Terápia
Általános szabály, hogy az inguinalis herniák mindig műtéti terápiát igényelnek. Minden művelet közös, hogy a bemetszés közvetlenül az inguinalis csatorna felett fut, a sérv visszaszorul a hasüregbe, és a sérvzsák eltávolításra kerül. Különböző módszerek léteznek a hernialis nyílások lezárására.
Laparoszkópos eljárásokat is alkalmaznak. Az inguinalis herniák a leggyakrabban műtéti úton kezelt betegségek közé tartoznak Németországban. Általában műtéti úton kezelik őket, mivel a konzervatív (azaz nem műtéti) kezelés nem ígér hosszú távú sikert.
A művelet általában 20-30 percet vesz igénybe. Komplikálatlan esetben orális sérv, a műtét idejét a beteg szabadon meghatározhatja. Kivételt képez a fogvatartott orális sérv, amely vészjelzés.
Ebben az esetben a lehető leghamarabb műtétet kell végrehajtani, hogy megakadályozzuk a bélszövet elhalását (elhalás). Ha Általános érzéstelenítés nem szükséges, a műveletet általában helyi érzéstelenítés, azaz a beteg a műtét alatt ébren van, de az övé fájdalom az érzés ki van kapcsolva az érintett régióban. Manapság számos műtéti eljárás létezik a orális sérv.
Mindegyikük célja azonban lényegében ugyanaz, nevezetesen a sérvzsák tartalmának előbbi visszaszorítása az eredeti helyére (redukció), majd az inguinalis csatorna hátsó falának (fascia transversalis) megerősítése. Megkülönböztetnek nyílt sebészeti eljárásokat, amelyek során bőrmetszést végeznek, és minimálisan invazív laparoszkópos eljárásokat (kulcslyuk-technika), amelyek során nagyon kicsi a bőrmetszés. Nyílt műtéti eljárásokban egyesek kizárólag varrat segítségével működnek, míg mások a sérvnyílás lezárásához és a hátsó fal megerősítéséhez vezetnek műanyag háló behelyezésével.
Ebben az esetben a herniális nyílást 8 × 12 cm-es műanyag háló fedi. A minimálisan invazív eljárásokban két különbség van: transzabdominális retikuláció (TAPP) (lásd alább) és teljes extraperitoneális retikuláció (TEP). Mindkét eljárás során műanyag hálót helyeznek be.
A TEP-ben a hálót beillesztjük a hashártya, így a hasüreget nem kell kinyitni. Ezenkívül nincs szükség varratokra vagy kapcsokra, mivel a hálót a belső hasi nyomás és az izmok ellennyomása tartja a helyén. A minimálisan invazív eljárások hátránya a nyílt eljárásokkal szemben az, hogy általános érzéstelenítést igényelnek.
A Lichtenstein szerinti művelet az egyik leggyakoribb eljárást írja le az inguinalis sérv kezelésére. Ez egy kicsi nyitott művelet, amelyben a minimálisan invazív eljárásokkal ellentétben az operációs területet kb. bár. A Lichtenstein szerinti sebészeti beavatkozás különlegessége, hogy a sérvnyílást egy kis műanyag háló behelyezésével zárják le.
Ezt az ágyékszalagra varrják és a hasizmok hogy ne csúszhasson el. Az integrált háló a testben marad, és nem kell eltávolítani, ha a gyógyulás szövődmények nélkül megy végbe. A Lichtenstein szerinti művelethez általában csak helyi érzéstelenítőre van szükség.
Óta Általános érzéstelenítés általában nem szükséges, a Lichtenstein-eljárás gyakran járóbeteg-alapon végezhető az amúgy egészséges betegek inguinalis sérvének kijavítására. Például, ha az inguinalis sérv ismét jelentkezett, és a műtétet már elvégezték (kiújulás), akkor mindig hálót kell behelyezni. Lichtenstein szerint ezt végre lehet hajtani nyílt műtétként vagy minimálisan invazív módon.
