Cső gyomorműtét

A tubus gastrectomia (szinonimák: hüvely gastrectomia; SG) egy műtéti eljárás a bariatric műtét. Hüvelyes gasztrektómia ajánlható fel elhízottság a BMI ≥ 35 kg / m2 vagy annál nagyobb, egy vagy több elhízással járó társbetegséggel, ha konzervatív terápia kimerült. Más bariatri eljárásokkal ellentétben (bariatric műtét), mint például a gyomorszalag-kötés, nagyobb súlycsökkentést lehet elérni tubulárisan gyomor sebészet. A gyomorszalag-műtéttől eltérően tubuláris gyomor a műtét visszafordíthatatlan változást jelent. Szükség esetén a művelet hatása nem elegendő, így szükségessé válhat egy kiegészítő bypass eljárás. Milyen mértékben cső alakú gyomor meg kell várni a műtétet, amely hosszú távon sikeresen képes fenntartani a fogyást.

A bariatrikus műtét indikációi (alkalmazási területei) [az S3 irányelv szerint: Elhízás és anyagcsere-betegségek műtéte, lásd alább]

Ellenjavallatok

  • Instabil pszichopatológiai állapotok
  • Kezeletlen bulimia nervosa
  • Hatóanyag-függőség
  • Rossz általános egészségi állapot
  • A javallat hiánya - ha az elhízást betegség okozza (pl. Hypothyreosis, Conn-szindróma (primer hiperaldoszteronizmus, PH), Cushing-kór, feokromocitoma)

Műtét előtt

  • Meglévő kísérő betegségek kimutatása - műtét előtt, a kórtörténet, részletes diagnosztikára van szükség többek között a műtét kockázatának és a műtét későbbi sikerének felméréséhez. Diagnosztikai intézkedések az értékeléshez cukorbetegség mellitusnak tartalmaznia kell böjtölés vér szőlőcukor és a hbaxnumxc mérés. Ezenkívül az egyidejű betegségek magas kockázata miatt a alvási apnoe szindróma, hipoventiláció (nem megfelelő lélegző), pulmonalis artériás magas vérnyomás (megnövekedett vér a tüdő nyomása hajók), koszorúér szív betegség (CHD) és cor pulmonale (szív másodlagos betegség tüdő betegség) kell elvégezni.
  • A gyógyszerek előbeállítása - a szövődmények kockázatának lehető legnagyobb mértékű csökkentése érdekében a meglévő betegségeket általában az eljárás előtt gyógyszerrel kell optimálisan beállítani. Továbbá elengedhetetlen, hogy a gyomor-bél traktust (gyomor-bél traktus) is részletes vizsgálatnak vetjük alá. Ez többek között a diagnózis felállítását szolgálja gastrooesophagealis reflux betegség (gyomorégés) vagy gyomor fekély. Ilyen esetekben preoperatív terápiára van szükség, például protonpumpa-gátlók (PPI; sav blokkolók).

A műtéti eljárás

Tubuláris gyomor egy korlátozó eljárás, amely emellett csökkenti gyomorsav termelés. Továbbá az csőszerű gyomor a műtét a ghrelin (étvágygerjesztő hormon a gyomorból) szintjének csökkenéséhez vezet nyálkahártya), így az éhségérzet jelentősen csökkenthető. A műtét során a fundust és a korpuszot (a gyomor legnagyobb részét) eltávolítják, és csak az antrum terület marad megmaradt gyomorként. Az eljárás csökkenti a kötet körülbelül 90% -kal. A nagy reszekció ellenére kötet, az eljárást általában minimálisan invazív módon hajtják végre, ami egyszerre javítja a kozmetikai eredményt és csökkenti annak kockázatát sebgyógyulás problémák. Mivel a tubus gyomor műtét egy viszonylag új bariatrikus eljárás, a hosszú távú eredményeket még nem lehet megfelelően értékelni, ezért az eljárást jelenleg kritikusan kell szemlélni, különösen a fiatalok körében.

Műtét után

A műtét után ellenőrizni kell a szövődmények kizárását és a gyomor-bél traktus működésének ellenőrzését. A műtét után a műtéten áteső betegeket egy „köztes gondozási” egységbe helyezik át, így az optimális ellátás biztosítható. A beteg óvatos mozgósításának korai szakaszban kell megtörténnie, szükség esetén az első posztoperatív napon. A műtét utáni második napon gasztrográfiai nyelést kell végezni az esetleges elégtelenségek vagy szűkületek felderítésére. Lassú és szelíd diéta több héten át tartó felhalmozódást kell megcélozni.

Lehetséges szövődmények vagy következmények

  • Stenosis - jelentősen megnő a gyomor stenosis kockázata (0.7-4.0%) csőszerű gyomor műtét más bariatriás eljárásokkal összehasonlítva.
  • Lumen dilatáció - a lehetséges szűkülethez hasonlóan a szignifikánsan kitágult lumen (az üreges szerv megnyílása) kockázata is magasabb a többi bariatrikus műtéti eljáráshoz képest.
  • A tűvarrat-elégtelenség - különösen akkor, ha az eljárás az átlagosnál hosszabb ideig tartott (VAGY 1.04 az operációs idő minden tízperces növekedése esetén).
  • Tüdő embólia - a kockázata tüdőembólia nem különböztek szignifikánsan a bariatrikus műtétek között.
  • Gyomorfekély - an kialakulása fekély (fekély) a gyomorban szignifikánsan alacsonyabb a tubuláris gyomor műtétnél, mint például a Roux-en-Y gyomor bypass.
  • Trombózis és a sebgyógyulás rendellenességek - mint minden hasi műtét esetében, fennáll az elsődleges posztoperatív szövődmények, például a trombózis és a sebgyógyulási rendellenességek kockázata.
  • Gastrooesophagealis reflux betegség (szinonimák: GÖRK; gastro-oesophagealis reflux betegség (GORD)) - savas gyomornedv és egyéb gyomortartalom gyakori refluxja (lat. refluere = visszafolyás) a nyelőcsőbe (nyelőcsőbe) (az esetek> 40% -a).