Traumatikus agysérülés: terápia

Általános intézkedések

  • Azonnal hívjon segélyhívást! (112-es hívószám)
  • Biztosítsa a létfontosságú funkciókat a normovolémia és a normotenzió céljával; ha szükséges, igazgatás 0.9% -os NaCl infúziós oldat
  • A nyaki gerinc stabilizálását el kell végezni. Ha a páciensnek instabil keringési körülményei vannak, meg kell mérni, hogy kötelező-e a méhnyaktartó felszerelése, vagy van-e más lehetőség az immobilizációra. Az egész test immobilizálásához a vákuummatrac jobb stabilitást és kényelmet kínál, mint a gerincdeszka erre a célra.
  • Ha lehetséges, fenn kell tartani a felsőtest 30 ° -os magasságát.
  • Vér kerülni kell a nyomásesést; vérnyomás a felső normál tartományban kell tartani.
  • A csőbevezetés (egy cső behelyezése a száj or orr hogy biztosítsák a légutat) és mesterséges lélegeztetés nagylelkűnek kell lennie.
  • Mindig figyelni kell az egyidejű sérülésekre.
  • A nyitáshoz használjon steril kötéseket sebek, ne távolítsa el az idegen testeket a sebekből.
  • A beteget kórházba kell szállítani, ahol a számítógépes tomográfia (CT) vizsgálat 24 órán keresztül rendelkezésre áll, és az idegsebészeti kezelés biztosított agy a diszfunkció potenciálisan életveszélyes.

A. Másodlagos károsodása agy meg kell akadályozni.

1. craniocerebrális trauma: Commotio cerebri (agyrázkódás)

  • megfigyelés 24 órán át kórházban; gyermekek: 12-48 óra.
  • Néhány napos ágynyugalom

Craniocerebrális trauma ≥ 2. fokozat

Intenzív terápia figyelése vagy terápia (koponyaűri nyomáskezelés):

  • Azokat a betegeket, akiknek GCS értéke ≤ 8 (gyermekek: GCS <9 vagy légzési kompromisszum), nyugtatják, intubálják (egy cső behelyezése a száj or orr hogy biztosítsák a légutat vagy szellőzés), és szellőztetni kell.
  • Oxigén telítettség (SpO2) (vér) ≥ 90%.
  • Szisztolés vérnyomás ≥ 90
  • Hyperosmolar terápia a szöveti ödéma csökkentésére; a következő anyagokat használják:
    • mannit 20% szorbit 40% (minden iv. Bolus 0.5-0.75 g / ttkg, maximum 4-6x naponta).
    • Glicerint 10% (iv. 1,000-1,500 ml / nap, maximum 3-4x naponta).
    • NaCl 7.5-10% (iv. Bolus 3 ml / ttkg, legfeljebb 250 ml / nap).
  • Hiperventilláció (tüdő szellőzés a szükséglet fölé nőtt).
  • Koponyaűri nyomás (ICP) ≤ 20-25 Hgmm.
  • Agyi perfúziós nyomás (CPP = az artériás átlag különbsége) vér nyomás és átlagos ICP) ≥ 50 Hgmm.
  • Barbiturát eszik (ultima arány).

Legenda

  • Glasgow Kóma Skála (GCS) vagy Glasgow Coma skála: skála a tudatzavar megbecsülésére.
  • ICP = "koponyaűri nyomás" (az intracranialis nyomás) koponya).
  • CPP = „agyi perfúziós nyomás” (agyi perfúziós nyomás).

További megjegyzések

  • Hypothermia (a test hipotermiája) nem mutatott hasznot a súlyos, súlyos betegek után végzett randomizált, multicentrikus vizsgálatban traumás agyi sérülés.
  • Az antifibrinolitikum korai alkalmazása tranexaminsav (Betöltés adag 1 g 10 perc alatt, majd 1 g infúzió 8 óra alatt), amelyet korlátozni terveztek agy - vérzés, csökkent agyi sérülés okozta halálozás (halál) traumás agyi sérülés (TBI). A vizsgálatba mérsékelt vagy súlyos betegek vettek részt traumás agyi sérülés (≤ 12 pont a Glasgow-ban Kóma Skála (GCS) vagy annak bizonyítékával agy vérzés on számítógépes tomográfia. Enyhe vagy közepesen súlyos betegek fej sérülés (GCS: 9-15) - itt a betegek 5.8% -a halt meg tranexaminsav csoportban 7.5% placebo csoportban volt a legnagyobb előny, 0.78 kockázati arányt eredményezve, amely 95% -os konfidencia intervallum mellett 0.64-0.95 volt szignifikáns.

Táplálkozási Orvostudomány

  • Enterális táplálkozás (táplálás a gyomor-bél traktuson keresztül a gyomor tubus, PEG cső * vagy pl. jejunális cső / használt vékonybél cső) szintén korán el kell kezdeni súlyos traumás agysérülés esetén.

* Perkután endoszkópos gastrostomia (PEG) (endoszkóposan elhelyezett mesterséges hozzáférés kívülről a hasfalon keresztül a gyomor).

Fizikoterápia

  • Korán kezdje el a fizikoterápiát, hogy megakadályozza az öntudatlan személyek kontraktúráit

Kiegészítő kezelési módszerek

  • Alacsony szint fényterápia fénnyel a közeli infravörös tartományban / fénysugarakkal a 600 és 1,100 nanométer közötti tartományban (hatásmód: citokróm c-oxidáz és egyéb enzimek a mitokondriális légzési lánc aktivitását a fényterápia stimulálja) - A terápia miatti változásokat mágneses rezonancia képalkotással figyeltük meg; kérdőíves felmérés bizonyítékot mutat a tünetek némi javulására.

Rehabilitáció

  • A rehabilitációnak meg kell vezet a fizikai és kognitív tevékenység fokozatos folytatásához a TBI mértékétől függően.
  • Útmutatás enyhe TBI esetén a versenysport folytatásához („visszatérés a játékhoz” szabály) és az iskolába járáshoz („visszatérés a tanuláshoz szabály”).
    • A sportolók nem térhetnek vissza ugyanazon a napon játszani („nincs visszatérés aznap játszani”), kivéve, ha 20 percnél hosszabb ideig tünetmentesek és figyelemre méltó vizsgálati eredményük van; a vizsgabiztosnak is nagyon tapasztaltnak kell lennie.
    • Iskolalátogatás („visszatérés a tanuláshoz szabály”):
      • 1. szakasz: fizikai és kognitív pihenés: nincs munka, iskola vagy sportSzűrés ingerekről: fény, zaj, televízió, PC További ajánlás: sok alvás.
      • 2. szakasz: Fokozatos kognitív terhelés: olvasás, TV, okostelefon, számítógép stb. Könnyű, rövid aerob edzés (állóképességi edzés) További sporttevékenységek az alábbiak szerint:
        • 3. szakasz: sport-specifikus intervall edzés.
        • 4. szakasz: csapatképzés fizikai érintkezés nélkül
        • 5. szint: Normál csapatképzés
        • 6. szint: Verseny
  • Továbbá, amennyire lehetséges, a rehabilitáció korai megkezdése fizikoterápia, foglalkozásterápia, beszédterápia.