Tonsillectomia (tonsillotomia)

A tonsillotomia az otolaryngology műtéti terápiás eljárása a nádor mandulák méretének csökkentésére (a nádori mandulák részleges eltávolítása). Ezt elsősorban gyermekeknél alkalmazzák, például a tünetek enyhítésére vagy megszüntetésére gyermekkor alvási apnoe (éjszakai lélegző problémák, amelyek képesek vezet különféle tünetekre, például nappali álmosságra vagy fejfájás). Kritikus a tonsillotomia pontos megkülönböztetése a mandulaműtét. nem úgy mint mandulaműtét, a tonsillotomia nem vonja maga után a teljes palatinus mandula eltávolítását, így a mandulaszövet maradék funkciója marad. Ez lehetővé teszi a mandulák (palatinás mandula) jelentős megnagyobbodása esetén a szöveti szerkezet csökkentését annak érdekében, hogy megakadályozzák a lélegző és nyelni. Ennek a műtéti eljárásnak a használatakor fontos megjegyezni, hogy a mandulák fontos funkcióval bírnak az immunvédelemben, ezért a műtéti beavatkozás ajánlása meghatározott indikációt igényel (indikáció a terápia). A mandulák immunfunkciója azonban az életkor előrehaladtával csökken. Ennek a műtéti eljárásnak a használatát általában három és hat év közötti gyermekeknél végzik. Infantilis alvási apnoe

Körülbelül minden száz gyermek szenved obstruktív alvási apnoe szindróma (a kilégzés elzáródása), amely gyermekeknél általában a mandulák megnagyobbodásának köszönhető. Azonban további tényezők, például a elhízottság bonyolíthatja a tüneteket. A gyermekkori alvási apnoe tünetei:

  • Alvási apnoe (éjszakai horkolás szünetekkel lélegző) - mint fő tünet és egyúttal számos más tünet oka, horkolás a légzési szünetekkel gyakran az első módszer az infantilis alvási apnoe azonosítására.
  • Száj légzés - általában a légzés nagy része a orr nappal és éjjel egyaránt. Ha azonban a mandulák megnagyobbodnak, orrlégzés sokkal nehezebbé válik, ezért az érintett gyermekek belélegzik a száj.
  • Fokozott éjszakai izzadás
  • Alvás közbeni rendellenes testtartás a fej (a fej beillesztése a nyak).
  • vizelési kényszer vagy ágybavizelés (enuresis) - egy még nem egyértelműen ismert mechanizmus révén megnövekedett az úgynevezett ágybavizelés kockázata a mandula hiperplázia (mandula megnagyobbodás) jelenlétében is.
  • Nyugtalan alvás - a légzési szünetek miatt az alvás általában kevésbé nyugodt. A megnövekedett mennyiség szén dioxid az artériában vér fokozott légzési hajtáshoz vezet, ezért van egy feszültség válasz a testben.
  • Cephalgia (fejfájás)
  • Nappali álmosság
  • Pulmonalis hypertonia - ha a csecsemő alvási apnoe megfelelő kezelése hosszú ideig nem jelentkezik, ez később is bekövetkezhet vezet növekedésének bekövetkeztére vér nyomás a pulmonális keringés. Ha ez a növekedés a vér nyomás a pulmonális keringés szintén nem ismerik fel, ez lehet vezet nak nek cor pulmonale. cor pulmonale a. funkcionális károsodása szív. Miatt a pulmonális hipertónia, a jobb oldalon nagy a terhelés szív. Ez a funkcionális korlátozás a további folyamat során a működés elégtelenségével (hatalmas energiavesztéssel) járhat szív.
  • Iskolai problémák az éjszakai alváshiány miatt.

Jelzések (alkalmazási területek)

  • A mandulaszövet hiperpláziája (megnagyobbodott palatinus mandulák) - függetlenül attól, hogy a jelenlegi hiperplázia (a szövetek fokozott növekedése) csecsemő alvási apnoéhez vagy megnövekedett száj légzés esetén a műtéti beavatkozás indikációja ennek ellenére klinikai tüneteket kap.
  • Krónikus mandulagyulladás (mandulagyulladás).
  • Ismétlődő akut mandulagyulladás
  • Peritonsillaris tályog (PTA) - a gyulladás terjedése a kötőszöveti - a mandula (mandulák) és a szűkítő pharyngis izom között, ezt követő tályogolással ( genny).
  • Több antibiotikus allergia is jelen van, gyulladást okozva terápia lehetetlen.
  • PFAPA szindróma (a PFAPA jelentése: periodikus láz, aftos szájgyulladás, torokgyulladás, nyaki adenitis) - ritka betegség, tipikus, meglehetősen egységes tünetekkel: lázas epizódok.szokásosan ötéves kor előtt jelentkeznek; ezek 3-8 hetente nagyon rendszeresen, hirtelen emelkedéssel kezdődnek láz > 39 ° C, amely spontán visszahúzódik 3-6 nap múlva.

