Általános intézkedések
- Azonnal hívjon segélyhívást! (112-es hívószám)
- Biztosítsa a létfontosságú funkciókat a normovolémia és a normotenzió céljával; ha szükséges, igazgatás 0.9% -os NaCl infúziós oldat
- A nyaki gerinc stabilizálását el kell végezni. Ha a páciensnek instabil keringési körülményei vannak, meg kell mérni, hogy kötelező-e a méhnyaktartó felszerelése, vagy van-e más lehetőség az immobilizációra. Az egész test immobilizálásához a vákuummatrac jobb stabilitást és kényelmet kínál, mint a gerincdeszka erre a célra.
- Ha lehetséges, fenn kell tartani a felsőtest 30 ° -os magasságát.
- Vér kerülni kell a nyomásesést; vérnyomás a felső normál tartományban kell tartani.
- A csőbevezetés (egy cső behelyezése a száj or orr hogy biztosítsák a légutat) és mesterséges lélegeztetés nagylelkűnek kell lennie.
- Mindig figyelni kell az egyidejű sérülésekre.
- A nyitáshoz használjon steril kötéseket sebek, ne távolítsa el az idegen testeket a sebekből.
- A beteget kórházba kell szállítani, ahol a számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat 24 órán keresztül rendelkezésre áll, és az idegsebészeti kezelés biztosított agy a diszfunkció potenciálisan életveszélyes.
A. Másodlagos károsodása agy meg kell akadályozni.
1. craniocerebrális trauma: Commotio cerebri (agyrázkódás)
- megfigyelés 24 órán át kórházban; gyermekek: 12-48 óra.
- Néhány napos ágynyugalom
Craniocerebrális trauma ≥ 2. fokozat
Intenzív terápia figyelése vagy terápia (koponyaűri nyomáskezelés):
- Azokat a betegeket, akiknek GCS értéke ≤ 8 (gyermekek: GCS <9 vagy légzési kompromisszum), nyugtatják, intubálják (egy cső behelyezése a száj or orr hogy biztosítsák a légutat vagy szellőzés), és szellőztetni kell.
- Oxigén telítettség (SpO2) (vér) ≥ 90%.
- Szisztolés vérnyomás ≥ 90
- Hyperosmolar terápia a szöveti ödéma csökkentésére; a következő anyagokat használják:
- Hiperventilláció (tüdő szellőzés a szükséglet fölé nőtt).
- Koponyaűri nyomás (ICP) ≤ 20-25 Hgmm.
- Agyi perfúziós nyomás (CPP = az artériás átlag különbsége) vér nyomás és átlagos ICP) ≥ 50 Hgmm.
- Barbiturát eszik (ultima arány).
Legenda
- Glasgow Kóma Skála (GCS) vagy Glasgow Coma skála: skála a tudatzavar megbecsülésére.
- ICP = "koponyaűri nyomás" (az intracranialis nyomás) koponya).
- CPP = „agyi perfúziós nyomás” (agyi perfúziós nyomás).
További megjegyzések
- Hypothermia (a test hipotermiája) nem mutatott hasznot a súlyos, súlyos betegek után végzett randomizált, multicentrikus vizsgálatban traumás agyi sérülés.
- Az antifibrinolitikum korai alkalmazása tranexaminsav (Betöltés adag 1 g 10 perc alatt, majd 1 g infúzió 8 óra alatt), amelyet korlátozni terveztek agy - vérzés, csökkent agyi sérülés okozta halálozás (halál) traumás agyi sérülés (TBI). A vizsgálatba mérsékelt vagy súlyos betegek vettek részt traumás agyi sérülés (≤ 12 pont a Glasgow-ban Kóma Skála (GCS) vagy annak bizonyítékával agy vérzés on számítógépes tomográfia. Enyhe vagy közepesen súlyos betegek fej sérülés (GCS: 9-15) - itt a betegek 5.8% -a halt meg tranexaminsav csoportban 7.5% placebo csoportban volt a legnagyobb előny, 0.78 kockázati arányt eredményezve, amely 95% -os konfidencia intervallum mellett 0.64-0.95 volt szignifikáns.
Táplálkozási Orvostudomány
- Enterális táplálkozás (táplálás a gyomor-bél traktuson keresztül a gyomor tubus, PEG cső * vagy pl. jejunális cső / használt vékonybél cső) szintén korán el kell kezdeni súlyos traumás agysérülés esetén.
* Perkután endoszkópos gastrostomia (PEG) (endoszkóposan elhelyezett mesterséges hozzáférés kívülről a hasfalon keresztül a gyomor).
Fizikoterápia
- Korán kezdje el a fizikoterápiát, hogy megakadályozza az öntudatlan személyek kontraktúráit
Kiegészítő kezelési módszerek
- Alacsony szint fényterápia fénnyel a közeli infravörös tartományban / fénysugarakkal a 600 és 1,100 nanométer közötti tartományban (hatásmód: citokróm c-oxidáz és egyéb enzimek a mitokondriális légzési lánc aktivitását a fényterápia stimulálja) - A terápia miatti változásokat mágneses rezonancia képalkotással figyeltük meg; kérdőíves felmérés bizonyítékot mutat a tünetek némi javulására.
Rehabilitáció
- A rehabilitációnak meg kell vezet a fizikai és kognitív tevékenység fokozatos folytatásához a TBI mértékétől függően.
- Útmutatás enyhe TBI esetén a versenysport folytatásához („visszatérés a játékhoz” szabály) és az iskolába járáshoz („visszatérés a tanuláshoz szabály”).
- A sportolók nem térhetnek vissza ugyanazon a napon játszani („nincs visszatérés aznap játszani”), kivéve, ha 20 percnél hosszabb ideig tünetmentesek és figyelemre méltó vizsgálati eredményük van; a vizsgabiztosnak is nagyon tapasztaltnak kell lennie.
- Iskolalátogatás („visszatérés a tanuláshoz szabály”):
- 1. szakasz: fizikai és kognitív pihenés: nincs munka, iskola vagy sportSzűrés ingerekről: fény, zaj, televízió, PC További ajánlás: sok alvás.
- 2. szakasz: Fokozatos kognitív terhelés: olvasás, TV, okostelefon, számítógép stb. Könnyű, rövid aerob edzés (állóképességi edzés) További sporttevékenységek az alábbiak szerint:
- 3. szakasz: sport-specifikus intervall edzés.
- 4. szakasz: csapatképzés fizikai érintkezés nélkül
- 5. szint: Normál csapatképzés
- 6. szint: Verseny
- Továbbá, amennyire lehetséges, a rehabilitáció korai megkezdése fizikoterápia, foglalkozásterápia, beszédterápia.