Gesztációs cukorbetegség: gyógyszeres terápia

Terápiás cél

Inzulin terápia akkor jelenik meg, ha stabil vér szőlőcukor az ellenőrzés nem érhető el diéta terápia, testmozgás és életmód-kiigazítás (lásd még: „Egyéb terápia”). A vércukorszintet a következő értékekre kell beállítani:

Meghatározási idő Vércukorszint (BG, glükóz)
A böjt 65-95 mg / dl (3.6-5.3 mmol / l)
1h étkezés után (étkezés után). <140 mg / dl (<7.8 mmol / l)
2h étkezés után <120 mg / dl (<6.7 mmol / l)

Azonnali inzulin terápia kell megbeszélni böjtölés vér szőlőcukor szint> 110 mg / dl.

Terápiás ajánlások

  • Inzulin terápia az intenzívebb inzulinkezelés szempontjából (lásd alább).
  • Lásd még alább a „További megjegyzések” részben.

Értesítés. A GDM-re vonatkozó jelenlegi irányelv tanácsolja metformin az inzulin alternatívájaként. Az ezzel kapcsolatos megjegyzéseket nem vesszük figyelembe, mert a szerkesztőség ezt a döntés, mint metformin placenta, és a kitett gyermekek felnőttkori utánkövetése hiányzik.

Hatóanyagok (fő indikáció)

Intenzív inzulinkezelés (ICT) napi inzulinnal adag 0.3-0.5 NE humán inzulin / testtömeg-kg (aktuális tömeg):

  • Hagyományos inzulinkezelés (CT).
    • Rögzített inzulinadagok (merev adagolás), megfelelően rögzített étkezési sorrendben és méretben (fix szénhidrát adagok)
    • Adminisztráció inzulinkeverék (általában 1/3 normál inzulin, 2/3 közbenső inzulin).
    • 2x naponta (reggel, este) total A teljes összeg 2/3-a, 30 perccel reggeli előtt, ≈ 1/3, 30 perccel vacsora előtt.
      • Reggel: normál inzulin (amely reggelit takar), köztes inzulin (az alapszintű szükségletekhez + ebéd).
      • Este: normál inzulin (vacsora), közbenső inzulin (alapvető szükségletek).
    • Nincs rugalmasság
  • Intenzív hagyományos inzulinkezelés (ICT).
    • Alapvető bolus elv; változó befecskendezési viselkedés.
    • Intenzív inzulinkezelés (ICT):
      • Legalább 3 inzulin injekciók naponta.
      • Csere a következőképpen:
        • Bázis inzulinigény hosszú hatású bazális inzulinnal / késleltetett felszabadulású inzulinnal (1 x / nap).
        • Prandiális (étkezéssel kapcsolatos) inzulinigény rövid hatású „bolus inzulinnal”
      • Megvalósítás: inzulin fecskendővel, inzulin tollak vagy inzulinpumpák.
      • Rugalmas inzulinadagok a helyzettől függően.
  • Inzulinpumpa terápia (PT) folyamatos mennyiségű alteinsulin sc, mint alapszükséglet, bolus alteinsulin étkezéskor.

Ha ezzel a megközelítéssel a vércukorszint jó szabályozása nem lehetséges, át kell váltani aszpart inzulinra vagy lispro inzulinra

Megjegyzések

  • Az inzulinkezelés meghozatalakor figyelembe kell venni a magzati hasi kerület növekedését (a születendő hasának kerülete).
  • Az orális antidiabetikus szerek alkalmazása glibenklamid és a metformin a túl kevés bizonyítékon alapuló adat miatt nem ajánlható. A biguanid metformin csak ban írható fel címkén kívüli felhasználás (felhasználás azon jelöléseken vagy személycsoporton kívül, amelyekre a szerek a droghatóságok jóváhagyják). Lásd: A metformin használata előtt és alatt Terhesség a PCOS-szal rendelkező nőknél és Meddőség.
  • Megjegyzés: Metformin in terhesség növeli a gyermek testtömegét: a metformin csoportban 26 gyermek (32 százalék) volt túlsúly vagy négyéves korban elhízott, szemben a 14 gyermekkel (18 százalék) placebo egy tanulmány szerint.
  • Metformin additív terápia (adag legfeljebb 2 x 1000 mg naponta; vs. placebo) a szokásos inzulinkezelés mellett (MiTy-tanulmány): nem voltak különbségek a metformin és a placebo csoport között az újszülöttek morbiditásában (újszülöttek morbiditása) és a mortalitásban (újszülöttek halálozása); az újszülött hatásai a következők voltak: alacsonyabb születési súly, alacsonyabb a rendkívül elhízott újszülöttek aránya és alacsonyabb az újszülöttek aránya elhízottság.