Ellenjavallatok

  • Krónikus mandulagyulladás (tonsillitis) - ha krónikus tonsillitis van, a lézeres tonsillotomia nem javallt, mert a teljes beteg szervnek csak egyes részei távolíthatók el. Ennek az a következménye, hogy a betegség fókuszában nem küzdenek meg, és így elhagyják.

Megjegyzés: A nádor és / vagy a garat manduláival (mandulaműtétek, mandulaműtétek) végzett műveletekről van egy második vélemény.

Műtét előtt

A tonsillotomiát az otolaryngology standard eljárásának tekintik, viszonylag kevés komplikációval. Az eljárás előtt nem engedélyezett élelmiszer- vagy folyadékbevitel, mivel az eljárást általában érzéstelenítés.

A műtéti eljárások

  • Rádiófrekvenciás indukált hőterápia (RFITT) - ez a 2000 óta alkalmazott műtéti eljárás a tonsillotomia elvégzésére olyan műtéti módszer, amelyben a generált nagy frekvenciájú váltakozó áramot speciális szondákon keresztül továbbítják az eltávolítandó szövetbe. A kiválasztott módtól függően a sebész elvégezheti a szövet metszését vagy koagulálását. Az alvadás előnye a hagyományos szike metszési technikával szemben a vérzés egyidejű megállítása a kicsi vér elzárásával hajók. Ennek az eljárásnak a segítségével kb. 70 ° C-ra melegíthetjük a szövetet, és szükség esetén koagulációs bemetszést végezhetünk. Ennek az alvadásnak a következménye a szövet zsugorodása. A választott alkalmazási módtól függően a kötet a mandulák intratonsilláris alkalmazásával akár kb. 75% -kal csökkenthetők a zsugorodás szempontjából. Ha a koaguláció helyett a közvetlen bemetszési módot választják a megvalósításhoz, akkor a tonsillotomia eredménye összehasonlítható.
  • Kobláció - a tonsillotomia elvégzésének ez a módszere speciális eldobható szondák használatán alapul, amelyeken keresztül bipoláris rádiófrekvenciás energiát lehet alkalmazni a szövetre. Az energiát a mandulák részleges eltávolítására használják fel, és az eltávolítással párhuzamosan a műtéti területet sóoldattal öblítik. A célzott azonban igazgatás sóoldat bevitele a műtéti területre nem a sebész látásának javítását szolgálja, hanem inkább egy olyan plazma mező létrehozásának alapját adja, amelyben a sóoldat vezető közegként szolgál. A plazma mező megszakíthatja a sejtek érintkezését, ami a célszövet molekuláris megzavarását eredményezi. A rádiófrekvencia által kiváltott hőterápiával ellentétben a szövet hőmérséklete csak körülbelül 50 ° C-ra emelkedik. A szövet hőmérsékletét a plazma mező is növeli. Emiatt a kobláció kíméletesebb eljárás a tonsillotomia esetében is. Ezenkívül ennek a műtéti módszernek az alkalmazása lehetővé teszi a mandulaműtét és tonsillotomia. A választás ezen műtéti módszer jellegzetességein alapszik, mivel a sebész választhatja a teljes mandulaműtét extracapsularisan vagy csak intracapsularisan tonsillotomiát.
  • Argon plazma koaguláció - az eddig bemutatott módszerek mellett van további lehetőség az argon plazma koaguláció alkalmazására. A módszer alkalmazásának oka a továbbfejlesztetten alapul véralvadás az argon plazma koaguláció tulajdonságai. Ezen koagulációs módszer alkalmazásakor egy monopoláris nagyfrekvenciás áramot továbbítanak a mandulaszövetbe egy speciális applikátor hegye segítségével. Ennek a módszernek az az előnye, hogy az energiát ionizált argongázon keresztül vezetik, így a nagyfrekvenciás áram érintkezés nélkül átvihető a mandulaszövetbe. Más műtéti módszerekkel összehasonlítva a mandulaszövet hőmérséklete nagyon magas, 100 ° C körüli. Ez azt jelenti, hogy a nagyfrekvenciás áram érintkezés nélkül továbbítható a mandulaszövetbe. A behatolási mélység azonban a műtéti beavatkozás alatt alacsonynak, körülbelül két milliméteresnek minősíthető. Ezen túlmenően a tonsillotomia ezen változatának az az előnye, hogy a viszonylag egyszerű kezelés eredményeként jelentősen csökkenthető a működési idő, és emellett minimalizálható az intraoperatív vérveszteség. A mandulaműtét kivitelezéséhez képest nem látható szignifikáns különbség a posztoperatív szempontból fájdalom.
  • Lézeres műtét - a tonsillotomia területén különféle lézerek alkalmazása lehetséges, kontaktusos és non-contact módszerekre osztva. A tonsillotomiában leggyakrabban alkalmazott lézer a szén dioxid lézer (CO2 lézer). Használni a szén dioxid lézer, a hiperplasztikus mandulaszövet nagyobb vérzés nélkül eltávolítható, körülbelül 15-20 watt teljesítmény mellett. Klinikai vizsgálatok kimutatták, hogy több ezer műtétnél nem fordulna elő jelentős szövődmény. Ennek a lézernek a használata során a betegeket a műtét napjától kezdve teljesen orálisan táplálják. A fertőzés kockázatának csökkentése érdekében antibiotikumok val vel penicillin A G-t a műtét során adják be. Az átlagos fekvőbeteg-tartózkodás a sikeres műtét után kevesebb, mint három nap volt.

