A tapadókorong-szülés (vákuumkivonás, VE; szinonimák: vákuumszállítás; tapadókorongos szülés) egy szülészeti műtéti eljárás, amelyet a hüvelyi születés (a hüvelyen keresztüli szülés) elősegítésére használnak. A vákuumelszívó egy szülészeti eszköz, amelyet arra használnak, hogy a kiutasítási időszakban a koponyaállapotból (SL) megszüntesse a születést. 1705 óta különféle kísérleteket tettek a vákuum alkalmazására a szülés befejezésére, különböző variációkban. Ezek általában nem voltak túl sikeresek, ezért a csipesz kivonását részesítették előnyben. A svéd Malmströmnek csak 1954-ben sikerült egy homorú szívómechanizmus segítségével kifejlesztenie egy fémcsengőt, és ez a módszer elfogadásra talált. Németországban ezt a módszert 1955-ben vezette be Evelbauer (Braunschweig). Az eredeti csengő fém harang volt. Időközben fejlődtek a szilikon (puha és kemény), a gumiharangok, valamint az eldobható műszerek. A különbségeket itt nem tárgyaljuk.
Jelzések (alkalmazási területek) [1, 2, 4, 1. iránymutatás]
A születés megszüntetése a koponyaállapotból a kiutasítási időszakban a későbbi jelzések miatt:
- Anya
- Gyermek
Ellenjavallatok [1, 2, 4, 1. útmutató]
- Gyanítható aránytalanság
- Magassági szint: az interspinous szint felett (IE; a két spinae ischiadicae / üléscsont gerincet összekötő vonalból származik) az occipitalis helyzetben.
- Iránypont az interspinalis sík és a medencefenék keresztirányú nyílvarrat vagy deflexiós testtartás esetén (a fej kerület ebben a helyzetben még nem került a medencébe).
- <36. hete terhesség (SSW) a koponyaűri vérzés lehetséges kockázata miatt (agy vérzés) a gyermek éretlensége miatt.
Előfeltételek [1, 2, 4, 1. útmutató]
- Pontos magasságdiagnosztika
- Az ellenjavallatok (ellenjavallatok) kizárása.
- Üres vizelet hólyag, hogy ne zavarja a magzat mély taposását fej valamint az anyai sérülések megelőzésére.
A műtéti eljárás
Hangszerelés
Az alkatrészek a következők:
- Csengő, fémből, szilikonból vagy gumiból; különböző átmérőjű nyílásokkal kínálják.
- Tömlőrendszer, amely csatlakozik a vákuumgeneráló rendszerhez.
- Vákuumrendszer: különféle rendszereket kínálnak, pl. Elektromos rendszer vákuumpalackkal és vákuumszivattyúval, kézi rendszer manuális negatív nyomás előállításával.
Technológia
- A harang behelyezése: ezt a hüvelybe helyezzük a szélén, 90 ° -kal elforgatjuk és a gyermekre helyezzük fej.
- A csengő rögzítése: A rögzítés a vezető vonalban lévő vezető vonal területén történik.
- Elülső occipitalis helyzet esetén: a kis fontanel területén.
- Elülső occipitalis helyzet esetén: a nagy fontanel területén
- A vákuum létrehozása: A vákuumot lassan, előnyösen 2 perc alatt kell létrehozni. A szívás során ellenőrizzük a megfelelő illeszkedést, hogy kizárjuk az anya lágy szöveteinek megrekedését.
- Próba vontatása: ellenőrizzük, hogy a fej mélyebbre lép-e a vontatás során.
- Kivonás: a összehúzódások az irányítási sorban, a szülés egyidejű nyomásával, általában a Kristeller fogantyúval (módszer, amelynek segítségével a gyermek születését fel kell gyorsítani vagy ki lehet gyorsítani a méh tetejére gyakorolt szinkron nyomással a kiutasítási szakaszban). Amikor az összehúzódás alábbhagy, a vontatás csökken és szivárog a szünet alatt. Az egyik kéz a „vontató kéz”, a másik a vezérlő kéz (ellenőrzi a harang mellett a süllyesztést és szükség esetén a fej forgásának változását). Nem pontosan az élvonalbeli húzás vagy a harang téves megítélése esetén levegőt vesz. Ez a jel a húzás irányának azonnali megváltoztatására. Lehetőleg kerülni kell a letépést, mert ez megteheti vezet a gyermekben jelentkező hirtelen és kifejezett koponyaűri nyomásingadozásokhoz (intracranialis vérzés kockázata /agy vérzés). Ez is okozhat bőr horzsolások a gyermek fején. Szükség esetén a harang második alkalmazása lehetséges.
- A fej fejlődése: a „fej levágása” során, vagyis amikor a fej látható a női elsődleges nemi szervek vulvájában / külső területén (a nagy szeméremajkak/ szeméremajkak), még a szünet alatt is, vagyis álló helyzetben maradva, a sebész a szülő nő egyik oldalára lép, és érintkezõ kezével perineális védelmet nyújt. A fej fejlődése után a negatív nyomás kikapcsol. Ezután a harang könnyen eltávolítható. Megjegyzés: „A fej bemetszése” azt jelenti: a fej az összehúzódás során megjelenik a vulvában, és az összehúzódás végén visszahúzódik a hüvelybe.
