely semmiképpen sem igényel további nyomon követést.
  • Macrohematuria (az esetek 14.5% -a) - a macrohematuria a láthatóan véres vizelet előfordulása. A mikrohematuria viszont szabad szemmel nem látható, és a kimutatáshoz speciális diagnosztikai módszereket igényel. Azonban a műtét utáni első napokban a makrohematuria enyhe szövődménynek minősül, amely nem igényli a kezelőorvos bemutatását.
  • Véres széklet (rektális vérzés> 2 nap: az esetek 2.2% -a) - Vér az első székleten történő felhalmozódás nem okoz gondot, de ha néhány nap múlva mégis előfordul, utóvizsgálatra van szükség. Ha nagyobb mennyiségű vér kiválasztódik, akkor az azonnali újbóli bemutatás elkerülhetetlen.
  • Prostatitis (prosztatagyulladás; az esetek 1.0% -a).
  • Láz (> 38.5 ° C; az esetek 0.8% -a) - láz fertőzésre utal a seb területén, ezért azonnali visszafogadásnak kell lennie. Ha a diagnózis beigazolódik, kórházi kezelésre van szükség (a szepszis megfelelő toriszkája (vérmérgezés), a betegek legfeljebb négy százaléka).
  • epididymitis (a gyulladás mellékhere; Az esetek 0.7% -a).
  • Ischuria (vizelet-visszatartás) (Az esetek 0.2% -a).
  • Fájdalom - fájdalom jelentkezhet a vizsgálat után, amikor az érzéstelenítés megszűnik. Ha azonban a fájdalom súlyosabb, orvoshoz kell fordulni.

A biopszia „utóhatása”, azaz olyan kényelmetlenség, mint a vérzés (80%) vagy a fájdalom (42.7%), átlagosan 5.3 napig tartott, a leghosszabb időtartam 46 nap volt.

Utóvizsgálatok, azaz rebiopszia

Hat hónapon belüli újbóli elrendezést kell javasolni a következő konstellációk esetén:

  • Kiterjedt, kiváló minőségű PIN (bizonyíték legalább 4 szövetmintában).
  • Atipikus kis acinárproliferáció (ASAP).
  • Gyanús PSA érték vagy tanfolyam.

Ezen esetek kb. 20% -ában rebiopszia (újraszöveti mintavétel) található prosztatarák. "Prosztata, Tüdő, Kolorektális és petefészekrák (PLCO) rákszűrő vizsgálat ”: emelkedett PSA-s (PSA> 4.0 ng / ml) férfiak, akiknek biopsziája negatív, ritkán halnak meg prosztatarák: a csaknem 13 éves követési időszakban a férfiak 1.1% -a negatív biopszia után és 7.5% pozitív biopszia után halt meg prosztatarák (a kontrollcsoportban 0.4%). További megjegyzések

  • Radikális prosztatektómiában szenvedő betegeknél (a prosztata műtéti eltávolítása kapszulával, a vas deferens termináljai, a szemhólyagok és a regionális nyirokcsomók), akiknek korábban többszörös biopsziájuk volt (≥ 2) transzrektális szonográfia segítségével {13] :

    • A műtét után három hónappal szignifikánsan alacsonyabb a kontinencia arány (a vizelet visszatartásának képessége), mint azoknál a betegeknél, akiknél szövet eltávolítás történt.
    • A merevedési zavar (ED; merevedési zavar), nincs különbség az egy- és többszörös biopsziák között (szöveteltávolítás).
  • Egyre inkább a perineális („a perineumhoz (perineum) tartozó”) biopsziát (pB) tárgyalják megfelelő biopsziás eljárásként. Ennek állítólag a következő előnyei vannak:
    • A szepszis miatti újbóli felvételre lényegesen ritkábban volt szükség a transzperinealis biopszia után (1.0% vs. 1.4%)
    • Wg. a perifériás területek jobb detektálása - a transzrektális megközelítéshez képest - a karcinóma kimutatási arányának magasabbnak kell lennie.

    Hátrányok:

    • A transzperinális lyukasztás után a férfiaknak nagyobb valószínűséggel kellett fekvőhelyet tölteniük az éjszakán, mint a férfiaknál a transzrektális biopszia után (12.3% vs. 2.4%)
    • A transzperinealis biopszia után a férfiaknak nagyobb valószínűséggel volt szükség kórházi kezelésre a vizelet visszatartása miatt