Műtét után

Az eljárás befejezése után a betegnek kerülnie kell az irritáló vagy kemény ételeket, mivel azok elfogyasztása súlyosakkal is járhat fájdalom. Az olyan élelmiszerek, amelyeket jobban el kell kerülni, tartalmazzák a paradicsomot, az almaszószt, az ananászt és a konzerv gyümölcsöt. A súlyos ellenére fájdalom, feltétlenül szükséges az étel rendszeres fogyasztása, hogy a kéreg lehúzódjon, és a gyógyulás gyorsabban megkezdődhessen.

Lehetséges szövődmények

  • Műtét utáni vérzés - különösen a műtét napján és a műtétet követő 6. / 7. napon, amikor az eschar fészer; ez a szövődmény nagyon gyakori, körülbelül öt százaléknál fordul elő, ezért óvatos ellenőrzés műtéten átesett gyermekek számára szükséges.
  • Fájdalom, különösen a fülbe sugárzó fájdalom - a tonsillectomia egyidejűsége mindenképpen fájdalom, amely viszonylag gyakran fájdalomcsillapító kezelést igényel igazgatás of fájdalomcsillapítók). Meg kell azonban jegyezni, hogy semmilyen körülmények között nem szabad acetilszalicilsav (ASA) vagy hasonló készítményeket lehet használni a gyermekek fájdalmának enyhítésére, mivel fennáll a Reye-szindróma veszélye. Reye szindróma ritka klinikai kép, amely az a Kövér máj és a agy károsodás és főleg kilencéves kora előtt jelentkezik.
  • Étvágytalanság - különösen a gyermekek a fájdalom miatt nem engedélyezik a műtét után a táplálékbevitelt, ezért együtt járhat a műtét utáni fogyás.
  • Fertőzések

Egyéb megjegyzések

  • A Minőség és Hatékonyság Intézet jelentése Egészség A Care (IQWiG) igazolja a mandulaműtét műtét utáni rövid távú előnyeit a mandulaműtéthez képest: "A beavatkozást követő két héten belül bizonyíték volt arra, hogy a tonsillotomia kevésbé ártalmas a fájdalom, a nyelés és az alvászavarok tekintetében."
  • A tonsillotomia után visszatérő mandulagyulladás (mandulagyulladás kiújulása) és fül-orr-gégészeti fertőzések továbbra is lehetségesek.
  • 2018-ban a Szövetségi Vegyes Bizottság (G-BA) a következőket határozta meg:
    • A műtéti beavatkozást csak egy évnél idősebb betegeknél lehet végrehajtani.
    • A hiperpláziának (egy szerv vagy szövet megnagyobbodása) tüneti, klinikailag releváns károsodást és konzervatív állapotot kell okoznia terápia nem biztos, hogy elegendő.
    • Elegendő beteg ellenőrzés eljárást követve biztosítani kell.
    • A műtétet csak KV-engedéllyel rendelkező ENT orvosok hajthatják végre.
    • Az eljárás ambulánsan is elvégezhető.