Lehetséges szövődmények [1-5, 1. útmutató]
Gyermek
A gyermekeknél a szövődmények a vákuum kivonásának időtartamától, a vontatás gyakoriságától, a szakadástól és az újbóli alkalmazásuktól függenek.
- Letépem a csengőt
- Súlyos horzsolások és hasadások (hasadások vagy vágások) a gyermek fején. Hosszú kivonási idővel, folyamatos tapadással és a harang leszakadásakor fejlődnek. A regresszió és a gyógyulás minden esetben problémamentesen történik.
- Mesterséges caput succedaneum (születési daganat), úgynevezett chignon. Ez a véres-serózus folyadék felhalmozódása a subcutisban (szubkután szövet) és a cutisban, diffúzan elterjedt a koponya varratokon, tésztás ödémás (ödéma-szerű; duzzanat), kb. 5-6 cm terjed és terjed át a koponyán varratok. Egy gyűrű vérömleny („Gyűrűszerű effúzió”) a harangon keresztül jellemző. Ez megkülönbözteti a chignont a spontán születési daganattól, méretétől függetlenül. Regresszió általában 12-24 órán belül.
- Cephalhematoma (fej vérömleny): ez egy subperiostealis haematoma (zúzódás a periosteum / periosteum alatt), és a hajók a periosteum és a csont között a nyíróerők miatt. Mivel a periosteum a koponyavarratoknál szilárdan összeolvad a csontig, nem lépi át az agyvarratokat (ellentétben a szubgalealis vérzéssel, lásd alább). A bezártság miatt, vér veszteség korlátozott és nincs klinikai jelentősége. A legtöbb esetben a vérömleny néhány napon belül resorbál. Kiemelt megállapítások esetén azonban ez néha több hétig is eltarthat. Az összes vákuumszállítás 12% -áig fordul elő (2% spontán, 3-4% csipesszel / csipesszel).
- Koponyaűri vérzés (agyvérzés): okai: a harang többszörös repedése (> 2-szer). Az ebből eredő koponyaűri nyomásingadozások, amelyek akár 50 Hgmm is lehetnek, ennek oka lehet agyvérzés; egyéb okok a hosszan tartó (> 15 perc) és a gyakori (> 6-szoros) extrakciók.
- Subgalealis vérzés (subgalealis haematoma): subgalealis vérzés következik be a periosteum (periosteum) és a galea aponeurotica (izomaponeurosis) között, az aponeurosisnak a periosteumból való leválásának és ennek az anatómiailag előre kialakított térnek a vérzése miatt. Kiterjedhet az aponeurosis anatómiai peremeire, és potenciálisan életveszélyes szövődménye a vákuum extrakciónak. A cephalhematomával ellentétben vér a veszteséget nem korlátozzák a koponyavarratok. A csecsemő vérének akár 80% -a kötet vérezhet, ami hipovolémiához vezet sokk (sokk hiánya miatt kötet). Ez a szövődmény időnként órák vagy napok után jelentkezik. Az előfordulási gyakoriság (előfordulási gyakoriság) 1-4% (spontán szülés esetén kb. 0.4 / 1000). A halálozási arány akár 25% is lehet. Ezek a szövődmények általában akkor fordulnak elő, amikor a tapadókorongot a nagy fontanel területére helyezik, amikor megcsúszik, valamint hosszú extrakciós kísérletek során.
- Retina vérzés (retina vérzés): a retina vérzései gyakrabban fordulnak elő vákuum extrakció után, valamint csipesszel (csipesszel), mint spontán. Ártalmatlanok és 4 héten belül spontán visszafejlődnek, szemészeti utánkövetés nélkül. Állandó látászavarok nem fordulnak elő.
- - hiperbilirubinémia (fokozott előfordulása bilirubin a vérben): a hiperbilirubinémia gyakrabban fordul elő vákuum extrakció után, mint csipesz műtét után. A fototerápiás kezelés alkalmanként szükséges.
Anya
- Hüvelyrepedés
- A labia sérülése (a labia sérülése)
- Perineális hasadás
- Episiotomia (perineális metszés)
- Súlyos vérzés
Vákuum vagy csipesz?
A hüvelyi operatív szülés gyakorisága az összes születés 6% -a [1. iránymutatás], amelynek körülbelül 5.9% -a vákuum extrakció, és körülbelül 0.3% -a csipesz (csipesz) szülés. A csipesz kihúzásainak régóta megfigyelhető csökkenő trendje folytatódik. A publikációkból látható, hogy nincsenek ajánlások arra nézve, hogy előnyösebb-e a vákuum extrahálása vagy a csipesszel történő szállítás. Gyakran az alkalmazás függ a szülész tapasztalatától is ebben a módszerben. Mindkét módszernek vannak előnyei és hátrányai. A vákuumelszívás hátrányai a magzati sérülések a vákuumelszívó szívópontjának területén, horzsolások, hasadások, véletlen caput succedaneum, cefalematoma, subgalealis vérzések (gyakoribbak a fémharanggal végzett vákuumelszívásban, lágy harangokkal ritkábban, amelyben ismét a könnyezés gyakoribb). A csipesz kivonásának (a szülés során a csecsemőt a fejre tett csipesszel nyerik ki) hátrányai közé tartozik a nehezebb kezelhetőség és az anya lágyrészeinek megnövekedett sérülési kockázata.