Lágyéki sérv esetén gyakran csak egy kicsi műtétre van szükség, amely ezért egyes esetekben ambulánsan is elvégezhető. Ez különösen igaz a fiatalabb és egyébként egészséges betegekre. Elvileg a járóbeteg-műtét lehetséges a nyitott műtéti formák esetében, mivel a minimálisan invazív („kulcslyuk-technika”) eljárásokkal ellentétben Általános érzéstelenítés gyakran nem szükséges.
A járóbeteg-műtét megfelelő-e vagy sem, ezért a kezelőorvosnak és a betegnek minden tényezőt figyelembe véve kell döntenie. Ha okai vannak a járóbeteg-ellátás ellen, az eljárást gyakran rövid, két napos fekvőbeteg-tartózkodás alatt lehet elvégezni. A TAPP egy műtéti eljárás az inguinalis herniák kezelésére.
Ez az egyik legkevésbé invazív laparoszkópos eljárás, azaz a kulcslyuk technikával működtetik. A cél az inguinalis csatorna hátsó falának megerősítése műanyag háló behelyezésével. Manapság a TAPP eljárást főleg visszatérő sérvek (azaz korábban műtéttel kezelt sérvek újbóli megjelenése) és kétoldali sérvek esetében alkalmazzák.
A műtét általános érzéstelenítésben (csőbevezetés érzéstelenítés).
- Körülbelül 1 cm hosszú bőrmetszéssel kezdődik a köldök területén. Ezen keresztül műszert vezetnek be, és gázt vezetnek a hasüregbe.
Erre azért van szükség, hogy a sebész kellően jól lássa a műtéti területet.
- Ezután egy kamerát helyeznek be a meglévő bemetszésen, és további eszközt helyeznek el a hasfal mindkét oldalán lévő kis bőrmetszésen keresztül.
- Most a sérvzsák tartalma gondosan csökken, vagyis tegye vissza oda, ahová tartozik. A. Előkészítése után hashártya, a sebész eléri az inguinalis csatornát. Itt most a műanyag hálót behelyezik, a hernialis nyílás fölé helyezik és néhány bilincs segítségével rögzítik.
- A gáz nagy része felszabadul a hasüregből és a kinyílt hashártya ismét kapcsokkal vagy varratokkal van lezárva.
- A műszereket most kihúzzák, és a maradék gáz felszabadulása után a kis bőrmetszéseket varrják.
A művelet befejeződött.
A szövődmények ritkák, de a beteget minden eljárás előtt tájékoztatni kell ezek előfordulásának lehetőségéről. Ez sérülést, összehúzódást vagy irritációt okozhat idegek az ágyéki régióban. Mint minden műtéti eljárásnál, a műtét során szövődmények is előfordulhatnak.
A leggyakoribbak közül:
- A spermatikus vezeték, a belek és a hólyag sérülése
- Az edények sérülése
- Idegek sérülése
- Vérzés utáni
- Sebgyógyulási rendellenességek
- Trombózis későbbi tüdőembóliával
- Zavarok a herék, például duzzanat vagy atrófia formájában
- Hányinger, hányás, hasi és vállfájdalom
- Csökkent bélaktivitás
- Kiújulások (inguinalis sérv megismétlődése)
- Fertőzések
- Krónikus ágyéki fájdalom
Az ágyéki sérv műtét járóbeteg-beavatkozásként végezhető, ami azt jelenti, hogy a beteget még aznap hazaengedhetik. Ez azonban természetesen az összességtől függ feltétel és a műtéti beavatkozás típusa. A műtét után néhány hétig kerülni kell a súlyos fizikai megterhelést, például a terhek emelését.
A pontos viselkedési követelmények ismét a műtéti eljárástól függenek. Ha fájdalom terápia szükséges, általában nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel, például ibuprofen. Fórum trombózis megelőzés céljából a Herapin-kezelést a teljes mozgósításig kell folytatni. Ennek a mozgósításnak a lehető leggyorsabban meg kell történnie, de fájdalom-adaptált. A műtét után a beteg kívánságától függően azonnal normálisan étkezhet. 1-2 hetes betegszabadság a szabály.
A sorozat összes cikke:
